医学生基础医学 感染科流感沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学感染科流感沟通护理课件01前言前言作为感染科的一线护理人员，我常说：“流感不是‘普通感冒’，它是一场需要医患共同‘作战’的战役。”这句话，我在带教医学生时重复过无数次。流感，全称流行性感冒，由流感病毒引起，起病急、传播快、并发症多，尤其在冬春季节，感染科门诊的发热患者中，近三成是流感。对医学生而言，掌握流感的护理沟通技巧，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中“护佑生命”的第一步——因为我们面对的不仅是病毒，更是一个个焦虑的患者、一群群无措的家属，甚至是对疾病认知模糊的普通人。记得去年冬天，一位72岁的流感患者因“高热3天伴呼吸困难”入院，家属急得直掉眼泪：“不就是感冒吗？怎么突然这么严重？”那一刻我深刻意识到：护理的本质，是“治疗疾病”与“安抚人心”的双重使命。今天，我将结合临床真实病例，从“观察-评估-干预-教育”全流程，带大家走进感染科流感患者的沟通护理实践。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例。患者王女士，45岁，某小学教师，2023年12月25日入院。主诉：“发热伴咽痛、乏力4天，加重1天。”现病史：患者4天前受凉后出现畏寒、发热（体温最高39.5℃），伴咽痛、肌肉酸痛、干咳，自服“布洛芬”后退热，但4小时后体温复升。1天前咳嗽加重，咳少量白黏痰，自觉胸闷，遂来我院发热门诊就诊。流行病学史：班级内1周前有10余名学生因“高热”请假，患者未接种当年流感疫苗。既往史：体健，无慢性病史，否认药物过敏史。查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；四肢肌力正常，无皮疹及出血点。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比68%（正常50-70），淋巴细胞百分比22%（正常20-40）；流感抗原检测（甲型）阳性；胸片示双肺纹理增粗，未见实质性浸润影；血氧饱和度（指脉氧）96%（未吸氧状态）。入院诊断：甲型流行性感冒（普通型）。这个病例很典型——中年女性、教师职业（人群密集场所暴露）、未接种疫苗、典型流感症状（高热、全身酸痛、呼吸道症状）。后续护理中，我们需要围绕“控制症状、预防并发症、缓解焦虑、指导康复”展开。03护理评估护理评估面对流感患者，护理评估是制定护理计划的“基石”。我习惯用“三维评估法”：健康史、身体状况、心理社会状况。健康史评估——追根溯源首先要追问流行病学接触史：“最近2周内，您接触过发热的人吗？比如家人、同事、学生？”王女士提到班级里多名学生发热，这直接提示流感病毒暴露可能。其次是诱因：是否受凉、劳累？王女士因期末复习连续加班3周，睡眠不足，这是免疫力下降的重要诱因。最后是诊疗经过：是否自行用药？用了什么药？王女士自行服用布洛芬，但未用抗病毒药物（如奥司他韦），这影响后续治疗方案。身体状况评估——细致观察症状评估：发热是流感的核心症状，需记录热型（稽留热？弛张热？）、最高体温、退热方式及效果。王女士发热呈“峰-谷”交替（服布洛芬后降至37.5℃，4小时后回升至39℃），提示病毒复制活跃。咽痛、咳嗽需评估程度（是否影响进食？夜间是否因咳嗽无法入睡？），王女士主诉“吞咽时咽痛如刀割”，夜间咳嗽影响睡眠，这直接关系到后续镇痛、镇咳护理。体征评估：重点查呼吸系统（呼吸频率、深度，肺部听诊）、循环系统（心率、血压）、神经系统（有无头痛、意识改变）。王女士呼吸22次/分（正常12-20），心率偏快（108次/分），考虑与发热导致代谢率增加有关；肺部听诊无啰音，但胸片提示肺纹理增粗，需警惕进展为肺炎。辅助检查解读：流感抗原阳性是确诊依据；血常规中白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例下降，提示病毒感染；若后续复查CRP（C反应蛋白）升高，需考虑合并细菌感染。心理社会状况评估——共情先行流感患者常因“突然高热”“全身乏力”产生焦虑，家属则因“传染风险”“治疗效果”产生担忧。王女士入院时反复问：“我会不会传给孩子？什么时候能好？”她的丈夫守在床边，手里攥着手机，不断刷流感并发症的新闻。我们通过观察患者的表情（眉头紧锁）、语言（反复确认病情）、家属的行为（频繁询问医护），判断其主要心理问题是“疾病相关焦虑”。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏流感预防、治疗及隔离的相关知识（依据：未接种流感疫苗，自行服用退热药但未用抗病毒药物）。清理呼吸道无效：与病毒感染导致呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关（依据：干咳转为咳白黏痰，咳嗽后仍感胸闷）。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的主要护理诊断如下：体温过高：与流感病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，伴畏寒、肌肉酸痛）。焦虑：与担心疾病预后、传染家人有关（依据：反复询问“何时能好”“是否传染”，睡眠质量下降）。护理诊断潜在并发症：肺炎、心肌炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（依据：流感病毒可侵犯下呼吸道及心肌，患者有持续高热、咳嗽症状）。这五个诊断环环相扣：体温过高是当前最紧急的问题，清理呼吸道无效可能加重缺氧，焦虑会影响免疫力恢复，知识缺乏可能导致依从性差，潜在并发症则需要提前预防。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王女士，我们制定了以下目标与措施：（一）目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复正常措施：病情观察：每4小时监测体温（高热时每2小时），同时观察脉搏、呼吸变化（体温每升高1℃，心率约增加10次/分，若心率增快超过此范围，需警惕心肌炎）。物理降温：体温38.5℃以下时，首选温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤，尤其儿童）；体温≥38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（避免与布洛芬重复使用），用药后30分钟复测体温并记录出汗情况（防止虚脱）。王女士用药后出汗较多，我们及时为她更换干燥衣物，避免受凉。护理目标与措施补充水分：鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），可饮淡盐水或口服补液盐（预防电解质紊乱）。王女士起初因咽痛不愿喝水，我们建议她少量多次（每10分钟喝20ml），并用吸管减少吞咽刺激。目标2：3天内咳嗽减轻，痰液易咳出，呼吸平稳措施：呼吸道管理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）；若痰液黏稠，遵医嘱雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸），每次15-20分钟，雾化后拍背（从下往上、由外向内）促进排痰。王女士雾化后痰液变稀，咳嗽时我们协助她取半卧位，手呈空心状叩击背部，她反馈“痰容易咳出来了”。氧疗护理：密切监测指脉氧，若低于95%（未吸氧）或患者感胸闷，给予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），并观察吸氧后症状改善情况。王女士指脉氧始终在96%以上，未予吸氧。目标2：3天内咳嗽减轻，痰液易咳出，呼吸平稳（三）目标3：入院24小时内焦虑程度减轻（SAS焦虑量表评分下降10分以上）措施：有效沟通：用“共情+信息”模式：“我理解您担心传染给孩子，也着急尽快康复（共情）。其实流感通过呼吸道传播，您戴口罩、勤洗手，和孩子保持1米以上距离，传染风险会大大降低（信息）。”王女士听后松了口气，说：“原来做好防护就行，我之前都不敢和孩子视频。”环境支持：安排单人间或同病种病房（减少交叉感染），保持病房安静、温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），避免噪音刺激。王女士的丈夫可以陪护，但我们指导他戴口罩、勤洗手，减少家属焦虑。目标4：入院48小时内掌握流感预防、治疗及隔离知识措施：一对一宣教：用简单易懂的语言讲解：“流感是病毒引起的，和普通感冒不一样，所以吃抗生素没用（纠正误区）；奥司他韦要尽早吃（发病48小时内效果最好），您现在开始吃，能缩短病程（强调用药时机）；隔离要到退热后48小时，期间戴口罩、不随地吐痰（隔离要求）。”发放图文手册：手册上画着“正确洗手步骤”“口罩佩戴方法”“家庭消毒小技巧”（如84消毒液配比），王女士边看边说：“原来擦桌子要用1:100的84，我之前浓度太高了，差点熏到孩子。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理流感的可怕之处，在于可能引发严重并发症。作为护士，我们必须“眼观六路、耳听八方”，提前识别预警信号。肺炎——最常见的并发症观察要点：若患者咳嗽加重、痰液变脓性，体温持续不退或退而复升，呼吸频率＞24次/分，指脉氧＜95%（未吸氧），需警惕肺炎。王女士入院第3天，我发现她咳嗽时眉头更紧，主诉“胸口发闷”，立即听诊肺部，右下肺闻及细湿啰音，急查胸片提示“右下肺斑片状阴影”，确诊流感病毒性肺炎。护理措施：立即报告医生，遵医嘱调整抗病毒药物（如加用帕拉米韦），必要时联合抗生素（合并细菌感染时）。加强氧疗（王女士氧流量调至2L/min，指脉氧维持在97%以上）。指导患者取半卧位（减轻肺淤血），每2小时翻身拍背（促进痰液排出）。心肌炎——危及生命的并发症观察要点：若患者出现心悸、胸痛、乏力加重，甚至晕厥，需警惕心肌炎。我们每日为患者监测心肌酶（肌酸激酶、肌钙蛋白）、心电图。王女士入院时心肌酶正常，第2天复查仍无异常，未出现相关症状，排除心肌炎。护理措施：绝对卧床休息（减少心肌耗氧），避免情绪激动。密切监测心率、心律（若出现早搏、心动过速，立即通知医生）。脑病——儿童多见，成人偶发观察要点：若患者出现头痛剧烈、呕吐（喷射性）、意识模糊（如答非所问、嗜睡），需警惕脑病。王女士神志清楚，无神经系统症状，未发生此并发症。07健康教育健康教育健康教育是“预防复发、阻断传播”的关键，需覆盖患者、家属及高危人群（如王女士的学生）。对患者：康复期指导用药指导：强调抗病毒药物（奥司他韦）需足疗程服用（5天），不可自行停药；退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚）需间隔4-6小时，24小时不超过4次，避免肝损伤。王女士出院时，我们给她写了“用药提醒卡”：“早餐后服奥司他韦，体温＞38.5℃时用对乙酰氨基酚，两次退热药间隔至少4小时。”活动与饮食：退热后2周内避免剧烈运动（流感后免疫力恢复期易复发）；饮食宜清淡易消化（如粥、面条），多吃富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃），避免辛辣刺激。对家属：家庭防护指导隔离措施：患者单独使用餐具、毛巾，房间每日通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭桌面、门把手（浓度500mg/L）。王女士的丈夫学了“84消毒液配比法”：“1瓶盖（10ml）84+2L水，刚好500mg/L。”疫苗接种：建议家属（尤其老人、儿童）接种当年流感疫苗（最佳时间9-11月），王女士出院后，她的孩子在社区接种了疫苗。对高危人群（如王女士的学生）：群体预防学校需落实“晨检制度”，发现发热学生立即居家隔离；教室每日通风3次，用紫外线灯消毒30分钟（无人时）。王女士返校后，我们到学校做了一场“流感预防讲座”，孩子们举着“勤洗手、戴口罩”的卡片，说：“阿姨，我们再也不共用水杯了！”08总结总结回想起王女士出院那天，她拉着我的手说：“原来流感不是‘扛一扛就好’，多亏你们教我怎么护理、怎么预防。”这句话