妇产科护理实训指导及习题及答案

妇产科护理实训指导及习题及答案一、女性生殖系统解剖与生理实训指导及习题【实训目标】1.能在模型上准确指出阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口及处女膜的位置并描述其临床意义。2.使用子宫模型演示子宫前倾前屈位，并说明该体位对置放窥器及宫腔操作的影响。3.在骨盆模型上测量对角径（DC）、坐骨棘间径（IS）、坐骨结节间径（IT），并换算真结合径的近似值。4.绘制卵巢周期与子宫内膜周期对应曲线，标注第14天LH峰、第21天孕酮峰值及第28天内膜厚度。【实训准备】女性骨盆模型3套、子宫输卵管模型2套、卵巢切片显微镜10台、游标卡尺、彩色记号笔、记录表。【操作流程】（1）识别外阴：用棉签轻压小阴唇，暴露尿道旁腺开口，说明其易成为淋菌潜伏灶。（2）阴道窥器置入：模型阴道内涂润滑剂，窥器叶与水平面呈45°进入，边进边旋转至前后叶张开，暴露宫颈。记录宫颈外口形状（未产圆、经产横）。（3）宫体触诊：右手示中指并拢，自耻骨联合后方向上抬举宫体，左手腹壁下压，体会宫体大小（未产7×5×3cm）、质地（中等）、活动度（良好）。（4）骨盆测量：对角径12.5cm，减去1.5cm得真结合径11cm；IS10cm；IT9cm，判断属女型骨盆。【同步习题】1.单选：关于子宫峡部，下列哪项正确？A.位于解剖学内口与组织学内口之间，非孕时长2cmB.妊娠晚期被拉长形成子宫下段，可达10cmC.黏膜为高柱状上皮，无螺旋动脉D.肌层含α肾上腺素能受体，对催产素敏感答案：B2.单选：若对角径测得11cm，真结合径约为：A.8.5cmB.9.5cmC.10cmD.12cm答案：B3.多选：下列哪些结构穿过尿生殖膈？A.尿道B.阴道C.阴部内动脉D.肛提肌前部纤维答案：A、B、D4.判断：宫颈管黏液呈羊齿状结晶时，雌激素水平较低。（）答案：×5.填空：月经周期第________天，血清雌二醇达第二次高峰，主要来源于________。答案：21；妊娠黄体（若未妊娠则为黄体）6.简答：简述LH峰对卵巢的两大作用。答案：①促使卵母细胞恢复减数分裂；②诱导卵泡颗粒细胞黄素化，启动孕酮分泌。7.综合：初孕妇，孕16周，骨盆外测量骶耻外径17cm，IS9cm，IT8cm。请评估骨盆类型及阴道分娩可能性。答案：骶耻外径<18cm提示扁平骨盆；IS、IT临界狭窄；需动态超声测胎头双顶径，若≥9.5cm且耻骨弓<90°，建议择期剖宫产。二、妊娠期护理评估实训指导及习题【实训目标】1.完成四步触诊，准确判断胎产式、胎先露、胎方位。2.使用多普勒仪于孕12周测得胎心，记录基线率、变异及加速。3.绘制妊娠图，标出宫高曲线第50百分位，识别<10百分位或>90百分位警戒线。4.计算Bishop评分，给出促宫颈成熟方案。【操作流程】（1）孕妇排空膀胱，仰卧屈膝，暴露腹部。（2）第一步：双手置宫底，触及圆而硬有浮球感为胎头，软而不规则为胎臀。（3）第二步：双手平放两侧，胎背平坦、肢体凹凸不平，判断枕前位时背朝母体左/右前方。（4）第三步：右手拇指与四指分开，握住先露部左右推动，若胎头衔接则推不动。（4）第四步：面向孕妇足端，双手置先露两侧，确认胎头俯屈或仰伸。【同步习题】8.单选：四步触诊第三步主要判断：A.胎先露是否衔接B.胎背方向C.宫底高度D.胎儿体重答案：A9.单选：孕38周，宫高32cm，腹围96cm，估计胎儿体重公式：A.宫高×腹围+200B.宫高×腹围200C.宫高×腹围×0.9+500D.宫高×100答案：C10.多选：下列哪项属于Bishop评分指标？A.宫颈消退B.宫颈硬度C.胎头位置D.宫口开大答案：A、B、C、D11.判断：妊娠晚期每日胎动计数<10次/2小时提示胎儿窘迫。（）答案：√12.填空：正常胎心基线变异振幅为________bpm，若持续<________bpm称变异减少。答案：625；513.简答：列出妊娠期出现以下症状需立即就诊的三大“红灯”警示。答案：①持续性头痛视物模糊；②阴道流血≥月经量；③胎动消失或明显减少。14.综合：孕妇孕34周，B超示羊水指数6cm，胎心监护出现变异减速最低达70bpm，持续40秒。请给出护理诊断及两项即刻护理措施。答案：护理诊断：胎儿气体交换受损与脐带受压有关。措施：①左侧卧位吸氧8L/min；②阴道检查排除脐带脱垂，通知医师准备急诊剖宫产。三、分娩期护理实训指导及习题【实训目标】1.能独立完成第一产程潜伏期每4小时、活跃期每2小时阴道检查并记录。2.识别异常胎心图形：晚期减速、变异减速、延长减速。3.使用分娩模型演示会阴侧切术：左斜切开45°、长34cm、避开肛门括约肌。4.计算产后出血量：称重法、休克指数法、血红蛋白差值法。【操作流程】（1）阴道检查：消毒外阴，戴无菌手套，示中指入阴道，记录宫颈扩张cm、先露高低（3至+3）。（2）胎心监护：探头置胎心最强处，宫缩探头置宫底，纸速1cm/min。（3）会阴切开：局麻1%利多卡因10ml，剪刀一叶入阴道内，一叶在皮肤，一次剪开。（4）出血计量：分娩垫产前称重Ag，产后称重Bg，失血量=(BA)/1.05ml。【同步习题】15.单选：初产妇活跃期定义为宫口扩张：A.≥3cmB.≥4cmC.≥5cmD.≥6cm答案：D16.单选：下列哪项不是晚期减速特点？A.减速始于宫缩高峰后B.幅度<50bpmC.恢复缓慢D.与胎儿缺氧相关答案：B17.多选：产后出血高危因素包括：A.多胎妊娠B.羊水过多C.妊娠期高血压D.第二产程延长答案：A、B、D18.判断：宫口开全后出现延长减速>2分钟，应立即阴道检查脐带并准备产钳助产。（）答案：√19.填空：APgar评分中，心率<100次记________分，呼吸浅慢不规则记________分。答案：1；120.简答：列出WHO推荐的“积极管理第三产程”三大措施。答案：①胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素10U；②控制性脐带牵引；③子宫按摩。21.综合：产妇孕40周，宫口开全1小时，S+2，胎心频发晚期减速，宫缩50"/2'，强度60mmHg。请写出两项护理诊断及对应措施。答案：护理诊断1：胎儿气体交换受损与胎盘灌注不足有关——措施：左侧卧、停催产素、面罩吸氧10L/min。护理诊断2：母体体力消耗与第二产程延长有关——措施：指导正确屏气，必要时阴道助产缩短产程。四、产褥期护理实训指导及习题【实训目标】1.评估子宫复旧：产后当日宫底平脐，每日下降1横指，第10天入盆腔。2.识别恶露异常：血性恶露>3天、浆液性恶露有臭味。3.指导母乳喂养：正确含接、按需哺乳、评估24小时尿量>6次。4.计算褥汗量：产后72小时出汗量可达1000ml，及时更换衣被。【操作流程】（1）洗手后戴手套，一手压宫底排出积血，评估硬度（硬如球为佳）。（2）会阴护理：0.5%碘伏棉球由外向内擦3遍，水肿者50%硫酸镁湿敷20min。（3）乳房检查：轻压乳晕看乳汁喷射，若<3孔为不足；观察皲裂（7点方向常见）。【同步习题】22.单选：产后第5天，宫底脐下3横指、质软，首先考虑：A.子宫复旧不良B.胎盘残留C.尿潴留D.正常复旧答案：C23.单选：下列哪项不是晚期产后出血常见时间？A.24小时内B.产后7天C.产后14天D.产后28天答案：A24.多选：乳腺炎的临床表现包括：A.局部红B.痛C.发热D.波动感答案：A、B、C、D25.判断：产后6周血hCG应降至<5IU/L。（）答案：√26.填空：纯母乳喂养每日哺乳次数不少于________次，夜间至少________次。答案：8；227.简答：简述产后抑郁筛查量表EPDS≥13分的处理流程。答案：立即转介心理科，2周内复诊；必要时舍曲林50mg/d，继续母乳喂养需评估药物分泌量。28.综合：产妇剖宫产术后第3天，体温38.2℃，切口红，恶露少、味臭，WBC15×10⁹/L。写出两项护理诊断及措施。答案：护理诊断1：感染与手术切口及宫腔感染有关——措施：留取切口分泌物培养，按医嘱头孢曲松2gq12h，严格无菌换药。护理诊断2：母乳喂养中断与母体发热疼痛有关——措施：指导泵奶维持泌乳，发热<38.5℃可继续哺乳。五、妇科手术护理实训指导及习题【实训目标】1.完成腹腔镜术前脐部清洁：松节油碘伏酒精三步。2.识别TURP综合征：血Na⁺<130mmol/L、CVP升高、呼吸困难。3.指导盆底肌训练：收缩肛门35秒，放松同等时间，10次/组，每日3组。4.计算术后深静脉血栓风险：Caprini评分≥5分需低分子肝素。【操作流程】（1）术前晚复方聚乙二醇电解质散2L口服，术晨禁食6h。（2）术后6小时去枕平卧，头偏一侧，每30min测BP直至稳定。（3）引流管护理：记录量、色、性状，>100ml/h鲜红色立即报告。【同步习题】29.单选：子宫肌瘤挖除术后最易发生的并发症是：A.出血B.尿潴留C.肠梗阻D.肺栓塞答案：A30.单选：腹腔镜术后肩痛的主要原因是：A.高碳酸血症刺激膈神经B.切口感染C.肩关节炎D.体位压迫答案：A31.多选：子宫内膜癌术后需观察的并发症包括：A.淋巴水肿B.深静脉血栓C.膀胱阴道瘘D.肠瘘答案：A、B、C、D32.判断：全子宫切除术后禁止盆浴及性生活3个月。（）答案：√33