EICU9月份危重患者的肠内、外营养支持及护理理论考试及答案

EICU9月份危重患者的肠内、外营养支持及护理理论考试及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.重症患者启动肠内营养（EN）的金标准指征是（）A.血流动力学稳定，平均动脉压≥65mmHg，无持续升压药需求B.胃潴留量≤500mL/24hC.肠鸣音≥3次/分D.白蛋白≥30g/L答案：A2.下列哪项不是EN喂养不耐受（FI）的客观指标（）A.胃残余量>250mL/次B.呕吐或反流≥1次/天C.腹泻>500mL/24hD.腹内压（IAP）>12mmHg答案：D3.重症患者实施“滋养型喂养”时，推荐初始热量为（）A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：A4.关于肠外营养（PN）中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的预防，错误的是（）A.优先选择锁骨下静脉入路B.导管接头使用含酒精的消毒帽C.每24h更换输液管路D.透明敷贴7天更换一次，渗血时立即更换答案：C5.重症患者EN期间出现高胃残余，首选药物干预是（）A.红霉素250mgq12h静滴B.甲氧氯普胺10mgtid静推C.多潘立酮30mgtid鼻胃管注入D.普卢卡必利2mgqd口服答案：A6.下列哪项不是再喂养综合征（RFS）的高危因素（）A.BMI<16kg/m²B.禁食>7天C.血磷<0.32mmol/LD.前白蛋白>200mg/L答案：D7.重症患者EN期间发生腹泻，首先应（）A.立即停用ENB.检测粪便渗透压差（SD）C.给予洛哌丁胺首剂4mgD.更换为短肽配方答案：B8.关于EN“集束化护理”说法正确的是（）A.床头抬高20°持续24hB.每4h评估肠鸣音C.每6h冲洗喂养管30mLD.使用持续加温器保持营养液37℃答案：D9.重症患者PN处方中，脂肪乳剂最大安全剂量为（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C10.下列哪项指标最能反映EN的“有效吸收”（）A.氮平衡≥+2g/dB.前白蛋白升高10mg/LC.二氧化碳结合力正常D.血糖<10mmol/L答案：A11.对于接受CRRT的AKI患者，PN中蛋白质推荐量为（）A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0–2.5g/kg·d答案：D12.重症患者EN期间发生腹胀，IAP18mmHg，应首先（）A.立即停用ENB.改为10mL/h减速喂养C.给予促动力药D.测量腹围答案：B13.关于EN“经幽门后喂养”的指征，错误的是（）A.胃潴留>300mL/次连续2次B.俯卧位通气C.持续镇静RASS4D.血淀粉酶>正常上限3倍答案：D14.PN处方中，葡萄糖输注速度超过多少时易发生脂肪肝（）A.3mg/kg·minB.4mg/kg·minC.5mg/kg·minD.6mg/kg·min答案：C15.重症患者EN期间血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C16.下列哪项不是EN“误吸”高危因素（）A.年龄>70岁B.机械通气平卧位C.持续镇静RASS2D.吞咽反射消失答案：C17.关于“免疫营养”在EICU的应用，正确的是（）A.所有脓毒症患者常规补充谷氨酰胺0.5g/kg·dB.ARDS患者可给予含ω3脂肪酸配方C.重症胰腺炎禁用精氨酸D.烧伤患者禁用核苷酸答案：B18.重症患者EN期间出现“导管堵塞”，首选溶栓药物为（）A.尿激酶5000U/mLB.链激酶25000U/mLC.组织型纤溶酶原激活剂2mgD.肝素钠100U/mL答案：A19.关于PN“全合一”系统（TNA）说法错误的是（）A.24h内输注完毕B.室温下保存≤24hC.可加入胰岛素及肝素D.禁止加入任何药物答案：D20.重症患者EN“能量密度”选择，错误的是（）A.容量受限者选1.5kcal/mLB.心衰患者选2.0kcal/mLC.腹泻患者选1.0kcal/mLD.肥胖患者选2.0kcal/mL答案：B21.下列哪项最能提示EN“过度喂养”（）A.呼吸商（RQ）>1.0B.氮平衡+4g/dC.血糖7.5mmol/LD.甘油三酯2.0mmol/L答案：A22.关于EN“经皮内镜下胃造口（PEG）”护理，错误的是（）A.术后24h可首次喂养B.每日旋转导管180°C.造口周围皮肤用生理盐水清洗D.固定盘片与皮肤间距≤1cm答案：A23.重症患者PN期间出现“胆汁淤积”，首先应（）A.停用脂肪乳B.减少葡萄糖C.更换为MCT/LCT乳剂D.评估感染灶答案：D24.关于EN“夜间减速”策略，正确的是（）A.0–6点速度减半B.0–6点停止喂养C.22–6点速度减30%D.无需减速答案：A25.重症患者EN期间“铜缺乏”最早表现为（）A.小细胞低色素贫血B.中性粒细胞减少C.血小板减少D.视神经炎答案：B26.下列哪项不是PN“脂质超载综合征”表现（）A.乳糜血B.低氧血症C.血小板升高D.肝脾肿大答案：C27.关于EN“纤维型配方”在EICU的应用，正确的是（）A.肠缺血患者首选B.腹泻患者禁用C.便秘患者可给予D.肠梗阻患者可给予答案：C28.重症患者EN“经鼻肠管”置入后，金标准确认位置为（）A.听诊气过水声B.回抽液pH>7C.腹部X线膈下30cmD.超声“双轨征”答案：C29.PN处方中，胰岛素与葡萄糖比例（IU:g）一般起始为（）A.1:4B.1:6C.1:8D.1:10答案：D30.关于EN“闭环喂养”系统，错误的是（）A.可实时监测胃残余B.自动调节速度C.降低护士工作量D.无需人工校准答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于EN“误吸”三级预防策略（）A.声门下吸引B.床头抬高30–45°C.每日评估拔管D.使用蓝色食用色素E.经幽门后喂养答案：ABCE32.重症患者RFS电解质监测应包括（）A.钾B.钠C.磷D.镁E.钙答案：ACD33.下列哪些情况需暂停EN（）A.未控制的休克B.肠缺血C.高输出量肠瘘>500mL/24hD.腹腔间隔室综合征（ACS）E.上消化道大出血答案：ABCDE34.PN“全合一”稳定性的影响因素有（）A.pH<5B.氨基酸浓度<4%C.二价阳离子过量D.温度>25℃E.光照答案：ACDE35.关于EN“微泵持续喂养”优点，正确的是（）A.减少胃潴留B.降低腹泻率C.提高热量达标率D.减少误吸E.降低胰岛素需求答案：ACD36.重症患者EN“能量目标”动态调整策略包括（）A.间接测热法每周一次B.急性期按70%目标C.恢复期按100%目标D.肥胖者按IBW计算E.使用PennState公式答案：ABCD37.下列哪些属于EN“免疫调节”营养素（）A.ω3脂肪酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸E.支链氨基酸答案：ABCD38.PN相关“肝功能异常”表现有（）A.胆汁淤积B.脂肪肝C.纤维化D.胆结石E.肝酶升高答案：ABCE39.关于EN“经皮空肠造口（PEJ）”护理，正确的是（）A.术后6h可喂养B.每日推进导管1cmC.造口周围涂氧化锌D.首次喂养前X线确认E.使用专用低剖面按钮答案：CDE40.重症患者EN“质量指标”包括（）A.能量达标率B.蛋白达标率C.喂养中断率D.FI发生率E.误吸发生率答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.重症患者EN期间血糖>10mmol/L必须停用EN。（）答案：×42.PN“鱼油脂肪乳”可显著降低炎症反应。（）答案：√43.所有EN配方均需4℃冷藏保存。（）答案：×44.重症患者EN“经胃喂养”比“经肠喂养”更易发生FI。（）答案：√45.PN期间出现乳糜血应立即停用脂肪乳并检测血脂。（）答案：√46.EN“闭环喂养”可完全替代护士评估。（）答案：×47.重症患者EN“铜”超标可导致胆汁淤积。（）答案：√48.使用含膳食纤维配方可显著降低EICU腹泻率。（）答案：√49.PN“三腔袋”可在常温下保存48h。（）答案：×50.重症患者EN“夜间减速”可降低胃潴留发生率。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.重症患者EN“滋养型喂养”指在急性期给予________kcal/kg·d，蛋白________g/kg·d。答案：10–15，≥1.252.再喂养综合征的核心电解质紊乱是________，其血清水平<________mmol/L为高危。答案：磷，0.3253.EN“经幽门后喂养”导管尖端应位于________韧带以远________cm。答案：Treitz，3054.PN“全合一”系统pH应维持在________之间，脂肪乳颗粒直径应<________μm。答案：5–6，0.555.重症患者EN“误吸”金标准检测方法是________，其灵敏度为________%。答案：呼气末二氧化碳示踪，9556.胰岛素与葡萄糖在PN中的比例需根据血糖调整，一般每增加________mmol/L血糖，增加________IU胰岛素。答案：2，157.EN“闭环喂养”系统通过________传感器实时监测胃残余，算法每________min调整速度。答案：电容，1558.重症患者EN“铜”缺乏时，血清铜<________μmol/L，可出现________性贫血。答案：11，小细胞低色素59.PN“脂质超载综合征”三联征包括________、________、________。答案：乳糜血，低氧血症，血小板减少60.重症患者EN“能量密度”2kcal/mL配方渗透压约为________mOsm/kg，输注速度应<________mL/h。答案：800，120五、简答题（每题10分，共40分）61.简述EICU患者EN喂养不耐受（FI）的评估流程及三级干预策略。答案：（1）评估流程：①每4h评估胃残余量（GRV），>250mL/次为FI；②观察呕吐、腹胀、腹泻、IAP；③计算喂养达标率<80%；④排除药物、感染、低钾等可逆因素。（2）一级：床头抬高30–45°、减速至20mL/h、冲洗管路。（3）二级：促动力药（红霉素250mgq12h+甲氧氯普胺10mgtid）、更换经肠喂养、改用短肽配方。（4）三级：俯卧位通气时置空肠管、给予镇静镇痛假期、启动PN补充不足、每日MDT讨论。62.试述再喂养综合征（RFS）的病理生理机制及EICU护理要点。答案：机制：长期饥饿→胰岛素↓、胰高血糖素↑→细胞内电解质耗竭；再喂养→胰岛素骤升→K⁺、PO₄³⁻、Mg²⁺内流→血浆水平骤降→心肌、呼吸肌功能障碍→心衰、呼吸衰竭。护理：①识别高危（BMI<16、禁食>7天、电解质低）；②启动前纠正电解质，PO₄³⁻≥0.5mmol/L；③起始热量≤10kcal/kg·d，蛋白≥1.2g/kg·d；④前72h每4h监测K、PO₄、Mg，必要时静脉补充；⑤心电监护，警惕QT延长；⑥记录尿量，防止液体过负荷；⑦MDT制定递增计划，每日增加200kcal直至目标。63.描述PN中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的集束化护理措施。答案：（1）置管：①最大无菌屏障；②锁骨下首选；③超声引导；④氯己定>0.5%消毒；⑤含氯己定敷贴。（2）维护：①每日评估拔管指征；②接头消毒>15s；③透明敷贴7天更换；④输注系统96h更换；⑤脂质乳剂24h内输完；⑥血糖>10mmol/L及时调整胰岛素；⑦护士每班记录穿刺点情况。（3）监测：①发热>38℃立即抽血培养（导管+外周）；②CRBSI确诊后拔管或导丝更换；③追踪病原菌及药敏；④科室每月公布CRBSI率；⑤持续教育，模拟演练。64.结合案例：72岁男性，脓毒症休克，BMI18kg/m²，机械通气，RASS3，CRRT，入院第3天。请制定EN+PN联合营养支持及护理计划。答案：（1）评估：NRS2002=7分，高营养风险；能量：急性期20kcal/kg·d=1200kcal；蛋白：2.0g/kg·d=120g；胃潴留300mL/次。（2）方案：①经鼻空肠管EN短肽配方1kcal/mL，起始20mL/h，24h达标80mL/h（960kcal、80g蛋白）；②PN补充：剩余240kcal、40g蛋白，经三腔袋CVC输注，葡萄糖3g/kg·d，脂肪乳1g/kg·d，胰岛素1:10起始；③CRRT额外补充10%氨基酸损失。（3）护理：①每4hGRAV，IAP监测；②EN液37℃恒温，使用闭环系统；③PN每6h测血糖，维持7.8–10mmol/L；④CRRT管路避免与PN同端口；⑤每日电解质、肝肾功能、血脂；⑥俯卧位前暂停EN1h，回抽>200mL则减速；⑦每周间接测热法校正能量；⑧早期床边康复，RASS目标1至0；⑨MDT每日查房，记录能量蛋白达标率，目标7天内达100%。六、案例分析题（每题20分，共20分）65.患者，女，56岁，因“重症胰腺炎”入院，BMI32kg/m²，APACHEⅡ22分，CT示>50%胰腺坏死，入院第5天出现呼吸窘迫，行机械通气，FiO₂60%，PEEP12cmH₂O，IAP