高尿酸血症常见并发症管理指南补充建议2026

高尿酸血症常见并发症管理指南补充建议202601020304目录CONTENTS痛风与HUA的相互影响CKD合并HUA/痛风治疗更新心血管系统治疗建议消化系统病变处理痛风与HUA的相互影响123心血管风险增加高尿酸血症（HUA）与动脉粥样硬化密切相关，是心血管疾病发病率和死亡率升高的主要因素之一。HUA对心血管系统具有显著的负面影响，包括增加心衰、心肌梗死等心血管疾病的风险。针对HUA合并心血管疾病的患者，共识建议使用秋水仙碱预防心肌梗死复发，短期使用激素对心衰无明显不利影响。高尿酸血症与心血管疾病的关联HUA对心血管系统的影响HUA合并心血管疾病的治疗建议010203在CKD患者中，应避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），并需根据肾功能调整药物剂量。对于严重肾功能不全或透析患者，使用白介素-1抑制剂时需减少剂量，并监测中性粒细胞水平。非布司他成为CKD患者的首选黄嘌呤氧化酶抑制剂，因其排泄途径对轻至中度肾功能不全患者无需调整剂量。肾功能不全患者的尿酸控制白介素-1抑制剂的使用注意事项黄嘌呤氧化酶抑制剂的选择肾脏功能损害010203动脉粥样硬化关联动脉粥样硬化是心血管疾病的主要因素，与高尿酸血症密切相关。高尿酸血症对心血管系统有显著负面影响，需在治疗中予以关注。随着心肾保护相关药物研发的推进，为HUA患者提供了更多治疗选择。动脉粥样硬化与HUA的关系HUA对心血管系统的影响心肾保护药物的研发进展CKD合并HUA/痛风治疗更新010203药物剂量调整对于中度肾功能不全的患者，阿那白滞素的最大剂量不得超过每日0.5mg，所有非甾体抗炎药（NSAIDs）应避免长期使用。肾功能不全患者的药物剂量调整在eGFR<30mL/min的情况下，IL-1抑制剂如阿那白滞素的剂量需减少，并注意监测中性粒细胞水平，活动性感染患者禁用。严重肾功能不全患者的用药建议轻至中度肾功能不全患者可继续使用非布司他，而别嘌呤醇和托匹司他则因增加不良反应风险或主要通过肝脏代谢而具有应用优势。不同肾功能状态下的药物选择肾功能不全患者限制使用NSAIDs严重肾功能不全患者慎用IL-1抑制剂消化道出血风险患者的NSAIDs选择所有非甾体抗炎药（NSAIDs）可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。因此CKD3期及以上患者应避免长期使用。存在有严重肾功能不全eGFR<30mL•min-1（1.73m2）-1，或透析患者，需慎用白介素（IL）-1抑制剂，并建议减少剂量。有消化道出血风险的患者，NSAIDs建议优先考虑选择性COX-2抑制剂，以减少胃肠道不良反应。NSAIDs使用限制010203非布司他作为首选别嘌呤醇风险增加托匹司他的潜力非布司他通过肾脏及胆道途径排泄，适用于轻至中度肾功能不全患者。在肾功能不全患者中使用别嘌呤醇会增加严重皮肤反应的风险。托匹司他主要通过肝脏代谢，对肾功能不全患者具有潜在应用优势。黄嘌呤氧化酶抑制剂选择心血管系统治疗建议010203秋水仙碱可预防心肌梗死复发，减少炎症反应，具有心血管获益。秋水仙碱在心衰合并痛风中的应用短期使用激素对心衰无明显不利影响（4周内），但长期使用有水钠潴留，恶化心血管系统。秋水仙碱的短期使用与长期影响秋水仙碱不耐受的群体可考虑使用阿那白滞素，尽管短期使用相对安全，但长期使用有感染风险，且价格相对较高。秋水仙碱不耐受群体的选择秋水仙碱应用激素短期使用的安全性激素替代治疗的选择激素使用的剂量控制短期使用激素对心衰无明显不利影响，但需注意长期使用可能导致水钠潴留，恶化心血管系统。对于秋水仙碱不耐受的患者，可考虑使用阿那白滞素作为短期替代治疗，尽管存在感染风险和较高成本。在痛风合并心血管疾病的治疗中，激素的使用应严格遵循医嘱，合理控制剂量以减少不良反应。激素短期使用考量SGLT-2I类药物在治疗高尿酸血症（HUA）时，除了降低血糖外，还具有心脏保护的作用。随着心肾保护相关药物研发的不断推进，SGLT-2I类药物在发挥心脏保护作用的同时，还具备肾脏保护的适应证。当前，HUA的治疗已不再局限于单纯的降尿酸处理，还需兼顾对靶器官的保护，如心脏和肾脏。SGLT-2I类药物的心脏保护作用心肾一体化管理的重要性HUA治疗的新方向SGLT-2I类药物心脏保护作用消化系统病变处理对于有消化道出血风险的痛风患者，建议优先考虑使用选择性COX-2抑制剂。NSAIDs的选择与风险评估在秋水仙碱治疗无效或存在不耐受时，短期应用糖皮质激素可作为镇痛的有效替代方案。秋水仙碱与糖皮质激素的替代方案针对复杂且危重病情，阿那白滞素（100mg/d，皮下注射，连续5天）可作为常规治疗的补充，减少胃肠道不良反应。阿那白滞素的应用考虑消化道出血预防010302减少胃肠道不良反应消化道出血风险控制秋水仙碱与糖皮质激素的替代选择相较于非选择性NSAIDs，COX-2抑制剂如依托考昔和塞来昔布在镇痛效果相当的情况下，能显著降低消化不良、恶心、呕吐及胃肠道出血等不良反应。对于有消化道出血风险的患者，COX-2抑制剂是首选，因为它们相比传统NSAIDs具有更低的胃肠道出血风险，有助于安全地管理痛风急性发作期的疼痛。当患者对秋水仙碱治疗无效或不耐受时，短期应用糖皮质激素可作为替代方案。与NSAIDs相比，糖皮质激素不仅镇痛效果相仿，而且胃肠道不良反应更少。COX-2抑制剂优先010203选择性COX-2抑制剂糖皮质激素短期应用阿那白滞素的应用相较于非选择性NSAIDs，如吲哚美辛和双氯芬酸，选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂（如依托考昔和塞来昔布）具备同等的镇痛效应，且胃肠道不良反应更为少见。当秋水仙碱治疗无效或耐受性欠佳时，短期应用糖皮质激素可作为替代方案。与