2025年老年医学综合管理模拟考试试题及答案解析

2025年老年医学综合管理模拟考试试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.85岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间收缩压下降率<5%，最可能的血压节律类型是A.杓型血压 B.非杓型血压 C.反杓型血压 D.超杓型血压答案：C解析：夜间下降率<0%为反杓型，与晨峰血压叠加，显著增加脑卒中风险。2.对80岁以上老人启动他汀一级预防，循证证据最强的推荐来自A.HOPE3 B.JUPITER C.PROSPER D.ALLHAT答案：C解析：PROSPER研究专纳7082岁人群，显示普伐他汀可降低冠脉事件。3.老年综合评估（CGA）中，判断“衰弱”必备的条目是A.体重下降>5% B.步速<0.8m/s C.握力下降 D.疲乏答案：B解析：Fried标准5条中步速是必备客观指标，其余可主观。4.75岁女性，阿尔茨海默病（AD）中度，MMSE16分，出现视幻觉及帕金森症候，首选药物是A.多奈哌齐 B.美金刚 C.利凡斯的明 D.喹硫平答案：C解析：利凡斯的明对路易体痴呆（DLB）兼具认知与幻觉疗效。5.老年住院患者发生谵妄，非药物干预“TADA”方案中的“A”指A.镇痛 B.抗焦虑 C.环境适应 D.听觉辅助答案：A解析：TADA：Tolerate（耐受疼痛）、Analgesia（镇痛）、Deescalate（减约束）。6.80岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD4级，mMRC3分，既往2次住院，吸入装置依从性60%，最适合的升级方案是A.LABA+LAMA+ICS B.LABA+LAMA C.LAMA+ICS D.罗氟司特答案：A解析：≥2次急性加重且嗜酸粒细胞≥300/μl，三联可降住院率。7.老年高血压合并主动脉瓣重度狭窄，降压目标上限为A.120/70mmHg B.130/70mmHg C.140/80mmHg D.150/80mmHg答案：B解析：避免过低舒张压致冠脉灌注不足，130/70mmHg为共识上限。8.老年2型糖尿病，eGFR35ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药为A.利拉鲁肽 B.达格列净 C.西格列汀 D.格列美脲答案：C解析：DPP4抑制剂在eGFR3060阶段无需调量，低血糖风险低。9.老年髋部骨折术前麻醉评估，预测术后1年死亡率最强的指标是A.ASA分级 B.白蛋白<35g/L C.年龄>90岁 D.术前等待>48h答案：B解析：低白蛋白反映营养与炎症状态，Meta分析HR2.3。10.老年房颤患者服用华法林，INR5.8，无出血，下一步处理A.停药1次+口服VitK2.5mg B.停药2次+静脉VitK5mg C.继续原剂量 D.减量10%答案：A解析：INR59无出血，口服低剂量VitK可在24h内降至安全范围。11.老年女性，反复泌尿系感染，尿培养ESBLs大肠杆菌，可选口服药A.头孢克洛 B.呋喃妥因 C.磷霉素氨丁三醇 D.阿莫西林克拉维酸答案：C解析：磷霉素对ESBLs仍保持>90%敏感，且肾毒性低。12.老年患者长期糖皮质激素治疗，最易忽视的副作用是A.骨质疏松 B.白内障 C.肌病 D.皮肤萎缩答案：C解析：近端肌病可致跌倒，但常被归因于老化。13.老年帕金森病出现“剂末现象”，最佳调整策略是A.增加左旋多巴单次剂量 B.改用控释片 C.加用COMT抑制剂 D.加用苯海索答案：C解析：恩他卡朋可延长左旋多巴半衰期，减少关期。14.老年高尿酸血症，痛风年发作≥2次，eGFR45，首选降尿酸药A.别嘌醇 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.雷西纳德答案：A解析：eGFR>30时别嘌醇可逐步加量，非布司他心血管风险高。15.老年患者夜间小腿痉挛，非药物干预首选A.睡前拉伸腓肠肌 B.补充镁剂 C.穿弹力袜 D.抬高下肢答案：A解析：系统回顾显示睡前拉伸可降低痉挛频率50%。16.老年吞咽障碍筛查，敏感性最高的床旁试验是A.反复唾液吞咽试验 B.洼田饮水试验 C.容积黏度试验（VVST） D.手指吞咽试验答案：C解析：VVST结合不同黏度，敏感性>90%，可指导饮食调整。17.老年住院患者“院内获得性肺炎”最常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肠杆菌科 D.厌氧菌答案：C解析：老年人口咽革兰阴性菌定植率>50%，肠杆菌科居首。18.老年抑郁量表（GDS15）评分≥5分，下一步应A.直接予SSRI B.转精神科 C.行PHQ9复测 D.综合评估排除躯体因素答案：D解析：老年抑郁常继发于甲减、帕金森等，需先排除可逆因素。19.老年患者维生素B12缺乏，最特异的实验室指标是A.血清B12<200pg/ml B.同型半胱氨酸升高 C.甲基丙二酸升高 D.血红蛋白降低答案：C解析：甲基丙二酸升高反映代谢性缺乏，早于贫血。20.老年男性，夜尿≥3次，前列腺体积35ml，首选药物A.坦索罗辛 B.非那雄胺 C.米拉贝隆 D.去氨加压素答案：A解析：α受体阻滞剂可快速缓解排尿期症状，对夜尿减少12次。21.老年患者使用胆碱酯酶抑制剂后出现心动过缓，心率48次/分，最佳处理A.立即停药 B.减量50% C.加用阿托品 D.安装起搏器答案：B解析：轻度心动过缓可先减量并监测，无需紧急停药或器械。22.老年髋部骨折术后第2天，出现意识模糊、低钠128mmol/L，最可能A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） B.脑耗盐综合征 C.利尿剂过量 D.盐摄入不足答案：A解析：术后疼痛、麻醉可诱发SIADH，水潴留致稀释性低钠。23.老年患者长期卧床，预防深静脉血栓，低分子肝素最佳疗程A.术后3天 B.术后7天 C.术后14天 D.术后35天答案：D解析：老年髋部骨折VTE风险持续至术后5周，延长预防可降50%发生率。24.老年女性，体重指数18kg/m²，近1月体重下降5%，MNA评分16，属于A.正常营养 B.营养不良风险 C.营养不良 D.重度营养不良答案：B解析：MNA1723.5为风险，≤17为营养不良。25.老年患者使用地高辛，出现恶心、视觉黄绿，血药浓度2.8ng/ml，处理A.停药+血透 B.停药+地高辛抗体 C.减量+补钾 D.停药+监测答案：D解析：轻中度中毒停药即可，血透无效，抗体用于危及生命。26.老年患者长期质子泵抑制剂，最需监测的微量元素A.铁 B.锌 C.镁 D.铜答案：C解析：PPI>1年低镁血症风险增加，可致心律失常。27.老年类风湿关节炎，糖皮质激素维持剂量>7.5mg/d，预防骨质疏松应A.钙600mg+VitD800IU B.钙1200mg+VitD800IU+双膦酸盐 C.单用钙剂 D.仅运动答案：B解析：≥7.5mg/d即需抗骨松联合治疗，双膦酸盐一线。28.老年患者化疗前评估，预测化疗毒性的最佳工具A.ECOG评分 B.CARG毒性预测工具 C.CGA D.查尔森指数答案：B解析：CARG专为≥65岁肿瘤患者设计，含11项指标，AUC0.72。29.老年患者突发复视、眼睑下垂，症状晨轻暮重，最可能A.动眼神经麻痹 B.重症肌无力 C.脑干梗死 D.糖尿病性眼肌麻痹答案：B解析：老年起病的重症肌无力常以眼肌型首发，疲劳试验阳性。30.老年患者临终，出现“濒死喉音”，首选药物A.吗啡 B.阿托品 C.地塞米松 D.甘油雾化答案：B解析：阿托品0.4mg皮下注射可减少呼吸道分泌物，改善喉音。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用题干）85岁男性，高血压、糖尿病、慢性肾病4期，因“胸闷1周”入院。eGFR25ml/min，BNP1200pg/ml，超声左室射血分数50%，二尖瓣口E/e’18。31.最可能的诊断A.射血分数保留心衰（HFpEF） B.射血分数降低心衰 C.肺心病 D.冠心病答案：A32.利尿剂选择A.呋塞米静注 B.托拉塞米口服 C.布美他尼持续泵入 D.噻嗪类联合答案：C解析：布美他尼生物利用度不受肠道水肿影响，持续泵入可维持尿钠。33.出院后口服降糖方案A.利拉鲁肽 B.达格列净 C.胰岛素 D.格列喹酮答案：C解析：eGFR<30时SGLT2i及多数口服药禁用，胰岛素最安全。（3436共用题干）82岁女性，跌倒致左桡骨远端骨折，既往白内障术后，日常需助行器。查体：Tinetti平衡评分18分（≤24跌倒风险高），25OHVitD15ng/ml。34.跌倒最主要可逆因素A.视力障碍 B.肌少症 C.维生素D缺乏 D.环境答案：C解析：VitD<20ng/ml与肌力下降显著相关，补充3月可改善平衡。35.每日维生素D补充剂量A.400IU B.800IU C.1000IU D.2000IU答案：D解析：老年骨质疏松指南推荐每日2000IU，3月后复查。36.抗骨松治疗首选A.阿仑膦酸钠 B.利塞膦酸钠 C.唑来膦酸 D.特立帕肽答案：C解析：≥75岁或肌酐清除率<35时，年度唑来膦酸依从性优于口服。（3740共用题干）80岁男性，PD病史8年，目前服用左旋多巴/卡比多巴250/25mgtid，出现“开关”现象，关期每天累计4h，UPDRS关期III评分38分。37.首选添加药物A.普拉克索 B.恩他卡朋 C.雷沙吉兰 D.金刚烷胺答案：B解析：恩他卡朋延长左旋多巴半衰期，减少关期0.9h。38.若出现异动症，应A.减少左旋多巴剂量 B.改用控释片 C.加用氯氮平 D.丘脑底核DBS答案：A解析：异动症多因峰值剂量过高，先减左旋多巴1020%。39.出现视幻觉，最安全的抗精神病药A.奥氮平 B.喹硫平 C.利培酮 D.氯氮平答案：B解析：喹硫平对D2受体亲和力低，EPS风险最小。40.若认知下降，MMSE20分，可选择的药物A.多奈哌齐 B.美金刚 C.加兰他敏 D.卡巴拉汀答案：A解析：PDD指南推荐胆碱酯酶抑制剂一线，多奈哌齐证据最多。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并冠心病，可带来获益的收缩压目标A.<140mmHg B.<130mmHg C.<120mmHg D.130140mmHg答案：AB解析：SPRINT≥75岁亚组显示<120mmHg降低心血管事件，但需个体化。42.老年糖尿病，SGLT2抑制剂可带来A.降心衰住院 B.降肾病进展 C.减重 D.升骨折风险答案：ABC43.老年房颤患者，HASBLED评分≥3分，可逆因素包括A.未控制高血压 B.酗酒 C.合并抗血小板 D.年龄>75岁答案：ABC44.老年髋部骨折术前评估，需常规检查A.血气分析 B.心电图 C.白蛋白 D.凝血功能答案：ABCD45.老年帕金森病非运动症状包括A.便秘 B.快动眼睡眠行为障碍 C.嗅觉减退 D.体位性低血压答案：ABCD46.老年患者使用抗精神病药，增加死亡风险的病因A.心血管事件 B.感染 C.跌倒 D.血栓答案：AB47.老年高尿酸血症，需碱化尿液的情况A.尿酸性肾结石 B.尿pH<6 C.肿瘤溶解综合征 D.苯溴马隆治疗中答案：ABCD48.老年综合评估（CGA）核心领域A.躯体功能 B.认知 C.心理 D.社会支持答案：ABCD49.老年患者长期卧床，预防压疮措施A.每2h翻身 B.使用减压床垫 C.保持皮肤湿润 D.高蛋白饮食答案：ABD50.老年临终患者，使用吗啡皮下注射常见副作用A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.恶心 D.镇静答案：BCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：83岁女性，因“意识障碍2天”入院。既往高血压、糖尿病、慢性肾病3期。查体：昏睡，压眶可定位，左侧肢体肌力4级，Babinski征阳性。血压190/100mmHg，Na122mmol/L，CT示右侧基底节高密度影约30ml。问题：（1）列出主要诊断；（2）给出降压策略；（3）低钠处理；（4）是否手术及依据。答案与解析：（1）主要诊断：①高血压脑出血（右侧基底节，30ml）；②症状性癫痫待排；③慢性肾病3期；④低钠血症（SIADH待排）。（2）降压：目标收缩压140160mmHg，首剂静注乌拉地尔25mg，继以24mg/min泵入，避免过快致灌注不足。（3）低钠：限制水摄入<1000ml/d，3%高渗盐水1ml/kg·h×4h，目标升高46mmol/24h，防髓鞘溶解。（4）手术：出血>30ml、中线移位>5mm或脑室铸型需手术，本例接近阈值，应复查CT并神经外科会诊。52.病例：86岁男性，COPDGOLD3级，因“咳痰加重伴发热”入院。血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，胸片右下肺斑片影。既往长期吸烟，已戒烟10年。问题：（1）诊断；（2）抗生素选择；（3）无创通气指征；（4）康复期呼吸康复方案。答案与解析：（1）COPD急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、社区获得性肺炎。（2）抗生素：根据CURB652分，选用阿莫西林克拉维酸1.2gq8h或头孢曲松2gqd，疗程57天。（3）无创通气：pH7.257.35、PaCO₂>45mmHg、呼吸频率>25次/分，本例符合，立即BiPAP（IPAP12cmH₂O，EPAP4cmH₂O）。（4）康复：出院后2周内开始，每周3次，含有氧踏车30min、缩唇呼吸、弹力带抗阻训练，持续8周，可改善6分钟步行距离50m。53.病例：88岁女性，阿尔茨海默病重度，卧床，胃管喂养，近3天发热38.5℃，尿常规WBC满视野，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌，ESBLs阳性。家属拒绝有创抢救。问题：（1）是否诊断尿路感染；（2）口服抗生素选择；（3）是否拔除胃管；（4）与家属沟通要点。答案与解析：（1）符合症状性尿路感染，虽无排尿症状，但出现发热且排除其他感染灶。（2）口服磷霉素氨丁三醇3g隔日1次×3次，或头孢地尼100mgbid×7天，根据肾功调整。（3）胃管非感染直接原因，无需拔除，但需评估是否需要长期胃造瘘。（4）向家属说明：①抗生素可缓解症状但难根治；②复