住院医师规范化培训《胸心外科》考试题+参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》考试题+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.骨巨细胞瘤治疗方案的确定决定于下列哪项？（）A、X线表现B、临床表现C、G、T、M分级D、病理检查E、放疗后有无恶变正确答案：C答案解析：属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。2.降低门静脉压力效果最佳的术式是A、肠腔静脉分流术B、胃底周围血管离断术C、脾切除术D、TIPS手术E、门腔分流术正确答案：E3.遇到一个无痛性肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（）。A、尿脱落细胞检查B、膀胱镜检，逆行肾盂造影C、排泄性尿路造影D、超声波E、尿常规正确答案：B答案解析：无痛性肉眼血尿最常见的原因是膀胱癌，诊断膀胱癌最可靠的检查为膀胱镜检和逆行肾盂造影。4.Colles骨折发生在（）。A、桡骨的远端B、桡骨干C、桡骨的任何部位D、尺骨的远端E、桡骨近端正确答案：A答案解析：Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向桡、背侧移位，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。5.门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为A、约70％B、约40％C、约20％D、约50％E、约80％正确答案：C6.患者男，49岁，在全麻下行左上肺叶切除术，术中突然心脏停跳，已有如下给药途径，应首选（）。A、气管内B、心内注射C、左下肢外周静脉D、右颈内静脉E、右桡动脉正确答案：D答案解析：右颈内静脉方便操作，且离心脏较近，起效迅速。7.面颊部开放性损伤后12h，局部的处理宜（）。A、换药观察后，延期缝合B、清创后一期缝合C、清创后不缝合D、按感染伤口对待，只换药不清创E、清创后延期缝合正确答案：B答案解析：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。8.女性，20岁。转移性右下腹痛5天。体温38.5～C。右下腹肌稍紧张，可触及一8cm×5cm包块，压痛明显。目前不宜采取的治疗措施是A、全身支持治疗B、可食少量流质饮食C、选用敏感广谱抗生素D、行阑尾切除术E、卧床休息正确答案：D9.处理门脉高压症并发上消化道大出血时，不恰当的措施是（）。A、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理B、直接缝扎曲张静脉疗效不确切C、贲门周围血管离断术，止血效果确切D、对肝功能较差病人，宜选用脾肾分流术E、应预防继发感染正确答案：D答案解析：对于急诊处理后仍出血不止的患者，若肝脏储备功能为Child-PughA级可行断流术。如患者无手术条件，可行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但易发生肝性脑病和支架堵塞。脾肾分流术也仅适用于肝脏储备功能为Child-PughA级或B级患者。10.胃癌最主要的转移方式是A、直接蔓延B、淋巴转移C、血行转移D、腹腔种植E、以上都不对正确答案：B11.腰椎穿刺术一般选择的部位为（）。A、胸6～7椎间隙B、胸8～9椎间隙C、腰1～2椎间隙D、腰3～4椎间隙E、胸9～10椎间隙正确答案：D答案解析：一般选腰椎3～4椎间隙最适合穿刺。12.伤口肉芽组织生长健康，颜色鲜红，分泌物少，易出血，换药宜选用（）A、0.9%生理盐水湿敷B、优琐溶液湿敷C、1：5000呋喃西林溶液湿敷D、无刺激性的凡士林纱布E、20%硫酸镁湿敷正确答案：D13.下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作A、地高辛B、钙离子拮抗剂C、胺碘酮D、普萘洛尔E、硝酸甘油正确答案：B14.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口A、5cmB、10cmC、15cmD、20cmE、30cm正确答案：C答案解析：手术区皮肤消毒的范围小于15cm，手术中可能使消毒范围以外区域的细菌进入手术切口内。15.肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时A、应立即急诊行门奇静脉断流手术B、应立即急诊行脾切除术C、应当先行积极的非手术治疗D、应立即行TIPS术E、应立即急诊行门腔静脉分流术正确答案：C16.下列哪项是慢性脓胸最重要的病理特征？（）A、胸膜积脓B、杵状指C、肋间隙变窄D、胸腔积液E、胸膜纤维性增厚正确答案：E答案解析：慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍，是慢性脓胸最重要的病理特征。17.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，是因为浅快呼吸时（）。A、肺通气量下降B、肺血流量下降C、解剖无效腔增加D、解剖无效腔的存在E、潮气量减少正确答案：D答案解析：肺泡通气量：VA，潮气容积：VT，无效腔：VD。VA＝（VT－VD）×RR（呼吸频率）或VA＝VT（1－VD/VT）×RR，由此可见，肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT）的影响，正常VD/VT＝0.3～0.4，比值小则肺泡通气量增大；反之减小。浅快呼吸时VT减小，VD/VT增大，由于呼吸频率上升，可保持肺通气量不变。因此浅快呼吸不利于呼吸，是因为浅快呼吸时解剖无效腔的存在。18.循证医学的3个要素是（）。A、医生技能、患者、随机对照试验B、提出问题、查询证据、评价证据C、医生技能、最佳证据、患者需要D、期刊、书籍、互联网E、医生、患者、疗法正确答案：C答案解析：循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。因此三要素是医生技能、患者需要和最佳证据。19.患者男，35岁，1个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压痛，X线片示，胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能诊断是（）。A、骨内生软骨瘤B、骨样骨瘤C、骨巨细胞瘤D、骨肉瘤E、骨脓肿正确答案：C答案解析：由题干可知，患者35岁，右胫骨上端肿胀压痛，X线示肥皂泡样阴影，考虑为骨巨细胞瘤。C项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。A项，骨软骨瘤包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。B项，骨样骨瘤，常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。肿瘤直径很少超过1cm，主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。E项，骨脓肿通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨和肱骨，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症表现迅速消退。少数病例炎症不能控制时，可出现穿破流脓。X线平片表现为骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。题干描述符合骨巨细胞瘤特点，因此答案选C。20.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）。A、血友病B、动脉瘤破裂C、脑血管畸形D、Moya-Moya病E、动脉粥样硬化正确答案：B答案解析：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其约占35%～75%。21.肾挫伤的主要临床表现是（）。A、腰部肿块和肉眼血尿B、镜下血尿和肉眼血尿C、不易矫正的严重休克D、腰部肿块E、大量肉眼血尿正确答案：B答案解析：肾挫伤的损伤部位在部分肾实质，损伤表现较为轻微，以镜下血尿和肉眼血尿为主。肾破裂伤以严重休克为主要表现。22.关于预激综合征合并心房颤动的描述，不正确的是（）。A、最快心室率不会超过200次/分B、P波消失代以f波或心电图上看不清f波C、QRS波群宽大畸形，形态多样D、心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动E、宽QRS波群形态与窦性心律时的预激形态相似正确答案：A答案解析：由于旁道的传导速度较房室正常传导速度快，所以预激综合征合并心房颤动的心室率较一般心房颤动的心室率快得多，一般在180次/min以上，个别可达到300次/min。23.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有A、低钠血症B、低钙血症C、低镁血症D、低磷血症E、低氯血症正确答案：C答案解析：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留2++细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg常伴同缺K，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题2++。若不重视缺Mg的影响，缺K往往不能得到纠正。故答案应选C。24.关于左侧腹股沟滑动性疝的描述，下列哪项不恰当？（）A、膀胱可成为疝囊的一部分B、疝内容物不会是大网膜C、一般为难复性疝D、可发生嵌顿E、乙状结肠可成为疝囊的一部分正确答案：B答案解析：腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝，一般属于难复性疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。有时膀胱进入疝囊，成为滑动性直疝，此时膀胱即成为疝囊的一部分。B项，疝内容物有可能是大网膜。25.患者男，80岁，进行性排尿困难4年，近2个月腰痛，体温37～38℃。肛门指检：前列腺质偏硬，光滑，有结节，为进一步明确诊断，最先考虑下列哪项实验室检查？（）A、血沉B、尿素氮C、PSAD、血常规E、B超正确答案：C答案解析：临床诊断前列腺癌的三个基本的方法为直肠指诊，经直肠超声和血PSA测定。70%的前列腺癌的患者直肠指诊可触及肿物，前列腺癌的患者血PSA升高。26.女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37μ，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C27.下列哪种疝不属于嵌顿疝A、逆行性嵌顿疝B、Richter疝C、直疝D、滑疝E、Littre疝正确答案：C28.男，26岁。左胸锐器伤后1小时，血压90∕60mmHg，心率90次/分，胸片左肺压缩90%，伴宽大液平，清创缝合闭式引流，2小时引流约700ml，血压80∕50mmHg，心率110次/分，伤后无尿。最关键的处理措施是（）。A、开胸探查B、强心利尿C、输血补液D、吸氧E、抗生素治疗正确答案：A答案解析：患者目前处于休克状态。闭式引流每小时的流量超过200ml，持续3小时，考虑进行性血胸，因此应开胸探查手术。29.冠心病的左主干病变是指病变位于（）。A、发出钝缘支与前