养老护理员实操技能考核试卷及答案

养老护理员实操技能考核试卷及答案1.晨间护理（本题满分30分）【情境】李爷爷，男，82岁，体重68kg，身高172cm，脑梗死后左侧肢体偏瘫3年，神志清楚，可配合简单口令，吞咽功能Ⅱ级，长期卧床，骶尾部可见3cm×4cmⅡ期压力性损伤，已破溃无渗血。今日07:00由夜班护理员交班，需完成晨间护理并协助早餐。房间温度22℃，湿度55%，床单位使用多功能电动护理床，床栏完好，床尾摇高30cm。物品车已备：温水47℃2000ml、一次性口腔护理包、软毛牙刷、牙膏、弯盘、毛巾3条、橡胶单、中性沐浴露、润肤乳、一次性手套、快速手消、成人纸尿裤XL、翻身枕、楔形枕、记录单、笔、手表。【任务】（1）口述+操作：完成口腔护理、面部清洁、会阴擦洗、更换纸尿裤、翻身检查皮肤、整理床单位，全过程体现节力原则、隐私保护、安全防坠床、人文关怀、感染防控、记录规范。（2）考核时间25分钟，每超时1分钟扣1分，最多扣5分。（3）评分标准：①评估与沟通6分；②操作规范与熟练12分；③安全与舒适6分；④记录与交接3分；⑤综合评价3分。【考生操作要点及评分细则】1.1评估与沟通（6分）①核对腕带信息，确认姓名、床号、住院号（1分）。②解释操作目的、流程、配合要点，询问夜间睡眠、疼痛、排便情况（2分）。③评估意识、吞咽、皮肤、肢体活动度、管路（1分）。④调节室温，拉隔帘，请无关人员回避（1分）。⑤洗手戴口罩，检查物品有效期、包装完整性（1分）。1.2口腔护理（3分）①摇平床头，协助侧卧，颈下垫毛巾，弯盘置口角（0.5分）。②戴手套，用止血钳夹棉球，按“口唇→左外上→左外下→右外上→右外下→左上内→左下内→右上内→右下内→咬合面→舌面→硬腭”顺序擦拭，每部位更换棉球，力度轻柔（1.5分）。③协助漱口，用吸管吸5ml温水，吐入弯盘，干棉球擦干口角，观察口腔黏膜完整性（0.5分）。④撤去用物，脱手套手消（0.5分）。1.3面部清洁（2分）①温水浸湿毛巾拧至半干，包右手掌，由内眦向外眦擦拭双眼，换面擦拭额部、鼻翼、面颊、下颌、耳后、颈部，避免反复来回（1分）。②涂抹润肤乳，动作轻柔，询问水温感受（0.5分）。③毛巾放入污衣袋，整理老人头发（0.5分）。1.4会阴擦洗（4分）①协助屈膝仰卧，双腿屈曲外展，铺橡胶单于臀下（0.5分）。②戴新手套，取温水棉球3个，顺序：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→阴道口→肛门，每部位由外向内单向擦拭（2分）。③用干毛巾蘸干，观察会阴皮肤颜色、有无皮疹、异味（0.5分）。④撤去橡胶单，脱手套，协助穿纸尿裤，前片置耻骨联合上2cm，后片拉至腰骶部，左右对称粘贴，松紧容一指（1分）。1.5翻身与皮肤检查（6分）①放下床栏，将楔形枕垫于背部，双枕垫于双膝下，轴线翻身至右侧30°侧卧（2分）。②检查枕部、肩胛、肘、髋、骶尾、膝、踝、足跟，用指腹轻压3秒，观察颜色、温度、完整性，发现骶尾Ⅱ期损伤已结薄痂，无渗血，周围皮肤无红肿（2分）。③用翻身枕垫于背部、两腿间，足跟悬空，拉平床单无皱褶（1分）。④摇高床尾15°，抬高下肢，促进静脉回流（0.5分）。⑤床栏复位，交代注意事项（0.5分）。1.6整理与记录（3分）①整理用物，分类投放，护理车推回处置室（1分）。②快速手消，记录：07:25完成晨护，口腔黏膜完整，骶尾Ⅱ期压疮结痂干燥，会阴皮肤完好，纸尿裤清洁干燥，翻身30°侧卧，皮肤无新发压红，老人自述舒适（2分）。【参考答案】全过程体现“评估→沟通→操作→再评估→记录”闭环；侧卧角度30°而非90°，减少剪切力；水温47℃用腕部内侧试温；纸尿裤松紧一指，防漏尿且保循环；记录使用SBAR格式：S李爷爷晨间护理；B左侧偏瘫、骶尾Ⅱ期压疮；A皮肤结痂干燥，无新发破损；R继续Q2h翻身，泡沫敷料保护，加强营养。2.轮椅转移（本题满分20分）【情境】赵奶奶，78岁，体重75kg，双膝骨关节炎10年，站立时疼痛评分4分，可协助行走5米，今日需到康复大厅做下肢功率车训练。病房床号38，距电梯35米，地面干燥无障，轮椅为带餐板、可折叠、双刹车、安全带、可拆卸脚踏板型，轮胎气压正常。【任务】完成从床到轮椅的独立转移，再返回床，全过程确保无跌倒、无皮肤擦伤、节力、尊重、沟通良好；考核时间10分钟。【评分细则】2.1评估（3分）①核对身份，询问疼痛、服药、头晕情况（1分）。②检查轮椅性能：刹车、脚踏板、安全带、坐垫干燥（1分）。③评估床高与轮椅座高差≤5cm，地面无水渍（0.5分）。④向老人解释转移方法，取得配合（0.5分）。2.2转移去程（8分）①摇平床头，协助坐起，双腿下垂，穿鞋防滑（1分）。②护理员面向老人站立，双脚前后分开，右足在前，膝顶老人双膝内侧，让老人双手搭护理员肩部，护理员双手环抱老人腰背部（2分）。③口令“一起站”，重心前移，利用股四头肌力量站起，老人患膝微屈，护理员右膝轻顶防跪跌（2分）。④原地转身90°，老人小腿后侧触轮椅前缘，护理员屈膝屈髋，协助老人屈髋下降，臀部坐于轮椅正中，后背贴靠椅背（2分）。⑤立即收脚踏板，系安全带，双刹车松开，询问舒适度（1分）。2.3转移回程（6分）同法返回，注意先刹车再解安全带，脚踏板翻起，防止绊倒；老人坐回床沿后，协助抬腿，摇高床头70°，背后垫枕，整理鞋袜。2.4整理与记录（3分）①轮椅归位，刹车固定，脚踏板收起（1分）。②记录：09:10完成往返轮椅转移，过程无疼痛加重，无跌倒，老人可配合口令，下一步康复训练（2分）。【易错警示】禁止拖曳老人手臂，防肩关节半脱位；禁止未刹车就让老人转身；禁止站在老人患侧，应站健侧保护。3.鼻饲喂养（本题满分20分）【情境】王爷爷，85岁，帕金森病15年，吞咽困难Ⅲ级，昨日新置入8Fr聚氨酯鼻胃管，深度55cm，外露35cm，已拍X线确认尖端位于胃体。长期医嘱：肠内营养液500mlQ8h，速度100ml/h，喂养前后温水30ml冲管。今日10:00为第二次喂养，床头已摇高30°，胃残余未评估。【任务】完成喂养前评估、胃残余测定、喂养实施、喂养后处置、记录；考核时间15分钟。【评分细则】3.1评估（4分）①核对身份，解释操作，询问腹胀、恶心（1分）。②洗手戴口罩，检查鼻胃管刻度、固定胶布、鼻腔黏膜（1分）。③抽吸胃残余：用20ml空针缓慢抽吸，得60ml草绿色液体，pH5.5（1分）。④判断：残余量＞50ml，报告医生，遵医嘱暂停1h再评估（1分）。3.2喂养实施（10分）①1h后复测残余25ml，pH5.0，继续（2分）。②摇高床头45°，置弯盘，温水30ml脉冲冲管，无阻力（2分）。③连接营养袋，排尽空气，调节速度100ml/h，每30min巡视一次（3分）。④喂养300ml时，老人咳嗽2声，立即停止，评估呼吸20次/分，无发绀，拍背，汇报医生，减速度至60ml/h（3分）。3.3喂养后（3分）①喂养结束再温水30ml冲管，封闭胃管末端，固定高举平台法（1分）。②维持半卧位30min，整理用物（1分）。③记录：11:45完成鼻饲500ml，胃残余25ml，过程咳嗽1次，已处理，余200ml继续（1分）。3.4人文关怀（3分）①操作前询问是否需要排便、漱口（1分）。②操作中用湿棉签湿润口唇，播放轻音乐（1分）。③操作后协助擦净口角，拉隔帘（1分）。【参考答案】胃残余＞50ml需暂停；喂养速度先慢后快；咳嗽警惕误吸，立即右侧卧头低脚高，吸痰备用；营养液开瓶后24h内用完，冰箱4℃保存，复温至37℃再喂。4.压疮换药（本题满分15分）【情境】张奶奶，90岁，骶尾部Ⅲ期压疮2cm×3cm，黄色腐肉50%，黑色焦痂20%，红色组织30%，大量渗液，无异味，周围皮肤浸白，疼痛3分。医生开具：清创+泡沫敷料QOD，0.9%氯化钠清洗，无痛原则。【任务】完成换药全过程，考核时间20分钟。【评分细则】4.1评估（3分）①核对身份，解释目的，拉隔帘（1分）。②评估渗液量、颜色、气味、疼痛、周围皮肤（1分）。③洗手戴口罩，铺无菌盘（1分）。4.2清创（4分）①戴无菌手套，用0.9%氯化钠棉球由创缘向外环形清洗，每棉球一次性使用（1分）。②用无菌镊子分次剪除松动腐肉，不出血，保守锐器清创（1分）。③再用0.9%氯化钠冲洗，纱块蘸干（1分）。④喷洒无痛保护膜，保护周围皮肤（1分）。4.3敷料选择（3分）①根据渗液多选高吸收泡沫敷料10cm×10cm，覆盖超出创缘2cm（1分）。②外层弹性绷带固定，松紧容两指（1分）。③标注日期、时间、签名（1分）。4.4整理与记录（3分）①整理用物，锐器盒回收（1分）。②协助翻身30°，垫翻身枕（1分）。③记录：16:30换药，清创去除黄色腐肉约0.5cm×1cm，渗液量8ml，选泡沫敷料，疼痛2分（1分）。4.5人文关怀（2分）①操作前给老人看家人照片，分散注意（1分）。②操作后整理衣物，道谢（1分）。【参考答案】Ⅲ期压疮禁止用碘伏、双氧水长期冲洗，避免损伤肉芽；泡沫敷料3~5天更换或渗液70%面积渗透即换；每班评估渗液量，用刻度集液袋称重法。5.心肺复苏（本题满分15分）【情境】刘爷爷，83岁，进食汤圆突然呛咳，随即意识丧失，面色青紫，触颈动脉无搏动，胸廓无起伏，床旁监护示室颤。你为第一目击者，现场有AED、简易呼吸球囊、氧气、抢救车。【任务】立即实施高质量CPR与AED联合操作，考核时间5分钟。【评分细则】5.1判断与呼救（3分）①拍肩大声呼叫，观察呼吸5~10秒（1分）。②呼叫同事“1001病房需要抢救，带除颤仪”（1分）。③看表记录时间14:32（1分）。5.2胸外按压（6分）①去枕平卧，硬板垫于背下（1分）。②两乳头连线中点，双手叠扣，肘关节伸直，垂直下压5~6cm，频率100~120次/分，计数0130（2分）。③按压放松比1:1，放松时掌根不离开胸壁，保证回弹（1分）。④每2min轮换，交换时间＜5秒（1分）。⑤按压中断＜10秒（1分）。5.3开放气道与通气（3分）①清除口腔异物，仰头抬颏法开放气道（1分）。②EC手法固定面罩，球囊接氧10L/min，潮气量400ml，胸廓可见起伏，按压通气比30:2（2分）。5.4AED（2分）①开机，贴电极片右锁骨下+左腋前线第五肋，插插头（1分）。②提示“建议电击”，充电200J，喊“所有人离开”，电击后立即继续按压（1分）。5.5整理（1分）①5个循环后评估脉搏、呼吸，记录14:37（0.5分）。②整理衣物，准备后续（0.5分）。【参考答案】室颤3~5min内电击最佳；按压深度＜5cm灌注不足，＞6cm易致肋骨骨折；每2min评估节律，禁止频繁查脉搏；球囊通气避免过度通气，防止胃胀气。6.应急噎食（本题满分10分）【情境】陈爷爷，80岁，吃蛋黄酥时突然双手掐喉，不能说话，面色紫绀，坐位前倾。【任务】立即实施海姆立克急救，考核时间3分钟。【评分细则】6.1识别（2分）①询问“您能说话吗？”摇头，判断完全梗阻（1分）。②立即站于背后，双脚前后弓步（1分）。6.2操作（6分）①双臂环抱其脐上2cm，一手握拳拇指侧贴腹壁，另一手握拳（2分）。②快速向上向内冲击5~6次，频率1次/秒，力度均匀（2分）。③观察口腔，若异物排出用弯钳夹出，未排出继续冲击（2分）。6.3后续（2分）①异物排出后安抚，协助漱口，测生命体征（1分）。②记录12:10海姆立克2轮，排出2cm×1cm蛋黄酥，呼吸恢复，SpO₂95%（1分）。【参考答案】肥胖者或孕妇采用胸部冲击；意识丧失立即CPR并查看口腔；预防下次给予食物切碎、软食、专心进食。7.终末消毒（本题满分10分）【情境】周爷爷，92岁，凌晨03:20因多器官衰竭去世，病房为双人间，另一患者尚在内，家属已离开，需进行终末消毒。【任务】完成遗体料理与病房终末消毒，考核时间30分钟。【评分细则】7.1遗体料理（5分）①安慰同室患者，拉隔帘（0.5分）。②戴手套，闭合双眼，下颌垫纱布，必要时棉球填塞口、鼻、耳、肛门（1分）。③协助清洁全身，更换清洁衣裤，梳理头发（1分）。④用尸单包裹，系好尸体识别卡3张：腕部、胸部、单外（1分）。⑤通知太平间，推车至电梯间，路径用含氯1000mg/L湿拖布消毒（1分）。⑥脱手套，洗手，鞠躬（0.5分）。7.2病房终末消毒（5分）①开窗通风30min，撤下床单、被套、枕套，置入橘色感染性袋，鹅颈结封口（1分）。②床单元用含氯2000mg/L擦拭，顺序：床头桌→床栏→床垫→床尾→输液架→设备带，抹布一床一换（1分）。③地面用含氯1000mg/L湿拖2遍，作用30min后清水拖净（1分）。④监护仪、呼叫铃用75%酒精纱布擦拭（0.5分）。⑤更换新床单位，空气紫外线消毒1h，强度≥70μW/cm²（0.5分）。⑥记录：04:00完成终末消毒，紫外线灯管累计时间1520h，签名（1分）。【参考答案】含氯消毒剂现配现用，24h内用完；遗体孔道填塞勿过紧，防止液体外渗；病房消毒顺序由上到下、由洁到污；紫外线消毒后开窗通风，防臭氧积聚。8.综合情景判断（本题满分20分）【情境】夜班02:15，你在2楼东区巡视，突然206病房呼叫铃连续响起，推门发现钱爷爷（86岁，COPD、肺心病）端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发绀，桶状胸，颈静脉怒张，双下肢凹陷水肿，SpO₂78%，HR132次/分，RR32次/分，BP180/110mmHg，听诊双肺满布干湿啰音，床旁备有氧气表、无创呼吸机、呋塞米20mg支、0.9%氯化钠10ml支、抢救车。【任务】（1）立即采取5项最关键措施并口述理由；（2）随后3项后续处理；（3）写出2条护理诊断及1条预期目标；（4）考核时间8分钟。【参考答案】8.1关键措施①立即摇高床头70°，双腿下垂，减少静脉回流（4分）。②高流量吸氧6L/min，湿化瓶加30%~50%酒精，去泡沫改善氧合（4分）。③建立静脉留置针，遵医嘱静推呋塞米20mg，缓慢2min（4分）。④心电监护，记录HR、SpO₂、BPQ5min（4分）。⑤安抚老人，减少恐惧，必要时约束双手防拔管（4分）。8.2后续处理①通知值班医生，抽血查BNP、血气、电解质（2分）。②准备无创呼吸机，设置IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O（2分）。③记录尿量，评估水肿消退（2分）。8.3护理诊断与目标①气体交换受损：与肺泡渗出、V/Q比例失调有关（2分）。②体液过多：与右心衰竭、钠水潴留有关（2分）。预期目标：24h内SpO₂升至≥90%，呼吸频率降至24次/分以下（2分）。9.口服药管理（本题满分10分）【情境】孙奶奶，81岁，糖尿病肾病Ⅳ期，晨起需口服药：拜糖平50mg、速尿20mg、罗盖全0.25μg、铁剂0.1g。老人视力模糊，双手震颤，吞咽慢。【任务】完成摆药、核对、喂药、观察全过程，考核时间10分钟。【评分细则】9.1三查七对（3分）①查药杯标签、剂量、有效期（1分）。②核对腕带，呼姓名答“到”（1分）。③喂前再查一遍（1分）。9.2喂药技巧（4分）①摇高床头60°，温水30ml湿润口腔（1分）。②先服速尿，再铁剂，最后拜糖平，罗盖全与饭同服（1分）。③药片置舌中后1/3，用小勺抵舌根，轻抬下颌，协助吞咽（1分）。④喂药后温水30ml，观察口腔无残留（1分）。9.3观察记录（3分）①观察有无呛咳、恶心、皮疹（1分）。②测血糖07:30为8.9mmol/L，记录（1分）。③记录尿量1100ml/日（1分）。【参考答案】铁剂忌与茶、钙同服；拜糖平需餐时嚼服；速尿服后1h协助如厕，防跌倒；血糖＜3.9或＞16.7立即报告。10.晚间睡眠促进（本题满分10分）【情境】吴爷爷，88岁，主诉入睡困难1