2025年疑难病例讨论制度考核试题及答案

2025年疑难病例讨论制度考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《2025年医院疑难病例讨论制度实施细则》，下列哪项不属于疑难病例讨论的启动标准？A.入院7个工作日内未明确诊断的病例B.治疗效果不佳、病情进展与预期不符的病例C.涉及多器官功能障碍但诊断明确的病例D.患者或家属对诊疗方案有重大异议的病例2.疑难病例讨论的主持人应具备的最低资质是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师3.讨论前需提前通知参与人员的时间要求是：A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时4.讨论记录中必须包含的内容不包括：A.患者基本信息及诊疗经过B.参与人员的具体发言要点C.讨论结论及后续诊疗计划D.医护人员对患者家属的态度评价5.对于急诊疑难病例（如夜间收治的不明原因休克患者），讨论应在多长时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时6.下列哪类人员可不参与疑难病例讨论？A.经管床位的住院医师B.科室责任护士C.医院伦理委员会成员D.相关专业的会诊专家7.讨论过程中，若出现意见分歧，最终诊疗方案的确定权属于：A.主管医师B.主持人C.科室主任D.患者家属8.疑难病例讨论记录的归档要求是：A.讨论后24小时内录入电子病历B.讨论后48小时内录入电子病历C.讨论后72小时内录入电子病历D.无需单独归档，随病程记录保存9.某患者因“反复腹痛3月，外院检查提示腹腔占位”入院，入院后完善腹部CT、肿瘤标志物等检查仍未明确诊断，此时应：A.继续观察，暂不讨论B.24小时内启动疑难病例讨论C.待上级医师查房后决定D.直接转院治疗10.关于疑难病例讨论的质量控制指标，下列哪项错误？A.讨论及时率≥95%B.记录完整率≥98%C.患者或家属知情同意率100%D.3个月后随访率≥80%11.非本专业会诊专家参与讨论时，需提前提交的材料是：A.专家个人简历B.会诊申请单及相关检查报告C.医院邀请函D.患者授权委托书12.讨论中涉及患者隐私信息的处理要求是：A.仅记录疾病相关内容，隐去姓名、身份证号等B.完整记录所有信息，无需隐去C.由主持人决定是否隐去D.仅向参与人员口头说明，不记录13.某科室因抢救急危患者未及时开展疑难病例讨论，后续补记的时间限制是：A.抢救结束后6小时B.抢救结束后12小时C.抢救结束后24小时D.抢救结束后48小时14.疑难病例讨论的核心目的是：A.提升科室学术氛围B.规范诊疗行为，保障医疗安全C.完成医院考核指标D.减少医疗纠纷15.讨论记录中“讨论结论”部分应明确的内容不包括：A.下一步检查或治疗方案B.责任医师及完成时限C.患者预后评估D.参与人员的职称排名16.对于临终疑难病例（预计生存期≤3个月），讨论应重点关注：A.进一步有创检查的必要性B.姑息治疗方案及人文关怀C.如何提高诊断符合率D.家属的经济承受能力17.下列哪项不符合讨论流程规范？A.经管医师汇报病史后，由低年资医师先发言B.主持人最后总结并确定诊疗方案C.护理人员汇报患者护理观察要点D.专家发言时需结合指南及临床经验18.患者因“发热伴皮疹1月”入院，血培养、自身抗体等检查阴性，此时讨论中需重点关注的鉴别诊断是：A.感染性疾病、自身免疫病、肿瘤B.药物热、内分泌疾病C.精神性发热、环境因素D.以上均需涵盖19.讨论后若调整重大诊疗方案（如手术、化疗），需额外完成的程序是：A.报医务科备案B.取得患者或家属书面知情同意C.请麻醉科提前评估D.联系外院专家确认20.医院质控部门对疑难病例讨论的抽查频率是：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次二、多项选择题（每题3分，共30分）1.疑难病例讨论的参与人员应包括（）A.经管医师（住院/主治医师）B.科室副主任及以上医师C.责任护士D.相关辅助科室（如影像、检验）人员E.患者或家属（自愿参与）2.讨论前需完成的准备工作包括（）A.整理完整的病历资料（病史、检查、治疗经过）B.标注关键检查的异常结果及未明确的问题C.提前与参与专家沟通病例难点D.准备影像学资料（如CT、MRI）的电子版E.通知患者或家属讨论时间（可选）3.下列属于疑难病例的情形有（）A.诊断存在争议，需多学科协作的病例B.治疗过程中出现严重并发症，处理困难的病例C.罕见病或特殊临床表现的常见病D.外院转诊但资料不全的病例E.患者要求上级医师参与诊疗的普通病例4.讨论记录的“讨论要点”应包含（）A.各参与人员对病情的分析意见B.不同诊断思路的依据及矛盾点C.治疗方案的风险与获益评估D.护理配合的重点（如监测指标、并发症预防）E.患者或家属的诉求及回应5.质量控制部门对讨论进行评价的指标包括（）A.讨论是否在规定时限内启动B.参与人员的资质及专业性C.记录是否完整、逻辑是否清晰D.后续诊疗是否按讨论结论执行E.患者满意度（对诊疗方案的理解度）6.关于急诊疑难病例讨论，正确的做法是（）A.可通过远程会诊系统邀请专家参与B.记录可先由主持人口头总结，事后24小时内补记C.重点关注生命支持措施与紧急诊断路径D.无需等待所有专家到场，可边抢救边讨论E.患者生命体征不稳定时，优先抢救，讨论延后7.讨论中需遵循的原则包括（）A.以患者为中心，聚焦诊疗难点B.尊重不同专业意见，避免主观臆断C.引用最新临床指南或循证医学证据D.保护患者隐私，讨论内容不外传E.主持人需引导讨论方向，避免跑题8.下列情况需重新启动讨论的是（）A.按原方案治疗后病情无改善B.出现新的并发症或检查结果C.患者或家属要求变更诊疗方案D.原讨论专家因事未参与E.医院质控部门提出整改意见9.护理人员在讨论中的职责包括（）A.汇报患者护理观察到的异常体征（如体温波动、用药反应）B.提出护理难点（如管路护理、疼痛管理）C.参与讨论护理方案（如监测频率、康复措施）D.记录护理相关讨论内容E.向患者解释护理配合的重要性10.疑难病例讨论与多学科会诊（MDT）的区别在于（）A.疑难病例讨论以本科室为主，MDT涉及多学科B.疑难病例讨论无需固定流程，MDT有标准化流程C.疑难病例讨论侧重解决诊断或治疗难点，MDT侧重多学科协作D.疑难病例讨论记录在病程中，MDT需单独记录E.疑难病例讨论主持人是本科室专家，MDT主持人是协调人三、判断题（每题1分，共10分）1.疑难病例讨论仅适用于住院患者，门诊患者无需讨论。（）2.实习医师可参与讨论但无发言资格。（）3.讨论中若患者病情突然变化，应暂停讨论，优先处理病情。（）4.患者昏迷且无家属在场时，讨论可无需记录知情同意。（）5.外院专家通过远程视频参与讨论时，其意见无需记录在讨论记录中。（）6.讨论记录需经主持人审核签字后归档。（）7.同一病例最多可组织2次讨论，超过需报医务科批准。（）8.护理人员的发言内容可简化记录，仅保留结论。（）9.讨论中涉及的实验性治疗需明确告知患者风险并签署知情同意书。（）10.医院需将疑难病例讨论制度执行情况纳入科室绩效考核。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述疑难病例讨论制度的核心目的。2.列举疑难病例讨论主持人的主要职责。3.说明讨论记录中“后续诊疗计划”应包含的具体内容。4.某科室未在规定时限内开展疑难病例讨论，质控部门应如何处理？五、案例分析题（共20分）案例：患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热2月，加重1周”入院。既往体健，否认结核、肿瘤病史。入院后查血常规：WBC12.3×10⁹/L，N82%；胸部CT示双肺多发斑片影，以右肺为著；痰培养（-），结核菌素试验（±），肿瘤标志物（-）；经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗1周，体温仍波动于38.0-39.5℃，咳嗽无缓解。主管医师认为“治疗效果不佳”，但未启动疑难病例讨论。3日后患者出现气促，复查CT提示病灶扩大，家属对诊疗方案提出异议。问题：1.该病例是否符合疑难病例讨论指征？请说明依据。（5分）2.主管医师未及时讨论存在哪些违规行为？（5分）3.若此时启动讨论，需完成哪些准备工作？（5分）4.讨论记录中应重点体现哪些内容以避免类似问题？（5分）2025年疑难病例讨论制度考核试题答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.D5.B6.C7.B8.A9.B10.D11.B12.A13.C14.B15.D16.B17.A18.D19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ACDE7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ACDE三、判断题1.×（门诊疑难病例也需讨论，可通过门诊疑难病例讨论制度执行）2.×（实习医师可参与讨论并发言，但需经带教医师确认）3.√4.×（需记录“患者昏迷无家属，已报医务科备案”）5.×（远程专家意见需完整记录并标注参与方式）6.√7.×（无次数限制，根据病情需要可多次讨论）8.×（护理发言需详细记录，体现护理观察的价值）9.√10.√四、简答题1.核心目的：通过多学科/多专业协作，明确诊断或调整治疗方案，规范诊疗行为；总结临床经验，提升医务人员业务水平；保障患者安全，减少医疗风险；促进医患沟通，提高患者对诊疗方案的理解与配合度。2.主持人职责：①审核讨论病例是否符合指征；②组织讨论流程，引导围绕诊疗难点展开；③鼓励不同意见表达，确保讨论充分；④总结讨论要点，确定后续诊疗方案；⑤审核讨论记录的完整性与准确性；⑥监督后续诊疗计划的落实。3.后续诊疗计划应包含：①具体检查项目（如PET-CT、肺穿刺活检）及完成时限；②调整后的治疗方案（药物、剂量、疗程）及依据；③护理观察重点（如呼吸频率、氧饱和度监测频率）；④患者教育内容（如用药注意事项、症状变化的报告方式）；⑤责任医师（如主管医师、会诊专家）及协调人（如护士长）；⑥随访计划（如3日后复查CT、1周后门诊复诊）。4.质控部门处理流程：①立即调取病历，核实未讨论原因（如主观忽视、客观抢救）；②若为主观原因（如未重视），对主管医师及科室负责人进行批评教育；③若造成不良后果（如病情恶化、医患纠纷），按医院《医疗质量安全事件管理制度》处罚；④将问题纳入科室月度质量分析会，要求提交整改报告；⑤修订相关制度（如增加“未及时讨论”的预警提示功能）；⑥对全体医务人员开展制度再培训。五、案例分析题1.符合指征。依据：①治疗效果不佳（抗感染治疗1周无效，体温未控制）；②病情进展（CT提示病灶扩大）；③患者家属对诊疗方案提出异议；④入院超过7个工作日（假设入院时间已超过7天）未明确诊断（痰培养、结核及肿瘤指标阴性，病因仍不明确）。2.违规行为：①未在治疗效果不佳时（入院7个工作日内或治疗1周后）及时启动讨论；②未评估病情进展风险（病灶扩大可能提示病情恶化）；③未与患者家属沟通讨论必要性，导致家属异议；④违反《2025年医院疑难病例讨论制度》中“治疗效果不佳需24小时内讨论”的规定。3.准备工作：①整理完整病历资料（入院记录、检查报告、治疗用药及效果）；②标注关键检查的异常点（如WBC升高、CT病灶特征、阴性结果的排除意义）；③联系相关专家（呼吸科主任医师、感染科、放射科）并发送病例摘要；④准备影像学资料（CT电子版）及实验室检查原图；⑤通知患者家属讨论时间（可邀请参与），解释讨论