视为工伤死亡协议书

视为工伤死亡协议书甲方：[用人单位名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[单位地址]法定代表人：[负责人姓名]联系电话：[联系电话]乙方：[死者家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]鉴于[死者姓名]（以下简称“死者”）于[工作时间]在[工作地点]从事[工作内容]时，突发疾病（或遭遇其他符合视为工伤情形），经抢救无效于[死亡时间]死亡。现根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就死者视为工伤死亡的相关事宜达成如下协议：一、双方确认的事实1.死者与甲方存在劳动关系，劳动关系存续期间为[入职时间]至[死亡时间]。2.死者在工作过程中突发疾病（或遭遇其他符合视为工伤情形），具体情况如下：[详细描述发病或遭遇事故的经过]。3.死者经医疗机构全力抢救无效，于[死亡时间]死亡。二、视为工伤的认定依据根据《工伤保险条例》第十五条第[具体条款]项规定：“职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。”死者的情况符合上述第[具体条款]项规定，应认定为视同工伤。三、赔偿项目及金额经双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下赔偿款项：1.丧葬补助金：按照统筹地区上年度职工月平均工资的6个月计算，金额为[X]元。计算公式为：统筹地区上年度职工月平均工资×6。2.供养亲属抚恤金：配偶：死者生前提供主要生活来源、无劳动能力的配偶，抚恤金标准为每月按照死者生前工资的[X]%发放，直至配偶丧失供养条件或死亡。经核算，每月金额为[X]元。计算公式为：死者生前月工资×[X]%。子女：死者的子女（[子女姓名1]、[子女姓名2]等），未满18周岁（或已满18周岁但因上学、残疾等无劳动能力的），抚恤金标准为每人每月按照死者生前工资的[X]%发放，直至子女年满18周岁或具备劳动能力。经核算，[子女姓名1]每月金额为[X]元，[子女姓名2]每月金额为[X]元等。计算公式为：死者生前月工资×[X]%。父母：死者的父母（[父母姓名1]、[父母姓名2]），无劳动能力且由死者生前提供主要生活来源的，抚恤金标准为每人每月按照死者生前工资的[X]%发放。经核算，[父母姓名1]每月金额为[X]元，[父母姓名2]每月金额为[X]元。计算公式为：死者生前月工资×[X]%。3.一次性工亡补助金：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。经查询，上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元，故一次性工亡补助金金额为[X]元。计算公式为：上一年度全国城镇居民人均可支配收入×20。以上各项赔偿款总计金额为：[X]元（大写：[大写金额]）。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。指定银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]户名：[账户名]账号：[账号]2.甲方应自本协议签订后的次月起，于每月[具体日期]前，将当月的供养亲属抚恤金足额支付至乙方指定的银行账户。3.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，协助乙方办理一次性工亡补助金的申领手续。申领成功后，一次性工亡补助金应在[X]个工作日内支付至乙方指定的银行账户。五、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供办理赔偿事宜所需的相关证明材料，并对材料的真实性进行核实。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权暂停支付相关赔偿款项，并要求乙方承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式，足额支付各项赔偿款项。协助乙方办理视为工伤认定、劳动能力鉴定、保险理赔等相关手续，提供必要的证明文件和资料。妥善处理死者的善后事宜，包括但不限于安排丧葬事宜等，费用由甲方承担。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿款项。有权查阅与视为工伤认定及赔偿相关的文件和资料。2.义务向甲方提供办理赔偿事宜所需的真实、有效的证明材料，如身份证、户口本、劳动关系证明、医疗机构诊断证明、死亡证明等。积极配合甲方办理视为工伤认定、劳动能力鉴定、保险理赔等相关手续，按照甲方要求提供协助。妥善保管甲方支付的赔偿款项，不得挪作他用。在供养亲属抚恤金发放期间，如供养亲属情况发生变化（如配偶再婚、子女成年、父母去世等），应及时通知甲方。不得就死者视为工伤死亡事宜再向甲方提出任何超出本协议约定的赔偿要求或其他主张。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的损失。2.若乙方未按照本协议约定提供真实、有效的证明材料，或未积极配合甲方办理相关手续，导致甲方无法按时足额获得保险理赔款或其他相关权益，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失。乙方还应按照本协议赔偿款项总额的[X]%向甲方支付违约金。3.若乙方违反本协议约定，就死者视为工伤死亡事宜再向甲方提出任何超出本协议约定的赔偿要求或其他主张，乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款项，并按照本协议赔偿款项总额的[X]%向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一