中医康复理疗常用技术操作规范

中医康复理疗常用技术操作规范中医康复理疗以传统医学理论为指导，通过自然疗法、物理疗法等手段调整人体气血阴阳、促进功能恢复，在慢性病调理、术后康复、亚健康干预等领域应用广泛。规范的技术操作是保障疗效与安全的核心前提，现将临床常用的中医康复理疗技术操作规范梳理如下，供从业者参考。一、针灸技术操作规范针灸通过针刺或艾灸腧穴调节脏腑气血，操作需严格遵循流程：（一）操作前准备针具检查：选用一次性无菌针灸针或经严格消毒的重复使用针具，检查针身是否光滑、针尖有无倒钩；艾条需干燥无霉变。患者评估：询问过敏史、既往病史（如出血性疾病、心脏病），评估体质、皮肤状态；孕妇需标注特殊穴位禁忌。环境准备：保持诊室通风、温度适宜，避免强光直射，为患者营造放松的操作环境。（二）操作流程1.穴位定位：依据《腧穴定位国际标准》，结合患者体型、解剖标志精准取穴，肥胖者可适当加压按揉暴露穴位层次。2.皮肤消毒：以75%医用酒精棉球由穴位中心向外螺旋式消毒（直径≥3cm），若行艾灸需确认皮肤无酒精残留。3.针刺操作：根据穴位特点选择进针角度（直刺、斜刺、平刺），进针时避开血管、瘢痕；得气后根据病情施以补泻手法（如提插补泻、捻转补泻），留针时间一般20～30分钟，期间密切观察患者反应。4.出针与处理：出针时轻压针孔片刻防止出血，检查针具数量确保无遗漏；一次性针具按医疗废物处理。（三）注意事项若患者出现头晕、心慌、汗出等晕针症状，立即停针，将患者平卧、头低脚高，掐按人中、内关穴，必要时吸氧补液。关节附近穴位避免大幅度提插捻转，防止损伤肌腱；眼周、项部穴位严格控制进针深度与角度。（四）禁忌证孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑等通经活血穴位；皮肤溃疡、感染处禁针；严重心脏病、出血性疾病患者慎用。二、推拿按摩技术操作规范推拿通过手法作用于体表，调整筋骨关节、疏通经络，需根据病种选择手法与力度：（一）操作前准备手法评估：术者修剪指甲、去除首饰，双手温暖洁净；若行介质推拿（如冬青膏、滑石粉），需确认患者无介质过敏史。体位调整：根据操作部位选择俯卧、仰卧、坐位等体位，垫软枕维持舒适稳定；暴露操作部位时注意保暖。病情评估：明确诊断，排除骨折、关节脱位、恶性肿瘤、皮肤感染等禁忌情况；对颈椎病、腰椎间盘突出症患者需评估神经压迫程度。（二）操作流程1.放松手法：以揉法、滚法、拿法等放松肌肉，从远端向近端、从健侧到患侧，力度由轻到重，频率60～120次/分钟。2.治疗手法：根据病症选择特定手法（如颈椎病行颈椎微调需精准定位棘突关节，腰椎间盘突出症行斜扳法需控制旋转角度≤30°），关节松动术需遵循“分离-滑动-转动”原则。3.整理手法：以拍法、搓法结束操作，促进气血流通；操作总时长20～60分钟，避免同一部位长时间强刺激。（三）注意事项手法力度需根据患者体质、耐受度调整（老年、儿童、体质虚弱者宜轻）；操作中询问患者感受，出现疼痛加剧、肢体麻木需立即停止。脊柱推拿需严格掌握适应证，避免暴力扭转；术后建议患者卧床休息，避免剧烈活动。（四）禁忌证急性软组织损伤24小时内忌重手法；皮肤破溃、传染性皮肤病处忌推拿；血友病、血小板减少性紫癜患者禁用；恶性肿瘤局部、关节结核患者禁用。三、拔罐技术操作规范拔罐通过负压吸附体表，改善局部气血循环，常用火罐、抽气罐：（一）操作前准备罐具检查：火罐需无裂缝、边缘光滑，抽气罐检查阀门是否漏气；准备95%酒精、点火棒、止血钳（夹棉球）。患者评估：观察皮肤是否有过敏、破溃、瘢痕；体质虚弱、精神紧张者需提前沟通，告知操作感受。体位选择：根据拔罐部位选择俯卧、仰卧或坐位，肌肉丰厚处为宜（如背部、大腿）；骨骼明显处（如关节、脊柱棘突）需垫薄棉垫。（二）操作流程1.火罐操作：闪罐：点燃酒精棉球后迅速退出火罐，吸附皮肤后立即取下，反复5～10次（适用于风寒表证、皮肤敏感者）。留罐：火罐吸附后留置10～15分钟，观察罐印颜色（潮红为气血通畅，紫黑为瘀血较重），避免罐内负压过大（皮肤隆起≤1cm）。走罐：在背部、腹部等大面积部位涂凡士林，火罐吸附后沿经络方向推拉，速度均匀，至皮肤潮红为止。2.抽气罐操作：将罐具紧扣皮肤，通过抽气阀调节负压（力度以患者耐受为度），留罐时间同火罐。（三）注意事项点火时远离患者衣物，防止烫伤；若出现水疱（直径＜0.5cm）可自然吸收，大水疱需消毒后用无菌针具挑破，外敷烫伤膏。同一部位再次拔罐需间隔3～5天（待罐印消退）；体质虚弱者宜选小罐、短时间留罐。（四）禁忌证皮肤过敏、破溃、水肿处忌拔罐；孕妇腹部、腰骶部禁用；高热、抽搐、严重心脏病患者禁用；出血性疾病患者禁用。四、艾灸技术操作规范艾灸通过燃烧艾草产生温热刺激，温通经络、散寒除湿，常用艾条灸、艾炷灸：（一）操作前准备艾材选择：选用三年陈艾，艾条需紧实无杂质，艾炷大小根据穴位面积调整（如麦粒灸、蚕豆灸）。患者准备：询问温热耐受度，阴虚火旺者（口干、潮热）慎用艾灸；糖尿病患者需警惕感觉减退导致烫伤。环境准备：关闭门窗避免冷风直吹，准备灭火罐（盛水或沙），防止艾火掉落。（二）操作流程1.艾条灸：温和灸：艾条距离皮肤2～3cm，固定或缓慢环旋移动，以皮肤潮红、患者觉温热舒适为度，每穴灸10～15分钟。雀啄灸：艾条如鸟雀啄食般上下移动（距离皮肤1～2cm），适用于寒证明显者，每穴灸5～10分钟。2.艾炷灸：直接灸：将艾炷置于穴位皮肤，分瘢痕灸（化脓灸，需提前告知患者）与无瘢痕灸（艾炷燃至1/3时移除），每穴灸3～5壮。间接灸：在艾炷与皮肤间垫姜片（隔姜灸）、蒜片（隔蒜灸）、盐（隔盐灸），增强疗效并保护皮肤，每穴灸5～7壮。（三）注意事项艾灸时观察皮肤反应，避免烫伤（尤其是儿童、老年患者）；灸后饮用温水，忌立即洗澡、吹风。艾烟较大时开启排烟设备，过敏体质者需评估呼吸道反应，必要时改用无烟艾条。（四）禁忌证实热证（高热、便秘、舌红苔黄）忌灸；颜面部、大血管处忌直接灸；孕妇腹部、腰骶部忌灸；皮肤破溃处忌灸。五、中药熏蒸技术操作规范中药熏蒸通过药物蒸汽透皮吸收，温通经络、祛湿解毒，常用于关节病、皮肤病：（一）操作前准备药物制备：根据辨证处方（如风湿痹痛用防风、桂枝、乳香，皮肤病用苦参、黄柏、地肤子），将中药粉碎或切片，装入布袋或直接煎煮。设备检查：确认熏蒸仪（或煎药锅+熏蒸罩）电路、蒸汽管道无泄漏，温度传感器正常；备好温度计、毛巾。患者评估：测量血压、心率，高血压、心脏病患者需控制蒸汽温度（≤45℃）；空腹、饱餐后1小时内忌熏蒸。（二）操作流程1.蒸汽调节：将中药加入设备，加水至刻度线，启动加热至产生蒸汽，调节温度至40～50℃（以患者耐受为度）。2.体位调整：患者暴露熏蒸部位（如关节、背部），距离蒸汽出口20～30cm，用毛巾围裹防止蒸汽外泄；每次熏蒸20～30分钟。3.过程观察：询问患者感受，若出现头晕、心慌、汗出过多，立即停止，平卧补水，调整温度或缩短时间。（三）注意事项熏蒸后擦干皮肤，穿宽松衣物保暖，避免受凉；皮肤破损、渗出者慎用，防止感染。中药布袋需定期更换（防止药物变质）；熏蒸设备每次使用后清洁，防止药渣残留堵塞管道。（四）禁忌证急性传染病、严重心肺功能不全、恶性肿瘤患者禁用；皮肤过敏、开放性伤口处禁用；妊娠期、月经期妇女腹部忌熏蒸。六、穴位贴敷技术操作规范穴位贴敷通过药物刺激腧穴，调节脏腑功能，常用于冬病夏治、慢性病调理：（一）操作前准备药物制备：根据配方将中药研粉，加入凡士林、蜂蜜等基质调成糊状，或使用成品贴剂；确认药物无霉变、过敏成分（如含麝香、乳香需标注）。穴位选择：根据病症选穴（如哮喘选肺俞、定喘、膏肓，胃痛选中脘、足三里、内关）；孕妇忌贴腹部、腰骶部穴位。皮肤准备：用75%酒精清洁穴位皮肤，干燥后备用；皮肤破溃、瘢痕处忌贴。（二）操作流程1.贴敷方法：将药物膏剂摊于纱布（直径2～3cm），贴于穴位，用胶布固定；成品贴剂直接贴敷，按压边缘确保贴合。2.贴敷时间：根据药物刺激性调整（温和药物如蜂蜜膏可贴4～6小时，刺激性药物如白芥子膏贴2～4小时；儿童缩短至1～2小时）。3.揭除与护理：揭除贴剂后清洁皮肤，若出现轻微发红、瘙痒为正常反应（可涂抹润肤霜）；若出现水疱、破溃，按烫伤处理。（三）注意事项贴敷期间忌辛辣、生冷、海鲜，避免剧烈运动、出汗；过敏体质者先小面积试贴（如内关穴），观察24小时无反应再扩大范围。冬病夏治贴敷需在三伏天进行，每伏贴1～3次，连续3年为一疗程，增