高级卫生专业技术资格考试神经外科(正高级)试卷与参考答案

高级卫生专业技术资格考试神经外科(正高级)试卷与参考答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池及外侧裂高密度铸型，脑室系统轻度扩大。最可能的出血来源是A.大脑中动脉M2段动脉瘤B.前交通动脉复合体动脉瘤C.基底动脉顶端动脉瘤D.小脑后下动脉瘤E.颈内动脉后交通段动脉瘤答案：B2.关于脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗，下列哪项描述最符合循证医学证据A.术中超声可替代术中神经电生理监测B.沿后正中沟进入即可保证全切且不影响功能C.瘤髓界面清晰者应在神经监测下争取全切D.术后放疗剂量应≥70Gy以提高局部控制率E.术前激素冲击对远期预后无统计学意义答案：C3.颈动脉内膜剥脱术（CEA）中，为防止术后高灌注综合征，下列措施中循证级别最高的是A.术中常规使用巴比妥类药物降低脑代谢B.术后24h内将收缩压控制在100–140mmHgC.术中选择性使用临时转流管D.术后立即给予低分子肝素E.术前3天开始双抗血小板治疗答案：B4.患者，女，44岁，MRI示右侧桥小脑角区2.5cm占位，T1低信号、T2高信号，明显均匀强化，内听道扩大。术中发现肿瘤与面神经粘连紧密，ABR监测示V波潜伏期延长>1.0ms。最合理的处理策略是A.改行立体定向放疗B.放弃全切，行近全切+神经监测下保留面神经C.继续锐性分离，必要时行面神经端端吻合D.术中电凝面神经干，保证肿瘤全切E.改行乙状窦后入路扩大骨窗，增加操作角度答案：B5.关于垂体腺癌与侵袭性垂体腺瘤的鉴别，最具确诊价值的指标是A.Ki67>10%B.p53弥漫强阳性C.蛛网膜下腔播散灶D.术中见硬膜侵犯E.MRI示鞍底骨质吸收答案：C6.下列哪项不是特发性正常压力脑积水（iNPH）的MRI特征A.侧脑室额角呈“气球样”扩大B.脑室周围T2高信号呈“帽状”C.中脑导水管流空现象减弱D.胼胝体角<90°E.外侧裂池明显变窄答案：E7.儿童颅咽管瘤术后出现持续高钠血症（血Na+>160mmol/L），尿比重1.002，最可能的机制是A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.中枢性尿崩症合并渴觉减退D.醛固酮分泌过多E.急性肾小管坏死答案：C8.关于脊髓硬膜外动静脉瘘（AVM），下列描述正确的是A.髓周引流静脉高压导致静脉性缺血B.脊髓前动脉常为主要供血动脉C.首选介入Onyx胶栓塞治愈性高D.青年男性多见，急性起病E.术中需阻断根髓动脉即可根治答案：A9.患者，男，62岁，左侧肢体震颤伴僵硬5年，药物峰值期出现异动症。DBS靶点选择最常用的是A.丘脑腹中间核（Vim）B.苍白球内侧部（GPi）C.丘脑底核（STN）D.脚桥核（PPN）E.黑质网状部（SNr）答案：C10.关于脑干海绵状血管瘤手术时机，下列哪项符合2021AANS/CNS指南A.首次出血后即应手术B.表浅型（≤2mm脑干表面）二次出血后手术C.深部型合并重度残疾应尽早手术D.无症状者推荐预防性手术E.妊娠期出血可延迟至分娩后答案：B11.下列哪项不是慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的独立危险因素A.术前MRI示分隔样表现B.术中未放置引流管C.口服抗血小板药物未停药D.脑萎缩程度（Evans指数<0.3）E.术后第1天引流量>200mL答案：E12.关于颅内动脉瘤血流导向装置（PED）术后抗血小板方案，2022年最新RCT推荐A.术前负荷氯吡格雷300mg+阿司匹林100mg，术后双抗3个月B.术前无需负荷，术后双抗6个月C.术后单用阿司匹林即可D.术后双抗12个月，无论有无内皮化E.术后普拉格雷替代氯吡格雷可降低缺血事件答案：A13.患者，女，28岁，妊娠32周，突发视物模糊，MRI示右侧顶叶2cm占位，T1等信号、T2高信号，显著均匀强化，周围水肿明显。最可能的诊断是A.胶质母细胞瘤B.转移性绒毛膜癌C.妊娠相关血管瘤D.静脉性梗死并出血E.可逆性后部脑病综合征答案：B14.关于颅底脊索瘤的分子靶向治疗，下列哪项已进入II期临床试验A.EGFR单抗B.PD1抑制剂C.Brachyury疫苗D.VEGFTrapE.IDH1抑制剂答案：C15.下列哪项不是听神经瘤术后面神经功能HouseBrackmannIII级的表现A.静观对称，轻动不对称B.额纹部分消失C.眼裂闭合不全需用力D.口角轻度下垂E.联动现象明显答案：E16.关于脑室腹腔分流术（VPshunt）远端并发症，下列发生率最高的是A.分流管断裂B.腹腔假性囊肿C.肠穿孔D.阴囊积液E.导管移位至胸腔答案：B17.患者，男，55岁，车祸后持续植物状态6个月，fMRI示听觉指令下双侧运动皮层激活。该现象最符合A.隐匿意识（covertconsciousness）B.癫痫样放电C.麻醉残余效应D.伪影干扰E.正常生理反应答案：A18.关于颅骨成形术最佳时机，下列哪项符合2020年中国专家共识A.去骨瓣术后6周即可B.颅内感染控制后3个月C.脑室腹腔分流术后同步进行D.颅压正常且切口愈合即可，无需等待E.儿童>3岁可延迟至青春期答案：B19.下列哪项不是神经内镜第三脑室底造瘘（ETV）失败预测指标A.术前MRI示导水管流空消失B.既往分流感染史C.第三脑室底厚度>3mmD.年龄<6个月E.颅咽管瘤术后答案：A20.关于脊髓拴系综合征，下列哪项超声表现最具特异性A.脊髓末端低于L3下缘B.脊髓搏动消失C.终丝直径>2mmD.脊髓中央管扩张E.脂肪瘤高回声答案：C21.患者，男，50岁，右侧三叉神经痛（V2支），MRI示血管压迫，行MVD术后疼痛缓解，3周后复发，程度同前。下一步首选A.再次MVDB.经皮球囊压迫（PBC）C.射频热凝D.甘油神经根毁损E.加巴喷丁增量答案：B22.关于脑动静脉畸形（AVM）SpetzlerMartin分级，下列哪项不计分A.畸形团大小B.是否位于功能区C.静脉引流方式D.供血动脉数量E.以上均计分答案：D23.患者，男，38岁，突发意识障碍，CT示四脑室出血铸型，DSA阴性。最可能的隐匿病因是A.隐匿性AVMB.深部静脉血栓C.中线毛细血管畸形D.脑干海绵状血管瘤E.动脉夹层答案：D24.关于低级别胶质瘤（LGG）术后放疗时机，2021EANO指南推荐A.术后4周内无论切除程度B.仅次全切者术后放疗C.术后观察，进展时再放疗D.1p/19q共缺失者无需放疗E.IDH野生型需立即放疗+替莫唑胺答案：B25.下列哪项不是神经重症患者目标温度管理（TTM）的禁忌证A.活动性出血B.严重脓毒症C.颅内高压>25mmHgD.妊娠E.晚期肝硬化INR>2.5答案：C26.关于颅底骨折合并脑脊液漏，保守治愈后复发率最高的时间段是A.24h内B.1周内C.2–4周D.6–12周E.3个月后答案：C27.患者，女，33岁，肥胖、多毛、月经稀发，MRI示鞍内鞍上占位，囊实性，术后病理“垂体细胞增生伴大量炎细胞”，最可能的诊断是A.淋巴细胞性垂体炎B.肉芽肿性垂体炎C.黄色瘤样垂体炎D.IgG4相关垂体炎E.垂体结核答案：D28.关于儿童髓母细胞瘤分子分型，预后最差的是A.WNT型B.SHHTP53野生型C.Group3D.Group4E.SHHTP53突变型答案：C29.下列哪项不是颈静脉球瘤（副神经节瘤）的典型表现A.搏动性耳鸣B.耳镜见紫红色肿物C.面神经管垂直段破坏D.术后首次咀嚼综合征E.血供主要来自颈外动脉答案：D30.关于脑死亡判定，下列哪项符合中国2020版标准A.首次判定间隔6hB.确认试验必须2项阳性C.体温≥35℃即可D.需2名有资质医师独立判定E.可因家属拒绝而放弃判定答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者，男，48岁，突发左侧肢体无力伴言语含糊3h。CT未见出血，ASPECTS8分，CTA示右侧M1段闭塞。予静脉溶栓后症状无改善，NIHSS16分。31.下一步最合理的处理是A.立即行MRI+DWI评估B.直接行颈动脉支架C.机械取栓（支架取栓+抽吸）D.抗凝治疗E.24h后复查CT答案：C32.若DSA示M1段血栓长约12mm，首过效应（TICI）0级，取栓后TICI2b，术后24hCT示右侧基底节小片出血，约5mL，患者清醒。应A.立即手术清除血肿B.停用所有抗栓药物C.控制血压<140/90mmHg，继续双抗D.输注血小板E.启动低温治疗答案：C33.术后第5天患者出现言语减少、右侧凝视，CT示额顶叶大面积低密度，中线移位8mm，ICP30mmHg。最符合指南的降颅压阶梯治疗是A.立即去骨瓣减压B.甘露醇0.25g/kgq6h+头位30°C.高渗盐水+轻度过度通气(PaCO230mmHg)D.巴比妥昏迷E.腰椎穿刺放液答案：C34.若患者最终行去骨瓣减压，术后3个月清醒但左侧肌力2级，最佳康复策略是A.出院回家自行锻炼B.住院高压氧+机器人辅助步态训练C.仅针灸治疗D.口服胞磷胆碱E.经颅磁刺激（TMS）每日一次答案：B35.患者术后6个月复查DSA未见血管再闭塞，但MRA示右侧M1段局限性狭窄70%，无症状。应A.立即支架成形B.阿司匹林+氯吡格雷3个月后复查C.单抗血小板，控制危险因素D.华法林抗凝E.颈动脉内膜剥脱答案：C（36–40题共用题干）患者，女，26岁，发作性意识丧失伴肢体抽搐10年，药物难治。MRI示右侧海马T2高信号，体积缩小；PET示右侧颞叶低代谢；脑电示右前颞棘波。36.术前评估中，下列哪项对定侧价值最大A.发作间期PETB.发作期SPECTC.颅内电极（SEEG）D.发作后MRIE.神经心理学测试答案：C37.若SEEG确认发作源于右侧海马，首选手术方式A.标准前颞叶+海马切除（Spencer术式）B.选择性杏仁核海马切除（SAH）C.神经内镜下海马切除D.激光间质热疗（LITT）E.伽马刀放射外科答案：B38.术后病理示海马硬化FCDIA型，术后1年再次出现先兆。最可能原因A.对侧海马新发硬化B.切除范围不足C.手术瘢痕致癫痫D.抗癫痫药血浓度低E.心理性非癫痫发作答案：B39.再次评估示左侧海马代谢正常，但脑电偶极子定位左颞。下一步A.再次开颅切除左侧海马B.迷走神经刺激（VNS）C.深部脑刺激（DBS）丘脑前核D.生酮饮食E.颞叶立体定向放疗答案：B40.若行VNS，术后参数设置循证推荐的起始电流为A.0.25mAB.0.5mAC.1.0mAD.1.5mAE.2.0mA答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.关于脑胶质瘤术中荧光引导，下列哪些描述正确A.5ALA在WHO2级胶质瘤中阳性率>90%B.荧光强度与IDH突变状态相关C.荧光引导可显著提高全切率D.术中需专用蓝光滤光镜E.口服给药后2–4h为最佳观察窗答案：CDE42.下列哪些属于神经重症患者肠内营养早期（<24h）启动的禁忌证A.未纠正的休克B.胃残余量>500mL/6hC.活动性上消化道出血D.严重肠麻痹（GRV>300mL）E.高流量肠外瘘答案：ACE43.关于脊髓亚急性联合变性，下列哪些正确A.后索与侧索脱髓鞘B.血清甲基丙二酸升高C.常伴巨幼细胞贫血D.皮质类固醇治疗有效E.脊髓MRI可见纵向T2高信号>3椎体节段答案：ABCE44.下列哪些属于神经内镜经鼻蝶术后脑脊液漏高危因素A.术中高流量漏B.鞍膈缺损>1cm²C.术中ICG造影证实漏口D.二次手术E.肥胖（BMI>30kg/m²）答案：ABDE45.关于脑动静脉畸形（AVM）立体定向放疗（SRS）后并发症，下列哪些正确A.放射性坏死发生率约5–10%B.潜伏期出血风险在2–3年最高C.病灶>8cm³不建议单次SRSD.术后水肿可用贝伐珠单抗E.完全闭塞率与边缘剂量≥20Gy相关答案：ACDE46.下列哪些药物可诱发可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）A.曲普坦B.选择性5HT再摄取抑制剂C.大麻D.伪麻黄碱E.硝酸甘油答案：ABCD47.关于儿童颅缝早闭，下列哪些需行颅骨重塑手术A.矢状缝早闭伴头围增长缓慢B.单侧冠状缝早闭伴眼眶上移C.人字缝早闭伴枕骨平坦D.额缝早闭伴三角头畸形E.全颅缝早闭伴颅内压增高答案：BCDE48.下列哪些属于神经重症患者镇痛镇静的“深镇静”目标A.RASS–4至–5B.SAS1–2C.BIS40–60D.无疼痛表情及肢体活动E.可唤醒完成指令答案：ABCD49.关于脑室腹腔分流术感染，下列哪些正确A.表皮葡萄球菌最常见B.术后1年内感染率约5–15%C.抗生素浸渍导管可显著降低感染D.一旦确诊应拔除整套分流系统E.脑脊液糖/血糖<0.4提示感染答案：ABCE50.下列哪些属于神经导航术中脑移位（brainshift）的纠正技术A.术中MRIB.术中超声C.术中CTD.激光扫描表面匹配E.术中荧光造影答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，65岁，突发头痛、颈强直，CT示蛛网膜下腔出血，HuntHess3分。DSA示前交通动脉瘤7mm，瘤颈宽4mm，指向后方。问题：（1）列出手术与介入治疗各3条优缺点；（2）若选择介入，描述支架辅助栓塞的技术要点及围术期抗栓方案；（3）术后第3天出现低钠血症（Na+128mmol/L），尿量>300mL/h，尿渗透压<200mOsm/kg，给出鉴别诊断及处理流程。答案：（1）手术：优点①可清除蛛网膜下腔血块，降低血管痉挛风险；②可塑夹重塑载瘤动脉；③费用低。缺点①需开颅，创伤大；②前交通复合体深在，操作空间小；③术后癫痫、认知障碍风险。介入：优点①微创，恢复快；②可处理深部/后循环瘤；③可联合血流导向。缺点①费用高；②需双抗，出血风险；③复发率略高于夹闭。（2）支架辅助：①全身肝素化ACT250–300s；②Echelon10微导管入瘤腔，支架导管跨瘤颈；③释放NeuroformAtlas支架覆盖瘤颈，弹簧圈成篮后依次填塞至致密；④术后替罗非班4h过渡，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗3个月，后单抗。（3）低钠鉴别：①CSWS：低钠、脱水、高尿钠（>40mmol/L）；②SIADH：低钠、容量多、尿钠高；③中枢性尿崩：高钠、低渗尿。本例尿量高、低渗、低钠，考虑CSWS。处理：①补液：0.9%盐水+胶体，维持CVP8–10mmHg；②补钠：每日缺钠量（mmol）=（140–实测Na）×体重×0.2，首日补半量；③监测尿钠、尿量、中心静脉压；④必要时氟氢可的松0.1mgbid。52.病例：女，16岁，进行性双下肢无力伴尿失禁2年。MRI示T6–T9髓内占位，T1等信号、T2高信号，两端“帽征”，增强后边缘轻度强化。查体：双下肢肌力3级，感觉平T8，括约肌功能障碍。问题：（1）给出鉴别诊断（至少4种）；（2）描述术中神经监测（IONM）方案及报警阈值；（3）若术中发现肿瘤与脊髓后柱粘连紧密，无明确界面，给出手术策略及术后管理；（4）术后病理为WHO2级室管膜瘤，Ki675%，给出后续治疗及随访方案。答案：（1）鉴别：①室管膜瘤；②星形细胞瘤；③血管母细胞瘤；④海绵状血管瘤；⑤副神经节瘤；⑥转移瘤。（2）IONM：①运动诱发电位（MEP）：经颅电刺激，胫前肌、股四头肌记录，波幅下降>50%或潜伏期延长>10%报警；②体感诱发电位（SEP）：刺激胫后神经，P37波幅下降>50%报警；③直接脊髓刺激测绘：定位运动束；④肌电图：连续监测括约肌。（3）策略：①放弃全切，行近全切（>90%）保功能；②超声实时导航；③术中激光探针（CUSA）低功率；④术后甲强龙冲击：30mg/kg×3d，渐减；⑤24h内MRI评估；⑥康复：早期站立床+膀胱训练。（4）后续：①W