2025年老年医学知识竞赛试卷答案及解析

2025年老年医学知识竞赛试卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.2025年WHO最新发布的《老年人综合照护指南》中，将“内在能力”评估的核心维度由4项调整为5项，新增的一项是A.视力  B.听力  C.认知  D.嗓音  E.吞咽答案：E解析：2025版指南把“吞咽功能”单列为第五维度，强调误吸风险与营养不良的联动管理。2.我国《老年失能预防核心信息2025》建议，对≥75岁社区老年人开展“握力筛查”的频率为A.每月  B.每季度  C.每半年  D.每年  E.每两年答案：D解析：握力年筛可平衡成本与收益，发现肌少症前期。3.老年患者使用磺酰脲类降糖药最易诱发低血糖的独立危险因素是A.eGFR<30ml/min  B.BMI<18.5kg/m²  C.阿尔茨海默病评分≥2分  D.近3个月体重下降>5%  E.夜间睡眠<5h答案：A解析：肾脏清除率下降致药物蓄积，2025年ADA老年糖尿病共识再次强调eGFR阈值。4.2025年新版Beers标准中，首次被列为“避免用于≥75岁失眠患者”的非苯二氮䓬类药物是A.右佐匹克隆  B.扎来普隆  C.褪黑素缓释剂  D.苏沃雷生  E.雷美替胺答案：D解析：苏沃雷生因增加次日跌倒及梦游驾驶事件被新纳入。5.老年急性冠脉综合征患者行PCI后，若CRUSADE出血评分>50分，推荐的双抗时长为A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月  E.终身答案：B解析：2025ESC高出血风险路径指出，高评分患者3个月后改为P2Y12单药。6.关于老年衰弱表型，下列哪项不属于Fried五条中的“非自愿体重下降”标准A.6个月下降≥5%  B.1年下降≥10%  C.3个月下降≥7.5%  D.1个月下降≥2%  E.体重下降伴食欲减退答案：D解析：Fried原文未采纳1个月短窗，避免急性病干扰。7.老年住院患者发生谵妄时，首选的非药物干预是A.夜间低剂量氟哌啶醇  B.家属陪伴定向  C.多导睡眠监测  D.约束带固定  E.静脉右美托咪定答案：B解析：2025年NICE老年谵妄更新版强调“家属参与定向”为1a级证据。8.老年高血压合并主动脉瓣重度狭窄，目标收缩压应控制在A.<110mmHg  B.110–129mmHg  C.130–139mmHg  D.140–149mmHg  E.150–159mmHg答案：C解析：过低舒张压可致冠脉灌注不足，2025AHA/ACC瓣膜性心脏病指南划定130–139mmHg安全窗。9.老年男性夜尿≥2次，对生活质量影响最大，经排尿日记证实夜间多尿指数>33%，首选A.去氨加压素口服  B.坦索罗辛  C.米拉贝隆  D.呋塞米早晚分服  E.限制晚间饮水答案：A解析：2025年ICS指南把去氨加压素列为老年夜间多尿一线，但需监测血钠。10.老年髋部骨折术前“多学科加速康复”中，推荐在入院后多少小时内完成麻醉评估A.2h  B.6h  C.12h  D.24h  E.48h答案：B解析：2025年中国老年髋部骨折共识将6h内麻醉评估写入质控指标。11.老年2型糖尿病合并心衰，优先选择的降糖药为A.格列齐特  B.利拉鲁肽  C.达格列净  D.胰岛素  E.阿卡波糖答案：C解析：SGLT2抑制剂在2025年ESC心衰指南中扩展为“无论是否糖尿病”均获益。12.老年帕金森病患者出现“剂末现象”，最适宜的剂量调整策略是A.增加左旋多巴单次剂量  B.缩短给药间隔  C.加用司来吉兰  D.加用金刚烷胺  E.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶答案：B解析：2025年MDS指南指出缩短间隔优于盲目加量，可减少异动症。13.老年高脂血症患者，若合并≥2个危险因素且LDLC≥1.8mmol/L，2025年CCEP专家建议首选A.依折麦布  B.阿利西尤单抗  C.瑞舒伐他汀  D.普罗布考  E.非诺贝特答案：C解析：中强度他汀仍为基础，若不达标再联合依折麦布或PCSK9。14.老年慢性疼痛使用阿片类药物，2025年FDA黑框警告新增内容不包括A.同时使用苯二氮䓬类  B.驾驶重型机械  C.既往跌倒史  D.合并睡眠呼吸暂停  E.低睾酮血症答案：E解析：低睾酮虽常见，但未列入2025黑框。15.老年住院患者营养风险筛查NRS2002评分≥3分，应在多长时间内制定营养计划A.6h  B.12h  C.24h  D.48h  E.72h答案：C解析：2025年ESPEN老年住院营养指南规定24h内干预。16.老年房颤患者CHA₂DS₂VASc=4，HASBLED=3，2025年亚洲房颤血栓共识推荐A.华法林INR2–3  B.利伐沙班15mg  C.艾多沙班30mg  D.阿司匹林100mg  E.左心耳封堵答案：C解析：艾多沙班30mg在东亚人群中出血风险更低。17.老年慢阻肺稳定期，mMRC=3，CAT=20，2025年GOLD推荐初始方案A.LABA  B.LAMA  C.LABA+ICS  D.LABA+LAMA  E.罗氟司特答案：D解析：双支扩剂为C组首选，ICS仅用于嗜酸粒≥300/μl。18.老年女性，BMDT值–2.8，既往椎体骨折，2025年NOF指南推荐首选A.阿仑膦酸钠  B.唑来膦酸  C.地舒单抗  D.特立帕肽  E.雷洛昔芬答案：D解析：极高骨折风险者，促骨形成药一线，2025年NOF更新强调“先促后抑”序贯。19.老年患者使用质子泵抑制剂超过8年，2025年FDA警告最需监测A.镁离子  B.维生素B12  C.钙离子  D.铁蛋白  E.幽门螺杆菌答案：B解析：长期PPI致B12吸收障碍，可致不可逆神经病变。20.老年卒中后吞咽障碍，FEES证实silentaspiration，2025年AHA/ASA建议A.立即拔除鼻胃管  B.稠糊状饮食  C.静脉抗生素预防  D.针灸治疗  E.经皮内镜胃造瘘答案：B解析：等级Ⅰa证据推荐稠糊饮食减少吸入。21.老年肿瘤患者行化疗，2025年CGA评估中，哪项量表可预测3–5级毒性A.ADL  B.IADL  C.GDS15  D.CARG毒性评分  E.ECOG答案：D解析：CARG为老年肿瘤化疗毒性专用，优于ECOG。22.老年患者长期卧床，2025年NPUAP指南将压疮分期中，不可擦除的紫色红斑属于A.Ⅰ期  B.Ⅱ期  C.Ⅲ期  D.深部组织损伤  E.不可分期答案：D解析：紫色或血性水泡为深部组织损伤期。23.老年男性，PSA=8.5ng/ml，f/t=0.09，MRIPIRADS=4，2025年EAU指南推荐A.观察等待  B.经会阴饱和穿刺  C.PSMAPET/CT  D.抗生素后复查  E.经尿道电切答案：C解析：2025年EAU将PSMAPET列为穿刺前可选，减少不必要活检。24.老年类风湿关节炎，csDMARDs失败，2025年EULAR建议生物制剂首选A.利妥昔单抗  B.托珠单抗  C.阿巴西普  D.戈利木单抗  E.伊拉利珠单抗答案：D解析：老年人群中TNFα抑制剂长期安全性数据最丰富。25.老年患者使用地高辛，2025年Beers标准建议维持剂量不超过A.0.125mg/d  B.0.25mg/d  C.0.375mg/d  D.0.5mg/d  E.按体重调整答案：A解析：≥75岁且肾功能下降者，0.125mg/d即可中毒风险。26.老年患者行腹腔镜手术，2025年ERAS老年版推荐术前碳水化合物饮品摄入时间为A.2h  B.4h  C.6h  D.8h  E.禁食12h答案：A解析：2h前饮400ml12.5%碳水，减少胰岛素抵抗。27.老年患者低钠血症，血Na122mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，2025年ESMO指南首先考虑A.利尿剂  B.抗利尿激素异常综合征  C.肾上腺皮质功能减退  D.甲减  E.啤酒过量答案：B解析：高渗尿+低血钠为SIADH典型表现。28.老年患者使用华法林，CYP2C93/3基因型，2025年CPIC建议起始剂量A.1mg  B.2.5mg  C.3.5mg  D.5mg  E.7.5mg答案：A解析：3/3代谢慢，1mg即可超INR，需基因导向。29.老年患者突发复视、步态不稳，2025年AHA/ASA将“眼前庭共济”三联征归为A.前循环TIA  B.后循环梗死  C.周围性眩晕  D.脑出血  E.癫痫答案：B解析：后循环小脑上动脉或椎动脉闭塞典型表现。30.老年患者临终阶段，2025年WHO将“难以控制的呼吸困难”推荐首选A.高流量氧疗  B.吗啡2–5mgsc  C.地西泮  D.速尿  E.气管切开答案：B解析：吗啡为Ⅰ级证据，可减轻窒息感且不加速死亡。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下共2个题干，每个题干含5小题）题干一85岁男性，体重55kg，ADL4分，IADL2分，因“咳嗽、低热3天”入院。既往COPD、HFpEF、CKD4期。查体：BP136/68mmHg，SpO₂92%，双肺湿啰音。血WBC11×10⁹/L，PCT0.15ng/ml，eGFR22ml/min。胸CT示双下肺斑片影。31.经验性抗感染首选A.头孢曲松  B.哌拉西林他唑巴坦  C.莫西沙星  D.厄他培南  E.阿奇霉素答案：C解析：莫西沙星覆盖典型与非典型病原，CKD无需调量。32.若患者突发意识模糊，血Na118mmol/L，尿Na38mmol/L，首要处理A.限水800ml/d  B.3%NaCl100ml×2  C.呋塞米  D.地美环素  E.托伐普坦答案：A解析：轻症SIADH先限水，快速补钠可致脱髓鞘。33.入院第3天出现新发房颤，心室率140次/分，血压90/50mmHg，首选A.胺碘酮静推  B.西地兰  C.同步电复律  D.地尔硫䓬  E.美托洛尔答案：C解析：血流动力学不稳定立即同步电复律，不论年龄。34.若复律后需口服抗凝，HASBLED=4，最合适的方案A.华法林INR2–3  B.利伐沙班15mg  C.艾多沙班30mg  D.阿司匹林  E.左心耳封堵答案：C解析：艾多沙班30mg在高出血风险中证据最足。35.出院时吸入药物方案，GOLD2025推荐A.SABAprn  B.LAMA  C.LABA+ICS  D.LABA+LAMA  E.罗氟司特答案：B解析：住院后AECOPD，LAMA单药即可，ICS增加肺炎风险。题干二80岁女性，BMI18kg/m²，主诉“腰背痛半年”。BMDL1–4T=–3.2，X线示L2压缩骨折。血Ca2.9mmol/L，PTH2.1pmol/L，25OHD8ng/ml。36.最需排除的继发性骨质疏松病因A.多发性骨髓瘤  B.甲亢  C.原发性甲旁亢  D.维生素D缺乏  E.库欣综合征答案：C解析：高血钙+低PTH提示原发性甲旁亢，可致骨质疏松。37.若证实为原发性甲旁亢，术前定位首选A.颈部超声  B.99mTcMIBI  C.4DCT  D.PET/CT  E.选择性静脉采血答案：B解析：MIBI敏感率>90%，为2025年内分泌学会首选。38.若行甲状旁腺切除，术后出现手足搐搦，血Ca1.7mmol/L，处理A.口服钙+骨化三醇  B.静推10%葡萄糖酸钙10ml  C.静滴5%氯化钙  D.观察  E.镁剂答案：B解析：急性低钙症状需立即静推钙剂。39.术后6个月BMD上升>5%，下一步抗骨质疏松药A.阿仑膦酸钠  B.唑来膦酸  C.地舒单抗  D.特立帕肽  E.雷洛昔芬答案：C解析：术后可用地舒单抗维持，2025年NOF更新支持。40.若患者拒绝手术，拟用西那卡塞，2025年KDIGO警告需监测A.血钙  B.血磷  C.肝酶  D.QTc  E.白细胞答案：A解析：西那卡塞可致低钙，需每周监测。三、共用案例多选题（每题3分，共30分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）案例一78岁男性，PD病史12年，H&Y4级，出现“开关”波动及痛性肌张力障碍。目前口服左旋多巴/卡比多巴250mg×5次，恩他卡朋×5，普拉克索缓释0.75mg/d。41.2025年MDS推荐可考虑的非口服疗法包括A.左旋多巴/卡比多巴肠凝胶  B.阿扑吗啡持续皮下  C.深部脑刺激STN  D.经皮利多卡因贴片  E.经颅磁刺激答案：A、B、C解析：DBS仍对≤75岁更优，但>75岁若认知好也可考虑；肠凝胶与阿扑吗啡为持续多巴胺能刺激。42.若出现幻觉，下列药物需停用或减量A.普拉克索  B.恩他卡朋  C.左旋多巴  D.氯氮平  E.喹硫平答案：A、B解析：多巴胺激动剂与COMT抑制剂最易诱发幻觉，氯氮平/喹硫平为对症治疗。43.若夜间失眠伴RBD，2025年AASM首选A.褪黑素缓释  B.氯硝西泮  C.普拉克索  D.多奈哌齐  E.曲唑酮答案：A、B解析：褪黑素安全，氯硝西泮有效但需防跌倒。案例二82岁女性，AF、HFpEF、CKD3b，长期华法林，INR稳定2.2。因“黑便、乏力”入院，Hb72g/L，胃镜示胃窦Dieulafoy病变，行内镜下钛夹止血。44.出血控制后重启抗凝的时机，2025年ACG指南推荐A.第1天  B.第3天  C.第7天  D.第14天  E.个体化评估答案：B、E解析：小出血3天后可重启，但需结合CHA₂DS₂VASc与出血复发风险。45.若HASBLED仍高，可考虑的替代策略A.利伐沙班15mg  B.艾多沙班30mg  C.阿司匹林  D.左心耳封堵  E.华法林INR1.5–2.0答案：B、D解析：艾多沙班低剂量或封堵为2025年指南Ⅱa级推荐。四、案例分析题（每题10分，共20分。请写出诊断、依据、鉴别、处理原则）46.案例85岁男性，晨起突发右侧肢体无力、混合性失语，NIHSS14。发病2h到院，既往高血压、糖尿病。BP185/100mmHg，GLU12mmol/L，PLT180×10⁹/L，INR1.0，CT未见出血，ASPECTS9。答案：诊断：急性左侧大脑中动脉梗死（超早期）。依据：突发局灶神经功能缺损，CT排除出血，ASPECTS高。鉴别：类卒中（癫痫Todd麻痹、低血糖偏瘫、偏头痛）已排除。处理：①血压控制在185/110mmHg以下，可静脉拉贝洛尔；②rtPA0.6mg/kg（东亚剂量）静推+滴注，10%静推1min，余60min滴完；③24h后复查CT无出血加用阿司匹林100mg；④监测神经功能、血压、出血征象；⑤早期康复评估。47.案例80岁女性，跌倒后右髋痛，X线示股骨颈移位骨折。既往冠心病、PCI后、氯吡格雷75mg/d。麻醉科评估ASAⅢ。答案：诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ–Ⅳ）。