呼吸窘迫试题及答案

呼吸窘迫试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.新生儿出生后6小时出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）C.新生儿肺炎D.新生儿气胸答案：B2.下列哪项不是ARDS柏林定义中的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸症状加重B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O答案：D（≤300mmHg即可，200mmHg为中度标准）3.成人ARDS患者行肺保护通气策略时，推荐的潮气量为A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A4.新生儿RDS给予肺表面活性物质的最佳给药时机为A.出生后立即预防性给药B.出现早期RDS表现后尽早给药C.出现严重呼吸衰竭后给药D.机械通气24小时后给药答案：B5.下列哪项血气结果最符合ARDS早期表现A.PaO₂90mmHg，PaCO₂35mmHg，pH7.45B.PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.48C.PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.30D.PaO₂90mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.35答案：B6.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）出现严重低氧血症，下列哪项治疗首选A.高频振荡通气B.吸入一氧化氮（iNO）C.静脉注射西地那非D.ECMO答案：B7.下列哪项不是ARDS的诱发因素A.重症胰腺炎B.大量输血C.羊水栓塞D.支气管哮喘急性发作答案：D8.新生儿RDS胸部X线典型表现为A.双肺弥漫性颗粒状阴影伴支气管充气征B.双肺斑片状渗出C.双肺透亮度增加D.单侧肺不张答案：A9.成人ARDS患者行俯卧位通气的绝对禁忌证是A.颅内压>20mmHgB.骨盆骨折未固定C.妊娠晚期D.血流动力学不稳定答案：A10.下列哪项药物可用于ARDS患者减轻炎症反应但循证证据尚不充分A.甲泼尼龙B.头孢曲松C.呋塞米D.肝素答案：A11.新生儿iNO起始剂量通常为A.1ppmB.5ppmC.20ppmD.80ppm答案：C12.下列哪项指标最能反映ARDS肺泡毛细血管屏障损伤程度A.血浆IL6水平B.肺泡灌洗液蛋白/血浆蛋白比值C.氧合指数D.肺静态顺应性答案：B13.新生儿RDS给予CPAP的初始压力一般设置为A.2cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.12cmH₂O答案：B14.成人ARDS患者液体管理策略推荐A.积极液体复苏保证高心排量B.限制性液体管理保持CVP812mmHgC.利尿至负平衡D.白蛋白联合利尿剂维持低CVP答案：B15.下列哪项不是高频振荡通气的优点A.减少肺泡剪切伤B.改善氧合C.降低PaCO₂迅速D.降低气压伤风险答案：C16.新生儿RDS合并PDA时，下列哪项药物可用于关闭动脉导管A.吲哚美辛B.多巴胺C.米力农D.肾上腺素答案：A17.ARDS患者行ECMO时，VVECMO的氧合器位置应置于A.右心房升主动脉B.股静脉股动脉C.股静脉颈内静脉D.颈内静脉股静脉答案：D18.下列哪项不是新生儿RDS的预防措施A.产前糖皮质激素B.延迟脐带结扎C.预防性抗生素D.避免选择性剖宫产答案：C19.成人ARDS患者PaO₂/FiO₂120mmHg，PEEP10cmH₂O，按柏林定义属于A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B20.新生儿RDS给予肺表面活性物质后，应迅速调整A.FiO₂使SpO₂8592%B.FiO₂使SpO₂9598%C.PEEP至2cmH₂OD.呼吸频率至60次/分答案：A21.下列哪项不是ARDS的病理分期A.渗出期B.增殖期C.纤维化期D.充血期答案：D22.新生儿RDS机械通气时，允许性高碳酸血症的目标PaCO₂为A.3035mmHgB.3545mmHgC.4555mmHgD.5565mmHg答案：C23.成人ARDS患者使用肌松药的指征不包括A.人机不同步B.严重低氧血症C.高平台压D.需要镇静评分2答案：D24.新生儿RDS出现气漏综合征，最可能的原因是A.肺表面活性物质不足B.气压伤C.感染D.PDA答案：B25.下列哪项不是ARDS的影像学特点A.双肺斑片状浸润B.肺野透亮度增加C.支气管充气征D.肺纹理增粗答案：B26.新生儿RDS给予咖啡因的指征是A.呼吸暂停B.需要机械通气C.PDAD.肺出血答案：B27.成人ARDS患者行肺复张手法时，常用的压力为A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.40cmH₂OD.50cmH₂O答案：C28.新生儿RDS合并败血症，经验性抗生素首选A.青霉素+庆大霉素B.氨苄西林+头孢噻肟C.万古霉素+头孢他啶D.美罗培南答案：B29.下列哪项不是ARDS的预后不良因素A.年龄>65岁B.氧合指数<100mmHgC.肺外器官功能衰竭数目≥3D.早期俯卧位通气答案：D30.新生儿RDS出院后随访，最重要的检查是A.头颅MRIB.肺功能C.眼底筛查D.听力筛查答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）足月新生儿，剖宫产娩出，出生体重3.2kg，Apgar1分钟8分，5分钟9分。出生后4小时出现呼吸急促、呻吟，SpO₂88%，胸部X线示双肺纹理模糊伴小斑片影。31.最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿RDSC.新生儿肺炎D.新生儿气胸答案：A32.首选治疗措施为A.CPAPB.气管插管+肺表面活性物质C.高频通气D.iNO答案：A33.若经CPAP后SpO₂仍<90%，下一步应A.提高FiO₂至1.0B.气管插管机械通气C.给予肺表面活性物质D.开始iNO答案：B（3436题共用题干）35岁男性，重症胰腺炎第3天，突发呼吸急促，RR40次/分，PaO₂/FiO₂160mmHg，双肺弥漫性浸润影。34.按柏林定义，目前诊断为A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水肿答案：A35.机械通气设置潮气量应为A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A36.若平台压>30cmH₂O，应首先A.降低潮气量至4ml/kgB.提高PEEPC.给予肌松药D.行ECMO答案：A（3740题共用题干）早产儿，胎龄28周，出生体重1.1kg，产前未用激素。出生后2小时出现呼吸困难、三凹征，需气管插管，胸片示双肺透亮度降低伴支气管充气征。37.最可能诊断A.新生儿湿肺B.新生儿RDSC.新生儿肺炎D.新生儿肺出血答案：B38.应立即给予A.肺表面活性物质B.iNOC.高频通气D.ECMO答案：A39.若给药后仍需高浓度氧，FiO₂0.6，SpO₂85%，下一步A.二次肺表面活性物质B.开始iNOC.改为高频通气D.立即ECMO答案：A40.若出现低灌注、低血压，首先A.扩容10ml/kg生理盐水B.多巴胺5μg/kg·minC.肾上腺素0.1μg/kg·minD.立即ECMO答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（4143题共用题干）足月儿，出生6小时，呼吸困难，PaO₂45mmHg，PaCO₂48mmHg，胸片示双肺透亮度降低。41.可能的病因包括A.肺表面活性物质缺乏B.感染C.湿肺D.气胸答案：A、B、C42.为明确诊断应紧急检查A.血气分析B.胸部超声C.血培养D.心脏超声答案：A、B、C、D43.若血培养阳性，抗生素应覆盖A.GBSB.大肠杆菌C.李斯特菌D.金黄色葡萄球菌答案：A、B、C（4445题共用题干）成人ARDS，PaO₂/FiO₂90mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压32cmH₂O。44.可降低平台压的措施包括A.降低潮气量B.提高PEEPC.俯卧位通气D.肌松药答案：A、C、D45.若氧合仍无改善，可考虑的挽救措施A.高频振荡通气B.吸入一氧化氮C.肺复张手法D.VVECMO答案：A、B、C、D四、案例分析题（共35分）46.（15分）患儿，男，胎龄29+3周，出生体重1.25kg，产前单疗程倍他米松。剖宫产娩出，Apgar1分钟7分，5分钟9分。出生后1小时出现呻吟、三凹征，SpO₂85%，FiO₂0.4。血气：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂48mmHg，BE5mmol/L。胸片：双肺透亮度普遍降低，可见支气管充气征。（1）给出完整诊断及依据。（5分）（2）列出3项主要鉴别诊断并给出排除要点。（5分）（3）制定详细治疗计划（含药物剂量、通气参数、监测指标）。（5分）答案：（1）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。依据：早产、产前激素单疗程、典型临床表现及胸片、低氧合、PaCO₂升高。（2）a.新生儿湿肺：多见于足月或近足月，胸片肺纹理增粗、叶间积液，病程短，2448小时缓解。b.新生儿肺炎：可有感染高危因素、血象异常、CRP升高、胸片斑片状渗出，需血培养证实。c.新生儿气胸：突发紫绀、呼吸音不对称、胸片可见无肺纹理带。（3）a.气管插管：3.5号导管，深度6cm。b.肺表面活性物质：固尔苏200mg/kg，分两次，间隔12小时，气管内注入。c.机械通气：SIMV，PiP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，RR40次/分，FiO₂调至SpO₂9092%。d.限制液体：60ml/kg·d，监测体重、尿量、电解质。e.抗生素：氨苄西林+头孢噻肟经验性，48小时根据血培养调整。f.咖啡因：负荷20mg/kg，维持5mg/kg·d，促进拔管。g.监测：血气q6h，胸片1224小时复查，超声心动图排除PDA。47.（20分）患者，女，55岁，体重65kg，因“发热、腹痛3天”入院，诊断急性重症胰腺炎。入院第2天出现呼吸急促，RR38次/分，SpO₂88%，FiO₂0.6，PaO₂/FiO₂110mmHg，双肺弥漫性浸润影，CVP14mmHg，MAP65mmHg，尿量30ml/h。（1）给出ARDS分级及依据。（3分）（2）列出ARDS集束化治疗措施（含具体参数）。（10分）（3）若经肺保护通气、俯卧位、肌松后PaO₂/FiO₂仍75mmHg，下一步挽救策略及指征。（7分）答案：（1）中度ARDS：PaO₂/FiO₂110mmHg，PEEP10cmH₂O，双肺浸润，急性起病，心衰已排除。（2）a.肺保护通气：Vt6ml/kg理想体重（390ml），平台压≤30cmH₂O，PEEP1012cmH₂O，FiO₂调至SpO₂9092%。b.限制性液体：CVP810mmHg，可用利尿剂维持负平衡。c.俯卧位通气：每日≥16小时，PaO₂/FiO₂<150mmHg。d.肌松：顺式阿曲库铵输注48小时，RASS4。e.抗感染：