2025年肺癌的护理试题及答案解析

2025年肺癌的护理试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年NCCN指南推荐，对EGFR19del突变ⅢA期NSCLC术后患者，首选的辅助靶向药物及疗程为（）A.奥希替尼80mgqd，持续3年B.吉非替尼250mgqd，持续2年C.厄洛替尼150mgqd，持续1年D.阿法替尼40mgqd，持续5年答案：A解析：2025.V1版NCCN首次将奥希替尼辅助疗程由“2年”更新为“3年”，基于ADAURA研究5年DFS率绝对差异>30%。2.对接受度伐利尤单抗同步放化疗后的Ⅲ期NSCLC患者，出现2级放射性肺炎的护理重点是（）A.立即永久停用免疫治疗B.给予高流量氧疗并启动甲强龙1mg/kgC.鼓励患者每日步行10000步以预防肺不张D.指导患者自行购买头孢类口服药答案：B解析：2级放射性肺炎需暂停免疫治疗，启动激素并高流量氧疗，步行10000步可加重缺氧。3.患者男，58岁，右肺上叶切除术后第2天，胸腔引流液量突然由150mL/h降至30mL/h，且液面波动消失，护士应首先（）A.立即报告医生考虑拔管B.嘱患者用力咳嗽观察波动C.检查管路是否扭曲或堵塞D.更换引流瓶答案：C解析：液量骤降伴波动消失提示管路堵塞，需先排查扭曲、血凝块。4.2025年CSCO小细胞肺癌指南新增，对接受阿得贝利单抗联合EP方案的患者，输注前必须筛查的指标是（）A.血清淀粉酶B.垂体MRIC.甲状腺功能D.心肌酶谱答案：C解析：阿得贝利单抗致甲状腺功能异常率>20%，输注前必须查TSH、FT4。5.对ALK阳性晚期NSCLC患者口服洛拉替尼期间，出现1级高脂血症的护理教育要点是（）A.立即停药并换用克唑替尼B.嘱患者改用生酮饮食C.晚餐后口服阿托伐他汀20mg并4周后复查D.告知患者无需干预答案：C解析：洛拉替尼致胆固醇升高率78%，1级即可启动他汀，无需停药。6.患者女，46岁，胸腔镜术后使用PCIA泵（舒芬太尼+昂丹司琼），出现视物模糊、瞳孔缩小，最可能的原因是（）A.昂丹司琼过量B.舒芬太尼中毒C.高碳酸血症D.急性青光眼答案：B解析：阿片中毒三联征：呼吸抑制、瞳孔缩小、意识改变。7.对接受贝伐珠单抗联合化疗患者，下列哪项口腔护理措施可显著降低3级黏膜炎发生率（）A.生理盐水漱口每日2次B.低温碳酸氢钠含漱每日6次C.复方氯己定含漱每日1次D.3%过氧化氢涂抹溃疡面答案：B解析：2025年JCO报道低温碳酸氢钠可中和酸性环境，减少黏膜炎50%。8.患者术后第1天，VAS评分7分，医嘱予氟比洛芬酯50mgivq12h，护士应重点监测（）A.血小板计数B.血钾C.听力D.视力答案：A解析：NSAIDs可抑制血小板聚集，术后出血风险高。9.对驱动基因阴性、PDL1TPS55%的Ⅳ期NSCLC患者，一线采用帕博利珠单抗单药，治疗前护士需告知患者最常见免疫相关不良反应是（）A.甲状腺功能减退B.免疫性肝炎C.皮疹D.结肠炎答案：A解析：KEYNOTE0245年随访显示甲减发生率21%，高于其他irAEs。10.患者男，62岁，因“咳嗽伴咯血”入院，支气管动脉造影示Rasmussen动脉瘤，拟行BAE，术后护理错误的是（）A.穿刺侧下肢制动12hB.观察足背动脉搏动q1h×8C.鼓励患者术后6h多饮水促进造影剂排泄D.术后立即给予低分子肝素答案：D解析：BAE术后需避免抗凝，防止再次出血。11.对接受埃克替尼治疗出现2级痤疮样皮疹患者，护士指导外用药物首选（）A.红霉素软膏B.卤米松乳膏C.他克莫司软膏D.克林霉素凝胶答案：D解析：EGFRTKI相关皮疹指南2025版推荐克林霉素凝胶+1%氢化可的松。12.患者男，55岁，同步放化疗后出现3级中性粒细胞减少，医嘱予PEGrhGCSF6mgih，护士注射部位应选择（）A.上臂三角肌下缘B.腹部脐周5cm外C.臀大肌上外象限D.股外侧肌答案：B解析：PEG化制剂需皮下脂肪丰富区域，腹部吸收稳定。13.对接受安罗替尼多线治疗患者，出现2级蛋白尿（尿蛋白1.5g/24h），护理重点是（）A.立即停药B.每日晨起测尿蛋白/肌酐比值C.给予高蛋白饮食D.限制饮水答案：B解析：2级蛋白尿无需停药，动态监测UPCR可早期发现肾病进展。14.患者术后使用多沙普伦催醒，出现恶心、震颤，护士应首先（）A.减慢输液速度B.静推地西泮C.更换输液通路D.暂停吸氧答案：A解析：多沙普伦副作用与滴速正相关，先减速度再评估。15.对接受鞘内注射甲氨蝶呤预防小细胞肺癌脑转移的患者，护士术后去枕平卧时间应为（）A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C解析：减少药物外渗及低颅压头痛，2025年神经肿瘤护理共识推荐6h。16.患者男，50岁，胸腔镜术后第3天，胸腔引流液呈乳白色、量800mL/d，考虑乳糜胸，饮食护理应（）A.立即给予全脂牛奶补充蛋白B.启动MCT饮食C.禁食水TPND.高纤维饮食答案：B解析：MCT直接入门静脉，减少乳糜液生成。17.对接受度伐利尤单抗维持治疗患者，出现1级垂体炎伴轻度乏力，护士指导患者（）A.立即停药B.口服氢化可的松20mgqd并监测晨皮质醇C.静脉甲强龙1g×3dD.观察即可答案：B解析：1级垂体炎可口服激素替代，无需永久停药。18.患者女，48岁，口服克唑替尼期间出现视力障碍，护士评估重点应询问（）A.是否伴闪光幻觉B.是否伴眼痛C.是否伴复视D.是否伴视野缺损答案：A解析：克唑替尼致vitelliform样黄斑病变，闪光幻觉为最早主诉。19.对接受顺铂+培美曲塞化疗患者，为预防肾毒性，护士应在输注前后给予（）A.0.9%氯化钠250mL水化B.5%葡萄糖500mLC.甘露醇利尿D.碳酸氢钠碱化答案：A解析：2025年顺铂水化方案：输注前后各≥250mL等渗盐水。20.患者男，60岁，晚期肺癌伴高钙血症，血钙3.2mmol/L，医嘱予地舒单抗120mgih，护士注射后至少监测低钙血症时间为（）A.24hB.3dC.1周D.3周答案：D解析：地舒单抗半衰长，低钙可延迟至3周出现。21.对接受射频消融治疗的周围型肺癌患者，术后第1天出现气促，SpO₂90%，护士首先应（）A.立即给予吗啡镇静B.听诊双肺呼吸音是否对称C.调高氧流量至10L/minD.急查BNP答案：B解析：RFA后气胸发生率高，先评估呼吸音。22.患者男，65岁，口服奥希替尼期间出现QTc480ms，护理措施错误的是（）A.立即停药B.复查电解质C.停用可能延长QT药物D.心电监护答案：A解析：QTc480ms为1级，无需停药，纠正诱因并监测。23.对接受EP方案的小细胞肺癌患者，为预防依托泊苷致低血压，护士应将输注时间控制在（）A.15minB.30minC.≥60minD.≥120min答案：C解析：依托泊苷输注<30min易致急性低血压。24.患者女，52岁，胸腔镜术后使用多模式镇痛，出现尿潴留，叩诊耻骨上浊音，护士应首先（）A.立即导尿B.协助温水冲洗会阴C.静脉推注呋塞米D.热敷膀胱区答案：B解析：先诱导排尿反射，无效再导尿。25.对接受阿来替尼患者，出现1级肌痛CK350U/L，护士指导患者（）A.立即停药B.口服辅酶Q10100mgtidC.给予阿片镇痛D.限制活动绝对卧床答案：B解析：1级肌痛可补充辅酶Q10并观察，无需停药。26.患者男，56岁，支气管镜活检后咯血50mL，护士体位应取（）A.患侧卧位B.健侧卧位C.平卧位D.头低足高位答案：A解析：患侧卧位可防止血液流入健侧。27.对接受帕博利珠单抗治疗患者，出现3级免疫性肺炎，激素冲击后评估疗效的时间为（）A.24hB.48hC.72hD.1周答案：C解析：2025年CSCOirAEs指南：72h评估影像及症状。28.患者男，49岁，口服塞瑞替尼450mg随餐服用，出现腹泻3次/日，护士指导患者（）A.立即停药B.口服洛哌丁胺首剂4mgC.改用空腹服药D.增加膳食纤维答案：B解析：1级腹泻可洛哌丁胺，无需停药。29.对接受胸腔热灌注化疗患者，灌注液温度应维持在（）A.37℃B.40℃C.43℃D.45℃答案：C解析：43℃可最大化杀伤肿瘤细胞且可耐受。30.患者女，50岁，肺癌脑转移行全脑放疗，出现1级脱发，护士应告知毛发再生时间约为（）A.放疗结束后1周B.放疗结束后1个月C.放疗结束后3个月D.放疗结束后6个月答案：C解析：全脑放疗后毛囊干细胞恢复需3个月。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于2025年肺癌术后加速康复（ERAS）核心措施的有（）A.术前6h禁食B.术前口服碳水化合物C.术中限制性输液D.术后24h内拔除胸腔引流管E.术后第1天下床活动≥2h答案：BCE解析：ERAS推荐术前2h饮糖水、限制输液、早期活动，引流管拔除需评估肺复张。32.对接受奥希替尼治疗患者出现甲沟炎，护理措施正确的有（）A.温水浸泡+碘伏消毒B.穿宽松透气鞋C.外用5%氟尿嘧啶软膏D.必要时嵌入甲板侧向垫高E.立即口服头孢预防感染答案：ABD解析：轻中度甲沟炎以局部护理为主，无需预防性抗生素。33.下列属于免疫治疗输注反应高危因素的有（）A.既往有药物过敏史B.使用PD1抑制剂首日C.输注速度>200mL/hD.合并慢阻肺E.既往有irAEs病史答案：ABCE解析：慢阻肺非独立高危因素，其余均增加输注反应风险。34.对接受安罗替尼患者进行高血压教育的要点包括（）A.每日晨起卧床测血压B.血压≥140/90mmHg立即停药C.低盐饮食<6g/dD.避免使用NSAIDsE.血压稳定后每2周监测答案：ACDE解析：2级高血压可减量，无需立即停药。35.肺癌术后患者使用PCIA期间出现呼吸抑制的表现有（）A.呼吸频率<8次/分B.呼气末二氧化碳>50mmHgC.瞳孔散大D.血氧饱和度下降E.嗜睡答案：ABDE解析：阿片中毒瞳孔缩小，非散大。36.对接受同步放化疗患者，放射性食管炎的护理措施有（）A.进食前含服利多卡因胶浆B.避免过热、辛辣C.每日口腔真菌培养D.给予高蛋白流质E.必要时静脉营养答案：ABDE解析：无需每日真菌培养，出现症状再查。37.下列属于洛拉替尼中枢神经系统不良反应的有（）A.认知障碍B.情绪改变C.言语障碍D.幻觉E.癫痫发作答案：ABCDE解析：洛拉替尼血脑屏障透过率高，CNS不良反应达35%。38.对接受胸腔闭式引流患者，提示肺复张的指标有（）A.引流液<100mL/dB.水封瓶无气泡溢出C.咳嗽时无气体溢出D.胸片示肺完全复张E.呼吸音增强答案：ABCDE解析：五项均提示肺复张，可考虑拔管。39.对接受地舒单抗治疗患者，为预防低钙血症，护士应指导（）A.口服钙剂600mgbidB.口服维生素D800IUqdC.监测血钙每周1次×4周D.出现手足抽搐立即静推葡萄糖酸钙E.避免与双膦酸盐同时使用答案：ABCD解析：地舒单抗与双膦酸盐无直接冲突，但需评估适应证。40.肺癌患者伴骨转移行外照射放疗，护理评估内容包括（）A.疼痛评分B.活动能力C.血常规D.肾功能E.病理性骨折风险答案：ABCDE解析：五项均为骨转移放疗前后必评项目。三、案例分析题（每题20分，共50分）41.病例：患者男，61岁，右肺腺癌ⅢB期（cT3N2M0），EGFR19del，同步放化疗后接受奥希替尼维持。治疗第8个月出现咳嗽加重、低热，胸部CT示右肺下叶新增斑片影，血气PaO₂65mmHg，SpO₂92%。医生考虑“免疫性肺炎？奥希替尼相关间质性肺病（ILD）？放射性肺炎进展？”嘱行支气管镜肺泡灌洗（BAL）。问题：（1）作为责任护士，术前应完成哪些评估与准备？（6分）（2）BAL术中配合要点？（4分）（3）术后出现寒战、T38.9℃，可能原因及护理？（5分）（4）若最终确诊奥希替尼相关ILD3级，护理措施？（5分）答案与解析：（1）评估：①凝血功能（PT、APTT、PLT）；②血气分析；③过敏史；④禁食水6h；⑤建立静脉通路；⑥心理护理，签署知情同意；⑦备齐抢救药物（肾上腺素、甲强龙）。（2）术中：①取仰卧位，头后仰；②给予2%利多卡因表面麻醉；③监测SpO₂、HR、BPq5min；④灌洗液37℃生理盐水，每次20mL，总量100mL；⑤标本分送细菌、真菌、病毒、TBLB。（3）原因：灌洗液致短暂菌血症或致热原反应。护理：①立即抽血培养；②物理降温+对乙酰氨基酚；③观察有无寒战后继高热；④记录24h出入量；⑤报告医生必要时予广谱抗生素。（4）3级ILD护理：①立即停用奥希替尼；②甲强龙500mgivgttqd×3d后序贯口服1mg/kg；③心电监护+SpO₂，氧疗维持SpO₂>95%；④绝对卧床，翻身拍背轻；⑤心理支持，每日评估呼吸困难评分；⑥出院后每周复查胸片直至病灶吸收≥50%。42.病例：患者女，54岁，小细胞肺癌广泛期，行阿得贝利单抗+EP方案第3周期。入院第3天出现恶心、呕吐（每日8次）、乏力，血Na⁺128mmol/L，渗透压265mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，考虑免疫相关垂体炎致SIADH。问题：（1）列举SIADH典型实验室表现（≥3项）。（3分）（2）每日液体管理原则及具体方案。（5分）（3）患者情绪焦虑，夜间失眠，护理对策？（4分）（4）若血Na⁺进一步降至120mmol/L，紧急处理及护理？（8分）答案与解析：（1）低血钠、低血浆渗透压、尿渗透压>血浆渗透压、尿钠>40mmol/L、血容量正常。（2）原则：限制水摄入<800mL/d，不包括食物水；每日测体重、尿量、电解质；若症状加重，予3%氯化钠1mL/kg/hiv，目标升高Na⁺4–6mmol/24h；口服托伐普坦15mgqd，监测肝功能。（3）护理：①睡前给予非苯二氮䓬类（右佐匹克隆3mg）；②指导放松训练（腹式呼吸、冥想音频）；③日间光照疗法30min；④家属陪伴，减少夜间操作。（4）紧急处理：①立即心电监护，建立双静脉通路；②3%氯化钠