2025年第三季度危重孕产妇救治试题及答案

2025年第三季度危重孕产妇救治试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕32周，突发持续性上腹痛伴呕吐，血压165/110mmHg，血小板65×10⁹/L，ALT210U/L，LDH480U/L。最可能的诊断是（）A.急性脂肪肝B.HELLP综合征C.妊娠期急性胰腺炎D.胎盘早剥答案：B2.产后2小时，阴道流血量>1000ml，子宫软、轮廓不清，按摩后子宫收缩好转但出血仍多，色暗红、伴血块。首要处理为（）A.宫腔填塞纱条B.双手压迫子宫C.建立第二路静脉通道，快速补液D.立即行子宫动脉栓塞答案：C3.孕28周，突发胸背痛、血氧饱和度88%，D二聚体>20mg/L，心电图示SⅠQⅢTⅢ。最优先的影像检查是（）A.下肢静脉超声B.经胸超声心动图C.肺动脉CTAD.胸部MRI答案：C4.子痫前期孕妇，MgSO₄负荷剂量4g静推后，膝腱反射消失，呼吸12次/分。首选拮抗剂为（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.呋塞米20mg静推C.纳洛酮0.4mg静推D.地西泮10mg静推答案：A5.孕34周，胎盘前置、无痛性阴道流血400ml，胎心110bpm，最佳分娩时机为（）A.立即剖宫产B.促胎肺成熟48小时后剖宫产C.阴道试产D.期待至37周答案：A6.羊水栓塞首发表现最常见为（）A.抽搐B.低血压及呼吸困难C.子宫强直收缩D.产后出血答案：B7.孕30周，血糖空腹5.8mmol/L，1hOGTT11.4mmol/L，首选治疗为（）A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食运动D.格列本脲答案：A8.急性心力衰竭孕妇，BNP1800pg/ml，首选利尿方案为（）A.呋塞米20mg口服B.呋塞米40mg静推C.氢氯噻嗪25mg口服D.托拉塞米50mg静滴答案：B9.孕26周，宫颈扩张3cm、胎膜膨出，无感染征象。最合理的处理为（）A.紧急环扎B.期待治疗+促胎肺C.引产D.阿托西班静滴答案：A10.产后72小时，体温39℃，子宫压痛，恶露脓性，血培养大肠埃希菌阳性，首选抗生素为（）A.头孢曲松+甲硝唑B.青霉素+庆大C.万古霉素D.美罗培南答案：A11.孕29周，血小板30×10⁹/L，无出血倾向，最佳处理为（）A.立即剖宫产B.丙球0.4g/kg×5dC.观察+每周复查D.泼尼松1mg/kg答案：B12.孕36周，合并主动脉夹层StanfordA型，首选治疗为（）A.立即剖宫产+同期置换B.先行剖宫产，二期置换C.控制血压+择期手术D.终止妊娠后保守治疗答案：A13.孕20周，突发右下腹痛、发热38.5℃，超声示阑尾直径10mm，周围积液。首选处理为（）A.头孢呋辛保守治疗B.腹腔镜阑尾切除C.经皮引流D.观察24h答案：B14.孕33周，ICP，TBA58μmol/L，ALT260U/L，最佳分娩时机为（）A.34周B.37周C.38周D.39周答案：A15.孕31周，前置胎盘伴穿透性植入，MRI示胎盘穿透子宫肌层达膀胱。最佳手术团队配置不包括（）A.泌尿外科B.介入放射科C.心脏外科D.新生儿科答案：C16.孕27周，突发剧烈头痛、视物模糊，血压180/120mmHg，尿蛋白+++，首选降压目标为（）A.140/90mmHgB.150/100mmHgC.120/80mmHgD.160/110mmHg答案：D17.产后出血应用Bakri球囊，最大推荐注水量为（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B18.孕25周，宫颈长度15mm，fFN阳性，最佳保胎药物为（）A.利托君B.硝苯地平C.阿托西班D.吲哚美辛答案：C19.孕37周，合并肥厚型心肌病，NYHAⅢ级，分娩镇痛首选为（）A.硬膜外B.腰麻C.静脉瑞芬D.局麻答案：A20.孕28周，车祸外伤，超声示胎盘后血块6cm，胎心正常，无阴道流血。最佳处理为（）A.立即剖宫产B.严密监测48hC.引产D.子宫动脉栓塞答案：B21.孕32周，双胎输血综合征Ⅲ期，最佳治疗为（）A.羊水减量B.激光凝固吻合血管C.羊膜隔造口D.吲哚美辛答案：B22.孕24周，急性肾损伤，Scr265μmol/L，尿量<100ml/24h，首选肾脏替代方式为（）A.间断血透B.CRRTC.腹透D.延迟替代答案：B23.孕29周，合并SLE，抗SSA阳性，胎儿超声示PR间期延长，首选药物为（）A.地塞米松B.羟氯喹C.氟卡尼D.地高辛答案：C24.孕35周，GBS阳性，破膜6h未临产，正确处理为（）A.立即引产+青霉素B.期待24hC.头孢呋辛口服D.剖宫产答案：A25.孕30周，急性胸痛，D二聚体正常，心电图ST段抬高，cTnI5ng/ml，诊断考虑（）A.肺栓塞B.主动脉夹层C.心肌梗死D.心肌炎答案：C26.孕34周，合并库欣综合征，突发血压220/130mmHg，首选降压药物为（）A.拉贝洛尔B.硝普钠C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：C27.孕26周，宫颈环扎术后7天，胎膜早破，无感染，最佳处理为（）A.立即拆线引产B.保留缝线+抗生素C.拆线+保胎D.羊水减量答案：B28.孕38周，合并血小板无力症，血小板80×10⁹/L，拟分娩，术前准备不包括（）A.输注血小板B.备血C.硬膜外镇痛D.凝血功能答案：C29.孕33周，合并甲亢危象，心率160bpm，首选抗甲状腺药物为（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钠D.普萘洛尔答案：B30.孕28周，突发抽搐，血糖1.8mmol/L，最可能为（）A.子痫B.低血糖脑病C.癫痫D.脑静脉窦血栓答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～35题共用题干）孕35周，经产妇，因“头痛、视物模糊1天”入院。查体：BP175/115mmHg，尿蛋白+++，胎心140bpm，NST反应型，血小板95×10⁹/L，ALT220U/L，LDH580U/L。31.最可能的诊断是（）A.慢性高血压合并子痫前期B.HELLP综合征C.妊娠期急性脂肪肝D.血栓性微血管病答案：B32.首选的降压药为（）A.硝苯地平10mg舌下B.拉贝洛尔20mg静推C.尼卡地平静滴D.硝普钠静滴答案：B33.若出现右上腹疼痛，血压持续180/120mmHg，胎心基线160bpm，变异减少，下一步处理为（）A.立即剖宫产B.促胎肺48h后终止C.静脉MgSO₄+降压D.人工破膜引产答案：A34.术前实验室检查示Fib1.2g/L，D二聚体>20mg/L，应准备（）A.新鲜冰冻血浆15ml/kgB.冷沉淀10UC.血小板1个治疗量D.纤维蛋白原浓缩剂答案：A35.术后4h，尿量<30ml/h，血肌酐180μmol/L，处理不包括（）A.速尿静推B.限制液体C.监测电解质D.立即血透答案：D（36～40题共用题干）孕30周，双胎，胎膜早破，体温38.2℃，宫缩频繁，宫颈扩张2cm，CRP85mg/L，羊水培养GBS阳性。36.首选抗生素为（）A.青霉素G500万Uq4hB.头孢曲松2gq12hC.克林霉素900mgq8hD.万古霉素1gq12h答案：A37.若一胎胎心持续90bpm，下一步为（）A.改变体位+吸氧B.紧急剖宫产C.宫缩抑制剂D.羊膜腔灌注答案：B38.新生儿出生后需（）A.观察48hB.青霉素静注10万U/kgC.头孢噻肟100mg/kgD.万古霉素20mg/kg答案：B39.若孕妇青霉素过敏，应改用（）A.头孢曲松B.克林霉素C.万古霉素D.阿奇霉素答案：B40.产后24h，产妇仍发热39℃，子宫压痛，超声示宫腔积脓，处理为（）A.更换抗生素B.超声引导下引流C.清宫D.子宫切除答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.子痫前期孕妇出现以下哪些情况需立即终止妊娠（）A.胎盘早剥B.不可控严重高血压C.肝包膜下血肿D.胎心晚期减速E.血小板<50×10⁹/L答案：ABCE42.羊水栓塞的高危因素包括（）A.多胎经产B.胎盘植入C.宫缩过强D.胎膜早破E.剖宫产史答案：ABCD43.产后出血应用BLynch缝合的适应证（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.凝血功能障碍D.子宫切口撕裂E.羊水栓塞答案：AB44.妊娠期急性脂肪肝实验室特点（）A.高尿酸B.低血糖C.高血氨D.血小板减少E.直接胆红素升高答案：BCDE45.孕晚期合并主动脉夹层麻醉要点（）A.避免高血压波动B.硬膜外优于全麻C.备体外循环D.避免Valsalva动作E.监测桡动脉压答案：ACDE46.妊娠期血栓性微血管病包括（）A.TTPB.HUSC.HELLPD.DICE.AFLP答案：AB47.孕32周，胎儿水肿需宫内输血，需准备（）A.O型RhD阴性洗涤红细胞B.CMV阴性C.血红蛋白>220g/LD.辐照血E.新鲜血<7d答案：ABCD48.围产期心肌病治疗原则（）A.减轻心脏前后负荷B.抗凝C.禁用ACEID.可用溴隐亭E.慎用β受体阻滞剂答案：ABCD49.孕35周，胎盘植入评分≥10分，术前介入措施（）A.球囊预置B.髂内动脉栓塞C.腹主动脉球囊D.子宫动脉化疗E.备大量输血答案：ABCE50.新生儿窒息复苏步骤包括（）A.快速评估B.摆正体位C.擦干刺激D.正压通气E.胸外按压答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.孕36+5周，初产妇，因“阴道流血伴腹痛2h”急诊入院。既往体健，孕期正规产检。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，宫缩30s/2min，子宫张力高，压痛明显，阴道流血约800ml，色暗红伴血块。胎心80bpm，基线变异消失。实验室：Hb72g/L，Fib0.8g/L，D二聚体>35mg/L，血小板55×10⁹/L。超声：胎盘后血块厚约5cm，覆盖宫颈内口。问题：（1）最可能诊断；（2）处理原则；（3）术中术后注意事项。答案：（1）胎盘早剥（重型）伴DIC、胎儿窘迫。（2）立即抗休克、备血、纠正凝血障碍同时紧急剖宫产；术中备Bakri球囊、BLynch缝合及介入准备；术后入ICU继续纠正DIC、防治感染、监测肾功能。（3）术中注意保温、快速输液输血（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），避免子宫切除；术后严密观察阴道流血、尿量、电解质，必要时CRRT；新生儿转NICU。52.孕28周，经产妇，因“突发呼吸困难、胸痛30min”入院。既往SLE5年，长期羟氯喹。查体：BP85/50mmHg，HR130次/分，RR36次/分，SpO₂85%，颈静脉怒张，P2亢进。实验室：D二聚体>25mg/L，cTnI0.05ng/ml，BNP1200pg/ml。心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1～V3T波倒置。超声心动图：右室扩张，三尖瓣反流，肺动脉收缩压65mmHg。问题：（1）诊断；（2）急诊处理；（3）后续抗凝方案。答案：（1）急性高危肺栓塞（鞍部或主肺动脉水平）。（2）立即吸氧、升压、备血，急诊肺动脉CTA确诊；无禁忌则系统溶栓（阿替普酶100mg/2h）；溶栓失败或血流动力学恶化转介入科行导管碎栓+局部溶栓