传染病概述专业知识课件

传染病学感染与免疫传染病的特征流行过程及影响因素传染病的诊断

传染病的治疗

传染病的预防

总论1一、传染病：由各种病原体感染机体体后引起的具有传染性的疾病。概念2感染性疾病：指由病原体感染所致的疾病传染病和感染性疾病的区别和联系概念3病原体包括：

病原微生物和寄生虫病原微生物：病毒、细菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体、阮毒体、霉菌等寄生虫：原虫和蠕虫概念4寄生虫病：

寄生虫所引起的疾病感染性疾病：

由微生物和寄生虫所引起的疾病概念5二、传染病学：

研究传染病在人体内、外环境中发生、发展及转归的原因和规律，并研究早期诊断方法和有效防治措施，促使患者早期恢复健康，消除其传染性，以控制传染病在人群中传播的科学概念6传染病学研究重点：

传染病发病机制、临床表现、诊治方法、流行病学和预防措施，达到防治结合的目的。概念7传染病学属于临床医学：与基础、临床、预防等其他各学科均有联系概念8初步掌握传染病防治的基本理论和实际技能，在医疗工作中贯彻预防为主的方针，达到最终消灭传染病的目的。学习传染病学的目的9传染病是危害人类健康的常见病和多发病传染病多发生在经济不发达尤其是贫穷落后的国家和地区，具有很大的传染性和流行性。学习传染病的重要性（意义）10历史上传染病曾给人类带来巨大的灾难：公元6世纪发生鼠疫第一次世界大流行，仅欧洲即死亡近一亿人。14世纪又发生第二次大流行，欧洲死亡2500万人，亚、非两洲死亡2400万人。学习传染病的重要性（意义）11师道南（1736）“天愚集·鼠死行”诗中写到：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行，未十步，忽死两人横截路……”。学习传染病的重要性（意义）122003年非典2003年1月，广东省发生两起不明原因肺炎病例，病例最早发生在2002年11月16日。2003年1至2月间，广西、湖南、四川三省分别有少数输入性病例报告。很多不具备收治条件的医院开始收治非典患者，由于防护不到位，交叉感染严重。3月27日，世界卫生组织宣布北京为非典疫区。全国累计报告诊断病例5327例(其中医务人员969例)，死亡349例。6月2日，全国首次出现无新发病例报告，此后再无新增病例。6月13日，世界卫生组织将广东从“近期有当地传播”的名单上删除。6月24日，世界卫生组织宣布解除对北京的旅行警告。

13A（H1N1）型流感2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球蔓延。WHO后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡。中国卫生部于2009年5月11日确诊中国内地首例患者。截至2010年1月10日，已有124764例甲型H1N1流感确诊病例，其中744例死亡。除海南外，所有省区都报告了死亡病例。14随着物质生活条件改善、文化素质提高、卫生知识普及和政府认真贯彻执行“预防为主”的方针，使得传染病的防治取得了显著成绩。1989年我国正式通过了“中华人民共和国传染病防治法”，表明了我国对传染病防治工作的重视。学习传染病的重要性（意义）15已消灭的传染病：天花、脊髓灰质炎基本消灭、控制或减少的传染病：

白喉、人间鼠疫、猩红热、百日咳、麻疹以及五大寄生虫病（血吸虫、疟疾、钩虫病、黑热病、丝虫病）学习传染病的重要性（意义）16如血吸虫病解放初期患病人数约1千万，受威胁人口在1亿以上，解放后，党和政府重视“血防”工作，设立了专门防治机构，群防工作，余江县消灭了血吸虫病时，毛主席写下了《送瘟神二首》，1970年基本上消灭了钉螺，杜绝了新的感染，呈现“春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧”的景象。学习传染病的重要性（意义）17对传染病的防治工作仍然不能放松，因为传染病有流行三环节和疫源地等方面的流行病学问题，而且传染病具有传染性。死亡率=发病率×病死率学习传染病的重要性（意义）18有些传染病，如病毒性肝炎、感染性腹泻、结核病等仍广泛存在，而且传染病有疫源地、传入性以及流行三环节，因此，只在某些地区或国家被控制或消灭的传染病，仍有死灰复燃的可能（如我国的性病、血吸虫病等），而且一些新的传染病不断被发现（艾滋病、莱姆病等）。因此，对传染病的防治工作不能掉以轻心。学习传染病的重要性（意义）19我国当前传染病主要特点1.传染病总体发病率明显降低，经典传染病显著减少趋势；2.部分传染病发生“回潮”，包括霍乱、伤寒、结核病及脊髓灰质炎等；3.少数传染病如性传播疾病（STD）呈增加趋势；4.由于儿童预防接种，部分传染病如麻疹发病年龄上移；5.发现较多新传染病：如艾滋病、O139血清型霍乱、非典、禽流感等。6.西部大开发对传染病预防控制的影响。7.生物恐怖的可能性及其防范。20新发传染病的概念1995年国际上出现了一个新词汇“新发现的传染病”(EID)：近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的传染病。根据新发传染病存在的历史及被发现的过程，可将其分为两类：第一类是与其相对应的已基本上得到控制而又重新流行的古老传染病，如结核病，西尼罗病毒病等，称“再肆虐的传染病”(REID)；第二类是过去可能根本不存在，现在才出现的传染病，像艾滋病、莱姆病、O139型霍乱、O157:H7出血性肠炎、汉坦热、甲型H1N1流感等。21新发传染病的流行特点1.人兽共患性：野生动物源性传染性人兽共患病作为新发传染病已经成为威胁人类健康的重要因素。对人类造成了巨大的全球负担。2.细菌及病毒为主导病原体：细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。3.传播速度快，流行范围广：AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已覆盖全球200多个国家，感染人数达6500万人。SARS、人禽流感及甲型HlNl流感均在较短时间内形成了全球大流行。4.不确定性：对新发传染病的传播规律认识不足，缺乏基线资料评估，在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。如，在我国报告的传染病疫情中，约60％因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。22影响新发传染病出现的主要因素除了病原体和宿主本身的原因之外，影响新发传染病发生和出现的因素还有：（一）自然因素：动物性传染病在自然界自然循环，当气候条件发生改变时，可能影响传染病的进化和传播。温度和湿度是疾病传播最重要的因素。蚊媒传播疾病的发生对气候变化敏感，气候的改变常常会导致媒介地理分布(如孳生地、水源、植被等)和数量(成熟周期、叮咬率、生存率等)的改变，影响病原体繁殖和传播，而影响疾病的发生及播散，许多重要传染病的发生主要取决于媒介对外部的气温和湿度的敏感性。如厄尔尼诺现象产生的气候变化，可能是登革热扩散的主要因素。气候变化引起海水温度和海平面升高可能使水源性传染病发生率升高。气候变化所致的人口迁移和对卫生设施破坏能间接影响疾病传播。恶劣气候对农业影响所致的营养不良，以及紫外线辐射增加对人体免疫系统的潜在改变，可能使人体对传染病的易感性进一步增加。23影响新发传染病出现的主要因素（二）社会因素1.人口快速流动：人口增长和日益加快的城市化进程致使数亿人居住环境卫生恶化，疾病随着人口的增长以及人们向拥挤的城市迁移而肆虐。容易在人群中传播的疾病如流感都容易在城市中流行。贫穷、战争和自然灾害引起的大规模人口迁徙，并使许多人得不到最基本的医疗服务和药物，造成传染病传播流行；而已有医疗卫生体系不足，会使一些已经得到控制的传染病死灰复燃。2.药物滥用：致病菌产生抗药性，病原微生物的生命周期短，发育迅速，容易通过交换或突变产生新的基因，抗药性通过遗传不断积累，而大量产生具有抗药性的新耐药菌株。耐药谱越来越广，增加了疾病控制难度。我国近10年来结核病发病率显著上升的主要原因是耐药菌株。3.科技飞速发展：科学技术的进步、医疗手段的提高，新的医疗设备、动物器官移植、免疫抑制剂等广泛使用，也加速了病毒、细菌等病原体的扩散、变异和进化，出现一系列新的致命新病原体感染传播。如艾滋病人死后捐献器官，致使5人感染。24影响新发传染病出现的主要因素（三）经济活动：1.自然资源过度开发：野生动物是自然疫源地病原体的天然储藏库，这些原本存在于动物体内的病原体并在动物之间传播的传染病与人类和平共处，互不干扰。人类生产、开发行为使人类与自然界尤其是动物宿主与媒介宿主接触机会更为密切，一些野生动物身上的病原体不断传播到人间，导致一些原存在于自然界中不为人所知的疾病感染人类的机会大增，人类进入自然疫源地被感染后，又向更大区域传播。病原体从一个物种转移到另一个物种，往往导致一种新的传染病流行。2.全球贸易快速发展：贸易全球化使物流全球化，交通发达使海空运量大幅增加，沾染、污染或夹带了致病微生物、传播宿主的商品货物在全球范围内快速流动，有可能让某些传染病迅速传播，发生新的疫情。25影响新发传染病出现的主要因素（四）生活方式的改变：如生活电器化、性乱行为、吸毒、猎食野生动物、个人卫生习惯、国际旅行、户外探险等行为对于传染病向新的人群传播扮演着重要角色。26影响新发传染病出现的主要因素当代正处于一个全球化加速发展的时代，世界各国的距离越来越短，人与人的距离越来越近，经济全球化预示着新发传染病的全球化；随着人类对自然开发不断扩大，自然环境、人口特征与行为方式不断变化，科学技术快速进步等，一方面促进了微生物的遗传变异，加速了新的、耐药的、高致病性的病原株的出现，同时也加速了原本存在于自然环境中的传染病源传播人类的机会。尤其严重的是生物恐怖和实验室对微生物基因改造等人为选择性制造的新的致病微生物，使新的病原出现的危险性更大，而不断发生的人为生物恐怖和实验室泄漏事件使新的高致病性病原体的传播危险进一步加大，是发生新突发传染病的最危险因素。在这种背景下，我国在短期内出现大范围暴发流行新发传染病的几率显著增加，在人与病原体之间的“军备竞赛”将不断升级，这必将对我国的公共卫生、经济发展和国家安全带来新的挑战。27感染病面临的三方面挑战1.病原体：新发现的传染病大多数是病毒感染，具有隐蔽性和变异性，并在变异过程中逐步培养起对已有药物的抗药性。WHO报告：“目前药物失去作用的速度与科学家发现新药的速度差不多”。滥用抗生素现象愈演愈烈，也许有一天人类将面对没有任何药物可以制服的“超级病原体”。28感染病面临的三方面挑战2.机体：人类在进化途中，创造了迥异于自然生态系统的人工生态系统，养尊处优，生活方式发生了重大改变，人类的健康和生命在一定程度上不再受“优胜劣汰、适者生存”的生物控制机制的约束，而依赖于人工系统的维持，免疫力与生命力均与野生动物不可同日而语，因此容易感染动物源性传染病。29感染病面临的三方面挑战3.环境：全球环境破坏是近年来新老传染病频发的重要因素。如，人类活动大量释放温室气体，全球气候变暖，给携带病毒的蚊虫、蜱等害虫创造更广阔的生存空间，使他们不再局限于热带；水坝和水库积聚大量的静水，适合蚊虫繁衍生息；嗜食野味增加了病毒从野生动物宿主转移到人类宿主，引起新的疾病流行的机会；经济全球化、人员流动频繁化、交通快捷化，都会促使新老传染病的不断发生和蔓延。人类寿命的延长和死亡率的下降造成了人口爆炸，从1900年的16亿到现在的60亿以上。30第一节感染与免疫一、感染（传染）：病原体侵入机体后与机体相互作用、相互斗争的过程。致病力病原体机体抵抗力311.病原体被清除：机体一方力量强大。2.隐性感染3.病原携带状态：4.显性感染5.潜伏性感染致病力病原体机体抵抗力二、感染过程的表现（感染谱）

潜伏

显性

携带状态

隐性感染

病原体被清除

频度32病原体被消灭或排出体外在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成份的溶菌、杀菌作用、血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何病状。33病原携带状态按病原体种类不同又分为带病毒者、带菌者与带虫者。病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。病原携带者一般分为三种：健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者（暂时和慢性，以3个月为界）34隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化变化，只有经免疫学检验才发现已被感染。35潜伏性感染又称潜在性感染。在传染过程中，人体与病原体在相互作用时，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现，一旦人体防御功能降低，原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖，引起发病。如：水痘-带状疱疹36显性