2025 医学急危重症重症重症心力衰竭护理课件

2025医学急危重症重症重症心力衰竭护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的电子屏前，看着急诊科发来的「急性左心衰竭」会诊通知，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的听诊器——这是我从业12年养成的「安全感仪式」。2025年的今天，心血管疾病仍是我国居民致死的首要病因，而急危重症心力衰竭（以下简称「急重心衰」）作为其中最凶险的类型之一，其急性期死亡率高达15%-20%，即便度过危险期，1年内再住院率也接近50%。我曾在监护室目睹过太多这样的场景：患者因极度呼吸困难被迫端坐，双肺布满湿啰音，家属攥着病危通知书手发抖；也见证过规范护理下，患者48小时内症状显著缓解、1周后顺利转出监护室的转机。这些经历让我深刻意识到：急重心衰的救治是场「分秒必争的战役」，而护理工作贯穿其中，从早期识别、精准评估到并发症预防，每个环节都直接影响患者的生死转归。今天，我想以一个一线重症护士的视角，结合近期参与抢救的典型病例，和大家聊聊急重心衰的护理要点。02病例介绍病例介绍那是个暴雨夜，我正在监护室值大夜班。23:15，急诊科的平车推进来一位68岁男性患者，家属边跑边喊：「大夫，他喘得快不行了！」患者呈强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，呼吸频率38次/分，咳少量粉红色泡沫痰。我快速扫了眼急诊科的交接单：主诉「突发严重呼吸困难2小时」，既往有扩张型心肌病病史10年，3天前因受凉后咳嗽、咳痰未规律服药。查体时，患者颈静脉怒张明显，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖搏动弥散，心率132次/分，律不齐，可闻及奔马律；双下肢凹陷性水肿（++）。急诊血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂39mmHg；BNP（脑钠肽）12800pg/ml（正常＜100）；床旁心脏超声提示左室射血分数（LVEF）28%，左房左室扩大。病例介绍「急性左心衰竭急性发作，心功能IV级（NYHA分级）」——这是医生下的初步诊断。我看着心电监护上不断跳动的数值，血压165/100mmHg，血氧饱和度（SpO₂）85%（面罩吸氧5L/min），心里清楚：这场仗，必须「快、准、稳」。03护理评估护理评估面对这样的患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基础。我们从「生理-心理-社会」三维度展开：生理评估生命体征与症状：重点关注呼吸（频率、深度、节律）、心率（是否规整）、血压（是否存在休克倾向）、SpO₂（氧疗效果）。该患者呼吸频数伴「三凹征」，提示严重肺淤血；心率快且不齐，需警惕房颤或室性心律失常；血压偏高但脉压差小（65mmHg），可能与外周血管收缩有关。体液平衡状态：24小时尿量仅300ml（急诊记录），双下肢水肿（++），颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性），提示严重水钠潴留。器官灌注：观察皮肤温度（四肢湿冷）、意识（烦躁但未昏迷）、尿量（少尿），均提示外周灌注不足。心理社会评估患者因极度呼吸困难产生濒死感，反复说「我是不是不行了」；家属是中年女儿，哭着说「父亲一直怕麻烦我们，咳了几天都不肯来医院」。两人均处于高度焦虑状态，这种情绪会进一步加重交感神经兴奋，形成「焦虑-心衰恶化」的恶性循环。辅助检查动态追踪除了急诊的BNP和心脏超声，我们持续监测：动脉血气：每2小时复查，关注氧合（PaO₂）、酸碱平衡（是否进展为代谢性酸中毒）；肾功能：血肌酐（Scr）从入院时135μmol/L升至152μmol/L（4小时后），提示肾灌注不足；电解质：血钾3.2mmol/L（低钾易诱发心律失常）。这场评估不是「一次性作业」，而是贯穿整个护理过程的「动态扫描」。比如患者入院2小时后，我发现他咳嗽频次减少但呼吸仍急促，立即听诊肺部——湿啰音从满肺缩小至中下肺，这是利尿剂起效的早期信号，及时反馈给医生调整了用药剂量。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致肺泡-毛细血管膜弥散障碍有关（首要问题，直接威胁生命）；体液过多与心输出量减少、肾灌注不足、水钠潴留有关；活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关；潜在并发症：心源性休克/恶性心律失常/急性肾损伤与严重心衰导致器官灌注不足、电解质紊乱有关；焦虑与健康状况突然恶化、濒死感及对治疗预后的不确定感有关。这些诊断不是孤立的，比如「体液过多」会加重「气体交换受损」，而「焦虑」又会通过神经内分泌激活反过来恶化心衰。护理时必须「牵一发而动全身」，综合干预。05护理目标与措施护理目标与措施（一）气体交换受损：4小时内SpO₂≥92%，12小时内肺部啰音减少措施：体位管理：立即协助患者取半坐卧位（床头抬高45-60），双腿下垂（减少回心血量约200-400ml），背部垫软枕支撑，避免长时间端坐导致的疲劳。高流量氧疗：初始予面罩吸氧（10-20ml/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；若SpO₂仍＜90%，及时联系医生启动无创正压通气（NIPPV）——本例患者30分钟后SpO₂升至90%，但呼吸频率仍35次/分，遂予NIPPV（压力支持12cmH₂O，呼气末正压5cmH₂O），1小时后SpO₂稳定在94%。护理目标与措施药物观察：遵医嘱静推呋塞米40mg（记录推注时间，本例5分钟推完），同时泵入硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）。重点监测：①硝普钠需避光，每6小时更换药液（避免氰化物蓄积）；②用药后15分钟测血压（本例150/95mmHg，未低于基础血压的20%，可继续泵入）；③呋塞米起效时间约20-30分钟，本例用药40分钟后患者诉「想小便」，2小时尿量达450ml，肺部湿啰音明显减少。（二）体液过多：24小时尿量≥1500ml，3天内双下肢水肿减轻Ⅰ度措施：出入量精准管理：使用带刻度的量杯测量尿量，每小时记录（夜间也不例外）；饮水量按「前1日尿量+500ml」计算（本例前1日尿量300ml，故当日饮水≤800ml），用有刻度的水杯分装，避免患者「偷偷多喝」。护理目标与措施饮食指导：急性期暂禁食（因患者恶心明显），缓解后予低盐（＜2g/d）、低脂、易消化流质（如米汤、藕粉），避免产气食物（如牛奶）加重腹胀。皮肤护理：双下肢水肿部位用软枕垫高（高于心脏水平），每2小时翻身1次，观察有无压红（本例骶尾部皮肤完整，双踝部有轻度压痕，予水胶体敷料保护）。（三）活动无耐力：3天内可床边静坐10分钟，1周内可在协助下如厕措施：分级活动指导：急性期（24小时内）绝对卧床，床上活动由护士协助（如翻身、擦浴）；24-48小时后，若生命体征稳定，可摇高床头至30，坐于床沿5分钟/次，每日2次；48小时后，逐步过渡到床边静坐、室内短距离行走（需家属陪同，护士在旁监测心率、呼吸）。护理目标与措施能量管理：指导患者「三慢」——说话慢、进食慢、动作慢，避免用力排便（予缓泻剂乳果糖10mlbid预防）。（四）潜在并发症：24小时内未发生心源性休克/恶性心律失常/急性肾损伤措施：休克预警：每小时监测血压、心率、尿量，若收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤湿冷加重，立即通知医生（本例血压始终＞110/70mmHg，未触发预警）。心律失常监测：持续心电监护，重点观察ST-T改变、早搏（本例入院3小时出现2次室性早搏，予利多卡因50mg静推后续以1-2mg/min泵入，未再发作）。护理目标与措施急性肾损伤预防：记录每小时尿量，监测Scr、尿素氮（BUN），若尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，及时调整利尿剂（本例4小时尿量1200ml，Scr未继续升高）。（五）焦虑：2小时内患者主诉「呼吸没那么憋了」，家属能配合签署知情同意书措施：情感支持：握住患者的手说：「我们在这儿守着您，现在用了呼吸机，氧气能更好进到肺里，您尽量慢慢呼吸，跟着机器的节奏。」（本例患者逐渐停止挣扎，点头回应）。家属教育：带家属到谈话室，用「三句话原则」沟通：「您父亲现在是心衰急性发作，我们正在用呼吸机、利尿剂和扩血管药缓解肺淤血；目前最危险的阶段是前6小时，我们会每小时向您汇报情况；您现在可以做的是保持手机畅通，不要刺激他情绪。」（家属情绪逐渐平复，主动询问「能不能给他擦擦脸」）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急重心衰的并发症就像「隐藏的地雷」，稍有疏忽就可能引爆。结合本例及多年经验，我总结了3类最易被忽视的并发症：心源性休克观察要点：血压进行性下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、意识模糊、四肢厥冷、尿量＜0.5ml/kg/h。护理关键：一旦发生，立即建立中心静脉通路（本例未发生，但提前开放了锁骨下静脉），协助医生使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），同时做好IABP（主动脉内球囊反搏）的术前准备（备皮、签署同意书）。恶性心律失常（如室速、室颤）观察要点：心电监护突然出现宽QRS波（＞0.12秒）、频率＞100次/分，患者意识丧失、抽搐。护理关键：立即启动急救车（本例监护室急救车就挂在床头），取除颤仪（选择非同步模式，双向波200J），同时胸外按压（100-120次/分）。我曾经历过1例因低钾诱发室颤的患者，从发现到除颤仅用了45秒，最终成功转复——「快」是关键！急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量突然减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、Scr较基线升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）。护理关键：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），利尿剂尽量选择呋塞米（对肾血流影响较小），同时监测血钾（本例补钾至4.0mmol/L后，心律失常未再发作）。07健康教育健康教育患者转出监护室那天，女儿推着轮椅等在门口，老人拉着我的手说：「闺女，我以后一定听你们的，按时吃药。」这让我想起，健康教育不是「出院前的任务」，而是贯穿整个住院期的「生命教育」。我们分3个阶段进行：急性期（住院0-3天）重点是「消除误区，建立信任」。比如患者说「我平时不爱喝水，怎么会水肿？」，我解释：「心衰时肾脏排不出水，哪怕喝得少，水也会积在身体里，所以我们要‘量出为入’」；家属问「他能吃鸡蛋吗？」，我回答：「可以吃，但一天不超过1个蛋黄，蛋白不限」。稳定期（住院4-7天）重点是「自我监测，防患未然」。教患者和家属：症状监测：每天早晨起床前测体重（穿同样衣服），若1天增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留；用药指导：呋塞米要「早饭后吃」（避免夜间起夜影响休息），地高辛要「数脉搏后吃」（脉搏＜60次/分暂停，联系医生）；诱因预防：注意保暖（避免温差＞5℃），感冒后及时就医（不用硬扛）。出院前（住院7-10天）重点是「制定计划，持续随访」。我们为患者准备了「心衰管理手册」，包含：随访卡（主治医生、责任护士电话，预约复查时间）；饮食日记模板（记录每日盐、水、蛋白质摄入量）；紧急情况处理流程（突发呼吸困难＞30分钟不缓解，立即含服硝酸甘油并拨打120）。08总结总结STEP1STEP2STEP3STEP4回想起这个病例，患者从入院时的「濒死状态」到10天后康复出院，让我更深刻理解了急重心衰护理的「三重境界」：第一重是「技术关」——精准执行氧疗、用药、监测，每个操作都要「分秒不差」；第二重是「观察