药品用户免责协议书

药品用户免责协议书甲方（药品提供方）：名称：[药品提供方公司全称]法定代表人：[姓名]地址：[公司注册地址]联系方式：[联系电话]乙方（药品用户）：姓名：[用户姓名]性别：[用户性别]年龄：[用户年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[用户常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因自身健康状况或其他原因需要使用甲方提供的药品，为明确双方在药品使用过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述甲方提供的药品名称为[药品通用名称]，规格为[药品规格]，剂型为[药品剂型]，批准文号为[药品批准文号]。该药品主要用于治疗[药品适用病症]，其药理作用为[简要说明药品药理作用]。甲方应按照国家药品质量管理规范及相关标准，确保所提供药品的质量、安全性和有效性。药品的包装应符合国家规定，注明药品的名称、规格、剂型、用法用量、生产日期、有效期等信息。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定向乙方收取药品费用。在乙方违反本协议约定使用药品时，有权要求乙方承担相应责任。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的药品信息，包括药品的功效、用法用量、注意事项、不良反应等。按照国家药品质量管理规范及相关标准，采购、储存、运输药品，确保药品质量合格。根据乙方的需求，及时、准确地向乙方提供药品，并按照约定的方式交付。对乙方在使用药品过程中遇到的问题，提供必要的咨询和指导服务。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供药品及相关服务。在使用药品过程中，如发现药品质量问题或出现不良反应，有权向甲方提出异议并要求处理。2.义务向甲方如实告知自身的健康状况、用药史、过敏史等信息，以便甲方判断乙方是否适合使用本协议约定的药品。按照甲方提供的药品使用说明及指导意见，正确使用药品，不得擅自改变用法用量或使用方式。妥善保管药品，防止药品变质、损坏或丢失。如因乙方保管不善导致药品出现问题，乙方应承担相应责任。在使用药品过程中，如出现任何不适或异常情况，应及时告知甲方，并按照甲方的建议采取相应措施。按照本协议约定向甲方支付药品费用。三、药品使用风险及免责条款（一）药品使用风险1.任何药品都存在一定的不良反应和风险，即使甲方已尽合理注意义务确保药品质量，乙方在使用本协议约定的药品后仍可能出现以下情况：一般不良反应，如轻微的恶心、呕吐、头晕、皮疹等。严重不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、血液系统异常等，甚至可能危及生命。药品治疗效果未达预期，无法完全治愈乙方的疾病或缓解症状。2.药品的疗效和安全性可能受到多种因素影响，包括乙方的个体差异、病情严重程度变化、同时使用其他药物或食物等。（二）免责条款1.甲方对乙方使用药品后可能出现的不良反应、治疗效果未达预期等情况不承担任何直接或间接的赔偿责任，但甲方应积极协助乙方采取相应的救治措施。2.乙方明确知晓并自愿承担使用本协议约定药品所带来的一切风险，包括但不限于上述不良反应、治疗效果未达预期等风险。乙方承诺在使用药品过程中，如因自身原因导致任何损害或损失，均与甲方无关，甲方不承担任何法律责任。3.若乙方因使用本协议约定药品与第三方发生纠纷或产生任何争议，甲方不承担任何责任，乙方应自行妥善处理并承担相应后果。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照国家药品质量管理规范及相关标准提供药品，导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方未按照本协议约定向乙方提供药品或提供的药品存在质量问题，影响乙方正常使用的，甲方应负责更换合格药品，并承担因此给乙方造成的合理损失。3.若甲方未履行对乙方在使用药品过程中的咨询和指导义务，导致乙方因错误使用药品而遭受损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知甲方自身健康状况、用药史、过敏史等信息，导致甲方提供的药品不适用于乙方或给乙方造成损害的，乙方应自行承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。2.若乙方擅自改变药品用法用量或使用方式，导致自身出现不良反应或其他损害的，乙方应自行承担全部责任，与甲方无关。3.若乙方未按照本协议约定支付药品费用，甲方有权要求乙方支付费用，并按照未支付金额的[X%]向乙方收取违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已提供的药品，乙方应按照药品市场价格向甲方支付药品使用费。4.若乙方因保管不善导致药品变质、损坏或丢失，乙方应按照药品市场价格向甲方赔偿药品损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[协议终止日期]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律