病案首页填写试题及答案

病案首页填写试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，入院诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。病案首页“入院病情”栏应填写：A.危B.急C.一般D.其他答案：B2.新生儿出生体重2600g，胎龄38+2周，母亲孕次3产次2，病案首页“新生儿出生体重”栏计量单位及保留小数位为：A.g，保留一位小数B.g，保留整数C.kg，保留两位小数D.kg，保留三位小数答案：B3.患者入院途径为“急诊”，首页填写时该字段的代码值应为：A.1B.2C.3D.4答案：B4.患者住院期间行“经皮冠状动脉支架植入术”，手术级别为国家临床版2.0标准，其级别应填：A.1B.2C.3D.4答案：C5.患者出院诊断中，“主要诊断”选择原则依据：A.消耗资源最多B.住院时间最长C.对健康危害最大D.以上均需综合判断，以“对健康危害最大”优先答案：D6.患者住院总费用为￥89,456.78，病案首页“住院总费用”栏应：A.保留到元，四舍五入B.保留到角，四舍五入C.保留到分，四舍五入D.保留整数，向上取整答案：A7.患者入院时间为2023年11月5日13:25，出院时间为11月14日09:10，首页“实际住院天数”应填：A.8B.9C.10D.11答案：B8.患者有“高血压病3级（极高危）”10年，此次住院因“脑梗死”，首页“出院诊断”中“高血压”应填：A.主要诊断B.其他诊断C.病理诊断D.不填答案：B9.患者住院期间出现“医院获得性肺炎”，首页“医院感染”栏应填：A.无B.有C.不确定D.留空答案：B10.患者为北京市城镇职工医保，首页“医疗付费方式”代码应选：A.01B.02C.03D.04答案：B11.患者术后死亡，首页“出院情况”栏应填：A.治愈B.好转C.未愈D.死亡答案：D12.患者住院期间输血1200ml，首页“输血”栏计量单位及数值应填：A.1200mlB.1.2LC.1200D.1.2答案：C13.患者因“胃癌”行“腹腔镜辅助根治性远端胃大部切除+D2淋巴结清扫”，首页“手术切口等级”应填：A.Ⅰ/甲B.Ⅱ/甲C.Ⅱ/乙D.Ⅲ/甲答案：B14.患者住院期间行“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”，首页“手术操作编码”应优先采用：A.ICD9CM3B.国家临床版2.0C.GB/T14396D.自定义院内码答案：B15.患者入院时昏迷，GCS评分6分，首页“入院情况”栏“意识状态”应填：A.清醒B.嗜睡C.昏睡D.昏迷答案：D16.患者为妊娠38周剖宫产，首页“产科分娩方式”栏应填：A.1B.2C.3D.4答案：B17.患者住院期间行“超声引导下中心静脉置管”，首页“介入操作”栏应：A.不填B.填“无”C.填“有”并编码D.仅填“有”答案：C18.患者住院总费用中“综合医疗服务类”占比应填在首页：A.住院总费用栏B.费用分类栏C.备注栏D.不填答案：B19.患者住院期间使用“达比加群酯”，首页“主要用药”栏应：A.填通用名B.填商品名C.填化学名D.不填答案：A20.患者出院诊断为“Z51.103恶性肿瘤维持性化疗”，首页“主要诊断”性质属于：A.疾病诊断B.症状诊断C.状态诊断D.外部原因答案：C21.患者住院期间行“骨髓穿刺”，首页“手术操作”栏应：A.不填B.填“诊断性操作”C.填“治疗性操作”D.填“手术”答案：B22.患者为外籍人员，首页“患者国籍”栏应填：A.中文国家名B.英文国家名C.ISO31661三位字母码D.护照号答案：C23.患者住院期间并发“急性肾损伤”，需CRRT治疗，首页“重症监护”栏应：A.不填B.填“无”C.填“有”并填小时数D.仅填“有”答案：C24.患者入院诊断为“社区获得性肺炎”，首页“入院诊断编码”应：A.与出院主要诊断一致B.可不同于出院主要诊断C.不填D.填症状码答案：B25.患者住院期间行“冠状动脉造影”，首页“手术日期”应填：A.手术申请日B.手术开始日C.手术结束日D.麻醉开始日答案：B26.患者住院期间出现“药物过敏性休克”，首页“药物不良反应”栏应：A.不填B.填“无”C.填“有”并填药品名称D.仅填“有”答案：C27.患者为15岁，首页“年龄”栏应填：A.15B.015C.15岁D.15.0答案：A28.患者住院期间行“胸腔闭式引流”，首页“手术级别”应填：A.1B.2C.3D.不填答案：B29.患者住院期间死亡，首页“死亡原因”栏应：A.填主要诊断B.填直接导致死亡的疾病C.填症状D.不填答案：B30.患者住院期间行“经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）”，首页“手术切口”栏应填：A.0B.ⅠC.ⅡD.Ⅲ答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于病案首页“其他诊断”填写原则的有：A.住院期间已给予治疗B.影响住院资源消耗C.入院时已存在且对诊疗有影响D.术后偶发未处理异常答案：A、B、C32.首页“手术操作”栏需填写的核心要素包括：A.操作编码B.操作日期C.操作医师D.麻醉方式答案：A、B、C33.关于“新生儿出生体重”填写，正确的有：A.仅活产儿填B.死产儿不填C.双胎分别填D.单位用克答案：A、C、D34.首页“出院情况”判定为“好转”需满足：A.症状减轻B.实验室指标改善C.无需继续住院D.完全恢复答案：A、B、C35.下列属于“医疗付费方式”代码的有：A.01城镇职工B.02城镇居民C.03新农合D.04贫困救助答案：A、B、C、D36.首页“重症监护”栏需填写：A.是否进入ICUB.进入次数C.总小时数D.是否使用呼吸机答案：A、B、C37.首页“药物不良反应”填写要求：A.填通用名B.填商品名C.填发生时间D.填严重程度答案：A、C、D38.首页“入院病情”为“急”的判定依据：A.急性起病B.症状剧烈C.需立即处理D.慢性病急性发作答案：A、B、C、D39.首页“手术切口等级”划分依据：A.清洁程度B.是否感染C.愈合等级D.手术部位答案：A、C40.首页“主要诊断”选择错误的做法有：A.以症状代替病因B.以术后并发症代替原发病C.以Z码代替疾病码D.以病理码代替临床码答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.患者住院不足24小时，首页“实际住院天数”填0。答案：√42.患者住院期间仅行CT检查，首页“手术操作”栏可不填。答案：×（需填诊断性操作）43.患者死亡，首页“出院情况”栏可填“未愈”。答案：×（应填“死亡”）44.首页“新生儿出生体重”可填估算值。答案：×（必须实测）45.患者住院期间转科，首页“出院科别”填最终出院科室。答案：√46.首页“手术日期”可填手术申请日。答案：×47.患者住院期间行“无痛胃镜”，首页“麻醉方式”可填“全麻”。答案：√48.首页“其他诊断”可填“体检发现异常”而未处理。答案：×49.患者住院期间行“PICC置管”，首页“手术操作”栏需编码。答案：√50.首页“主要诊断”可用症状码代替未明确病因。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.患者入院时间为2023年10月1日08:30，出院时间为10月10日17:45，实际住院天数为______天。答案：952.患者住院总费用￥123,456.78，首页应填______元（保留整数）。答案：12345753.患者行“腹腔镜胆囊切除术”，国家临床版2.0编码为______。答案：51.230154.患者出生地为湖南省长沙市，首页“出生地”填______码。答案：43010055.患者为藏族，首页“民族”填______码。答案：0456.患者住院期间输血800ml，首页“输血”栏填______。答案：80057.患者出院诊断“J44.100慢性阻塞性肺疾病急性加重”，首页“主要诊断”填______。答案：J44.10058.患者住院期间行“经皮冠状动脉球囊扩张术”，手术级别填______。答案：359.患者住院期间进入ICU2次，共72小时，首页“重症监护”栏填______。答案：2次/72小时60.患者为外籍，国籍为美国，首页“国籍”填______。答案：USA61.患者住院期间行“腰椎穿刺”，首页“手术操作”编码为______。答案：03.310162.患者出院情况为“好转”，首页填______。答案：263.患者入院途径为“门诊”，首页代码填______。答案：164.患者住院期间行“全麻”，首页“麻醉方式”填______。答案：165.患者住院期间出现“术后切口感染”，首页“医院感染”填______。答案：有66.患者住院期间行“CT引导下肺穿刺活检”，首页“介入操作”填______。答案：有67.患者住院期间使用“美罗培南”，首页“主要用药”填______。答案：美罗培南68.患者住院期间死亡，首页“死亡原因”填直接导致死亡的______。答案：疾病或损伤69.患者住院期间行“双侧甲状腺次全切除”，首页“手术切口”填______。答案：Ⅱ/甲70.患者住院期间行“骨髓移植”，首页“手术级别”填______。答案：4五、简答题（每题6分，共30分）71.简述病案首页“主要诊断”选择三步法。答案：第一步，找出对健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长的诊断；第二步，判断该诊断是否属于“病因诊断”，若症状码背后有明确病因，则选病因；第三步，若多个诊断均符合，则选出院时尚未解决的、需继续随访或治疗的诊断。72.简述“新生儿出生体重”填写注意事项。答案：仅填活产儿；以克为单位，保留整数；双胎分别填；不得估算；与出生证明一致；死产、引产不填。73.简述首页“手术操作”栏填写完整性要求。答案：需填操作编码、操作日期、操作医师、麻醉方式、手术级别、切口等级、愈合等级；诊断性操作也需编码；多次手术按时间顺序逐条填；转科手术由执行科室补录。74.简述“医院感染”定义及首页填写标准。答案：指住院期间获得的、出院后48小时内发生的感染；需临床诊断与实验室证据；填写时选“有”，并在首页或附页注明感染部位、病原体、药敏结果；与入院时已存在的感染区分。75.简述“医疗付费方式”代码更新流程。答案：由国家医保局每年发布《医疗保障基金结算清单填写规范》，病案室及时下载对照表；组织编码员培训；HIS系统同步更新字典；旧码停用前设过渡期；双人核查确保映射准确。六、案例分析题（每题10分，共40分）76.患者李某，男，59岁，因“间断黑便1月，加重伴头晕3天”入院。入院诊断：上消化道出血。住院第3日行胃镜检查示“胃角溃疡伴出血”，第4日行“胃镜下止血术”。术后第5天再次出现呕血，急诊行“腹腔镜胃大部切除毕Ⅱ式吻合”。术后并发“肺部感染”，经抗感染治愈。住院15天出院。出院诊断：1.胃角溃疡并出血；2.失血性贫血；3.肺部感染。请填写首页“主要诊断”“其他诊断”“手术操作”栏，并说明理由。答案：主要诊断：K25.400胃角溃疡伴出血（对健康危害最大，直接致住院）。其他诊断：D64.900失血性贫血；J18.900肺部感染。手术操作：1.44.4301胃镜下止血术；2.43.7x01腹腔镜胃大部切除毕Ⅱ式吻合。理由：两次手术均填，按时间顺序；肺部感染为医院感染，填其他诊断。77.患者王某，女，28岁，孕2产1，妊娠39+4周，因“胎动减少1天”入院。入院后监测胎心异常，急诊行“子宫下段剖宫产术”，娩出一活男婴，体重3450g，Apgar1分钟9分，5分钟10分。术后第4天出院。出院诊断：1.胎儿宫内窘迫；2.足月活产男婴。请填写首页“主要诊断”“产科分娩方式”“新生儿出生体重”栏，并指出是否需填“新生儿出生体重”栏。答案：主要诊断：O36.301胎儿宫内窘迫。产科分娩方式：2（剖宫产）。新生儿出生体重：3450。必须填，因活