化疗药物常见不良反应预防护理措施

放l疗科***.6.11化疗药物常见的不良反应、预防、护理措施第1页肿瘤化疗意义化疗是当前治疗癌症三大武器之一，大约有80％癌症患者需要进行化疗化疗能够杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈一些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤）第2页肿瘤化疗是把“双刃剑”化疗药品常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞同时，也杀伤了人体正常细胞

第3页化疗药普遍性不良反应主要有：

消化道反应、骨髓抑制、脱发等第4页化疗药品特殊不良反应长春碱类

神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺

尿路刺激症状和出血性膀胱炎蒽环类药品

心肌毒性博莱霉素

肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇

过敏反应顺铂

肾毒性及听力损害第5页化疗药品局部不良反应药品局部渗漏可引发局部组织反应或坏死、静脉炎第6页化疗引发毒副反应

并不是“洪水猛兽

”

并非全部化疗药品都会引发严重毒副反应相当一部分人在长久化疗过程中仅出现轻微不适这种毒副反应经过治疗是能够防止和减低其程度实际上，因毒副反应严重到需要停顿化疗者并不多见。第7页伴随医学进步，当前已研制出许多预防或减轻化疗毒性药品如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引发不良反应不再像过去那样严重。第8页只靠现成药品和医生处理来对付化疗引发毒副反应是不够，还需要护士科学、有效护理及患者及家眷亲密配合才能降低化疗药毒副反应。第9页健康宣传教育化疗前

讲解化疗方案、化疗药品毒副作用，指导患者及家眷怎样观察、预防化疗药品毒副作用化疗中

有些药品会引发体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴药品如紫杉醇等，应向病人说明输液速度主要性，不可自行调整输液速度。化疗后

做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提升免疫力。3)预防感染，每2-3天查一次血象第10页心理护理首次化疗和接收过化疗病人均会对化疗药品毒副作用恐惧、顾虑，甚至有病人见到化疗药品就开始呕吐，有失眠。好可怕！又要化疗了！第11页要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应帮凶，在它们鼓动下，躯体不适将愈演愈烈，应尽可能保持平和、乐观心态，凡事往好处想如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。

第12页「凡事往好处想」正向思索

会带来重新站起來力量正向思索

会带来无限希望凡事往好处想整个心情就变得不一样了可告诉病人化疗可引发一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗焦虑药品第13页化疗主要不良反应护理第14页局部反应:静脉炎、渗漏损伤化疗药品毒性大、浓度高及多疗程化疗重复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不一样程度静脉损伤。如发生渗漏早期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，假如不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重可造成肢体功效障碍。静脉内膜第15页静脉炎甲氨蝶呤乳腺癌患者

术后化疗用过蒽环类药品表阿霉素外渗第16页最易引发皮肤损害药品是蒽环类药品（ADM、EPI），诺维本（盖诺）也是最严重ADM渗出第17页新医疗事故分级标准(试行)要求：局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。所以近年来，国内护理工作者对各种原因引发输液外渗防治进行了较多研究，为临床工作提供了很好指导。第18页化学性静脉炎及渗漏损伤预防预防-胜于治预防静脉炎、化疗药品渗漏关键在于预防：选择适当注射血管套管针规范使用提升穿刺技术，正确掌握药品输注浓度和方法加强巡视与提升病人自护能力第19页选择适当注射部位预防-胜于治1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接收屡次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用第20页不予考虑选择之血管1.

腋部手术或其它病变致使血循环欠差部位血管2.曾经发生药物外渗血管3.下肢静脉4.

24小时内被穿刺过静脉穿刺点下端血管防止再次穿刺化疗第21页防止选用之给药路径1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已经有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适第22页正确使用外周静脉短期留置针外周静脉留置针不易穿破血管，可降低药品渗漏损伤，但连续几天化疗药品刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而造成血管内膜通透性增加，药液渗透皮下所以，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上化疗方案，而比较适合用于每七天1d化疗方案。留置针3天后静脉炎显著增高，应按说明书要求3~5天更换一次。第23页化疗药品外渗后处理马上停顿输注，保留针头接注射器回抽外渗药品3～5ml,再注入5ml生理盐水局部环行封闭：临床上惯用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷

抬高患肢并禁止静脉注射汇报医生并统计第24页化疗药品外渗后处理局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药品外渗出现炎性反应时间为1～2周，所以在注射时发觉可疑有渗漏，应马上按渗漏处理，亲密观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果第25页喜疗妥霜剂外涂法

适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等使用方法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分钟，每日可涂3~5次，连用两周。疼痛严重时能够白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。外涂喜疗妥要有一定厚度。以确保治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位马铃薯外敷海带湿敷芦荟防治静脉炎

首次使用芦荟,要观察皮肤有没有过敏反应第26页消化道反应防护化疗药品通常会引发病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可造成脱水、电解质紊乱。表现为口干、头痛、烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物含糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷这些表现往往被原有疾病症状或肿瘤转移症状所掩盖而被忽略。所以在治疗过程中应亲密观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行血生化检验第27页消化道反应护理

食欲不振：普通无需特殊处理，孕酮类药品可有帮助。恶心、呕吐：少许屡次进餐饮。研究表明胃充盈度与化疗所致恶心、呕吐有着亲密关系，如化疗当日7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米松，6-8小时可重复用药第28页泌尿系反应及护理多数抗肿瘤药品由肾脏排出,易发生肾脏毒性，出血性膀胱炎,用药后，因为癌组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，造成肾功效衰竭。护理:化疗前应常规检测肾功效，化疗时普通静脉输液2500～3000ml／d，同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于200Oml；并统计24h出入量，尿量不少于100ml／h，防止进食酸性食物。异环磷酰胺、环磷酰胺多见,表现为尿频、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）对于预防发生出血性膀胱炎非常有效第29页骨髓抑制护理

大多数化疗药品有骨髓抑制作用，普通在化疗后10～14d出现。表现为外周血白细胞快速降低,其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可造成感染、出血。防治和护理加强全身支持治疗；亲密监测血常规；按医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。白细胞低于1.0×109/L进行保护性隔离第30页血小板降低护理当血小板下降到低于10×109/L时，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,亲密观察。第31页过敏反应多数抗肿瘤药品可引发过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药品如紫杉醇PTX,左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可造成死亡。第32页处理标准：对于过敏反应发生率较高，程度较严重化疗药品需要预防性抗过敏治疗。不论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药。如有严重过敏反应，应马上停药，就地抢救。第33页紫杉醇静脉给药程序：静脉滴注紫杉醇前问询过敏史，查血象。紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片20mg。输注前30分钟肌注异丙嗪或苯海拉明50mg，以及静脉输注西咪替丁400mg，滴完后更换紫杉醇专用输液管。备齐抢救药品第34页静脉滴注紫杉醇时：药品现配现用。可使用输液泵按时匀速给药，普通滴注3h。心电监护，每15min监测血压、心