医学生基础医学 过敏急救护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学过敏急救护理课件01前言前言作为在急诊护理岗位工作了12年的“老护士”，我常跟带教的医学生说：“过敏反应看似常见，却可能在几分钟内要人命。”记得去年冬天的一个夜班，一位28岁的年轻男性被家属架着冲进抢救室，浑身红疹、喘得说不出话，家属喊着“他吃了小龙虾！”——那是我职业生涯中第47例严重过敏反应急救。从那时起，我更深刻意识到：过敏急救不仅是“打一针肾上腺素”这么简单，从评估到护理的每个环节都可能决定患者生死。对医学生而言，过敏急救护理是基础医学与临床实践的重要衔接点。它不仅要求掌握过敏反应的病理机制（IgE介导的Ⅰ型超敏反应、肥大细胞脱颗粒等），更需要培养“快速识别-精准干预-全程监护”的临床思维。今天，我将结合真实病例，带你走进过敏急救护理的全流程，希望你能记住：每个过敏患者的背后，是一个家庭的期待，而你的每一步操作，都可能改写结局。02病例介绍病例介绍让我们从2023年11月的那个夜班说起。当晚21:30，急诊大厅突然传来急促的呼喊：“护士！快看看我老公！”我抬头望去，一位穿灰色外套的男性被妻子搀扶着，步态踉跄，面部、颈部已经布满红色风团，嘴唇明显肿胀。01“他半小时前和朋友聚餐，吃了油焖大虾，以前也吃过虾，没过敏啊！”妻子急得直哭。患者此时已无法完整说话，只能断断续续说“憋气”“嗓子紧”。我快速触摸他的脉搏——细速，约120次/分；测血压：85/50mmHg（平时他的血压是120/75mmHg）；听诊双肺，可闻及明显的哮鸣音。02这是典型的严重过敏反应（过敏性休克前期）。我立即启动急救流程：推抢救车、开放静脉通路、准备肾上腺素。21:32，患者突然瘫软，意识开始模糊，血氧饱和度从92%骤降至85%。那一刻，我能清晰听到自己的心跳，但手却比任何时候都稳——因为我知道，每一秒都关乎生死。03病例介绍经过30分钟的抢救（肌内注射肾上腺素0.5mg、静脉输注氢化可的松、高流量吸氧、心电监护），患者逐渐恢复意识，血压回升至105/65mmHg，皮疹开始消退，双肺哮鸣音减弱。凌晨1:00，他被转入留观室，脱离生命危险。这个病例让我更确信：过敏急救的关键，在于“早识别、早干预、早监护”。接下来，我们就从护理评估开始，拆解每个环节的核心要点。03护理评估护理评估在过敏急救中，护理评估是“精准干预”的前提。它不是简单的“问症状”，而是通过“视、触、听、问”快速锁定风险等级，为后续治疗提供依据。快速识别过敏原接触史这是评估的第一步。我常对学生说：“要像侦探一样追问细节。”比如病例中的患者，家属最初只说“吃了虾”，但进一步询问发现，他当天还喝了朋友递的“特调饮料”——后来确认是含酒精的混合饮品（酒精可能加重过敏反应）。需要关注的接触途径包括：经口（食物、药物，如海鲜、花生、青霉素）；经皮（蚊虫叮咬、接触性过敏，如乳胶手套）；吸入（花粉、尘螨、动物皮屑）；注射（疫苗、造影剂、生物制剂）。评估症状的累及系统过敏反应可累及多系统，症状越广泛，病情越危重。我们需要重点观察：皮肤黏膜：是否有荨麻疹（风团、瘙痒）、血管性水肿（眼睑/口唇/喉头肿胀）；病例中患者的口唇肿胀和颈部风团，是早期预警信号。呼吸系统：是否有喘息、气促、喉鸣（提示喉头水肿）、咳嗽；患者主诉“嗓子紧”“憋气”，听诊哮鸣音，说明已累及气道。循环系统：是否有低血压（收缩压＜90mmHg或比基础值下降＞30%）、心率增快、头晕/意识模糊；患者血压85/50mmHg、脉搏细速，属于循环衰竭前期。消化系统：是否有腹痛、恶心呕吐（约30%过敏患者会出现）；本例患者未出现，但需警惕。评估严重程度根据《中国严重过敏反应诊治指南》，过敏反应分为3级：轻度：仅皮肤黏膜症状（如散在皮疹）；中度：累及1个以上系统（如皮疹+喘息）；重度：出现低血压、喉头水肿或意识改变（如本例患者）。评估时需注意：部分患者可能“先轻后重”（如初始只有皮疹，10-30分钟后突然出现休克），因此即使初期症状轻，也需密切观察至少4-6小时。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要提炼出具体的护理问题。以病例为例，主要护理诊断如下：气体交换受损与喉头水肿、支气管痉挛有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“憋气”，血氧饱和度85%，双肺哮鸣音，呼吸频率28次/分（正常12-20次/分）。02依据：血压85/50mmHg，脉搏细速（120次/分），皮肤湿冷（触摸患者手背，明显比常人凉）。2.组织灌注不足（外周）与血管扩张、毛细血管通透性增加有关有窒息的危险与喉头水肿进展有关依据：患者口唇肿胀，诉“嗓子紧”，属于喉头水肿高危人群（严重时可在5-10分钟内完全阻塞气道）。焦虑/恐惧与突发严重症状及环境陌生有关依据：患者妻子全程哭泣，患者意识模糊前反复抓握妻子的手，表现出明显紧张。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：喉头水肿会加重缺氧，缺氧又会导致循环进一步衰竭。因此，护理措施需“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。结合病例，我们的核心目标是：30分钟内改善呼吸循环功能，2小时内控制过敏反应进展，48小时内无并发症发生。改善气体交换：气道管理是“生命线”高流量吸氧：立即给予6-8L/min面罩吸氧（本例患者血氧85%，需更高浓度），目标血氧维持≥95%。体位调整：协助患者取半坐卧位（减少回心血量，减轻呼吸困难），若意识不清则取侧卧位（防止误吸）。药物干预：遵医嘱雾化吸入沙丁胺醇（缓解支气管痉挛），本例患者因病情重，直接静脉注射甲泼尼龙（起效更快）。030201纠正组织灌注：肾上腺素是“救命药”肾上腺素使用：这是严重过敏反应的一线用药！剂量为0.01mg/kg（成人0.3-0.5mg），肌内注射（部位选大腿外侧中1/3，比皮下注射吸收快3倍）。本例患者首次注射0.5mg后，10分钟血压升至95/60mmHg，若10分钟无改善需重复注射。扩容治疗：快速静脉输注0.9%氯化钠溶液（首剂500-1000ml），本例患者30分钟内输入800ml，血压回升至105/65mmHg。需注意：老年人或心功能不全者需控制速度，避免肺水肿。预防窒息：“早识别、早干预”是关键密切观察呼吸体征：每5分钟听诊一次双肺呼吸音（本例患者初始有哮鸣音，30分钟后减弱），注意是否出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），这是气道梗阻的典型表现。准备急救器械：床旁备气管插管包、环甲膜穿刺包（若喉头水肿无法缓解，需紧急建立人工气道）。本例患者经肾上腺素和激素治疗后，喉头肿胀逐渐消退，未行插管。心理支持：“安抚”也是治疗家属沟通：本例患者妻子情绪崩溃，我一边操作一边说：“我们已经用了最有效的药，他的血压在回升，您先冷静，帮他握住吸氧面罩好吗？”家属的配合能减少患者的恐慌。患者安抚：患者意识模糊时，我轻声说：“您现在安全了，我们在帮您缓解憋气，很快就会舒服些。”触觉安抚（轻拍手背）也能传递安全感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏反应的并发症往往“来势汹汹”，即使患者初步稳定，仍需警惕以下风险：迟发性过敏反应（双相反应）约20%的严重过敏患者会在初始症状缓解后4-8小时（最长24小时）再次发作。本例患者留观期间，我们每2小时评估一次，监测皮疹是否反复、呼吸是否平稳，最终未出现双相反应。急性肺水肿快速补液可能诱发肺水肿（尤其心功能不全者）。需观察患者是否出现咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双肺湿啰音。护理时应控制补液速度（一般10-15ml/kg/h），监测中心静脉压（CVP）。过敏性脑损伤严重缺氧（血氧＜80%持续＞5分钟）可能导致脑损伤。本例患者血氧最低85%，未达危险阈值，但我们仍持续监测意识状态（GCS评分），确保无嗜睡、抽搐等表现。药物不良反应肾上腺素可能引起心悸、头痛、血压过高（本例患者注射后诉“心跳快”，但属正常反应，未特殊处理）。需监测心率（不超过140次/分）、血压（收缩压不超过180mmHg）。07健康教育健康教育急救成功不是终点，预防复发才是关键。我们需要向患者及家属传递“三级预防”理念：一级预防：避免接触已知过敏原本例患者过敏原检测提示“虾、蟹IgE阳性”，需明确告知“终身避免食用甲壳类海鲜”，并注意加工环境（如火锅汤、炒菜锅可能残留过敏原）。提醒阅读食品标签（如“含甲壳类成分”“可能含花生”），外出就餐时主动告知过敏史。二级预防：备齐急救工具建议购买肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并教会患者及家属使用（取下安全锁、按压大腿外侧5秒）。随身携带“过敏急救卡”（注明过敏原、常用药、紧急联系人），方便突发时他人协助。三级预防：及时就医告知“即使症状轻微（如少量皮疹），也需观察4小时”，因为约10%的患者会进展为严重反应。强调“不要自行服用抗组胺药后观察”（可能掩盖病情），过敏反应早期使用肾上腺素比抗组胺药更关键。08总结总结回想起那个夜班，患者脱离危险后，他妻子拉着我的手说：“以前总觉得过敏就是起疹子，没想到这么危险。”这句话让我更坚定：过敏急救护理不仅是技术