神经内科重症患者肠内喂养护理试题及答案

神经内科重症患者肠内喂养护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.重症脑卒中患者启动肠内营养（EN）的“黄金时间窗”通常指发病后（）A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内答案：C2.对格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的机械通气患者，肠内喂养前首要的护理措施是（）A.立即给予促胃动力药B.评估胃潴留量并确认胃管位置C.抬高床头30°D.监测指尖血糖答案：B3.经鼻空肠管持续泵入喂养时，初始速度一般推荐（）A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.60mL/h答案：B4.下列哪项不是肠内营养相关性腹泻（ENAD）的高危因素（）A.抗生素联合质子泵抑制剂使用B.配方渗透压280mOsm/kgC.低蛋白血症（Alb<25g/L）D.钾制剂经胃管快速推注答案：B5.胃潴留量超过多少时必须暂停喂养并通知医生（）A.100mLB.200mLC.300mLD.500mL答案：C6.重症患者EN期间血糖控制目标为（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C7.对颅内压（ICP）>20mmHg的患者实施EN时，下列做法正确的是（）A.暂停喂养直至ICP降至15mmHg以下B.改用经胃管间歇推注减少刺激C.经空肠管持续低速喂养并监测ICP变化D.立即给予镇静并增加喂养速度补充能量答案：C8.下列哪项指标最能直接反映肠内营养吸收效果（）A.前白蛋白B.氮平衡C.二氧化碳结合力D.24h尿量答案：B9.关于神经重症患者EN管道固定，错误的是（）A.鼻胃管采用“工”字形胶布+鼻翼减压贴B.空肠管外露刻度标记每班交接C.意识模糊患者无需额外约束D.每日更换固定胶布并评估皮肤完整性答案：C10.发现营养液在室温下悬挂超过多长时间应丢弃（）A.4hB.6hC.8hD.24h答案：A11.对接受低温治疗（34℃）的患者，EN护理重点不包括（）A.减慢输注速度10–20%B.监测胃潴留q4hC.常规给予红霉素预防胃轻瘫D.复温阶段逐步增加速度答案：C12.下列哪项药物可与营养液直接混合经同一管路输注（）A.美罗培南B.泮托拉唑C.丙戊酸钠D.以上均不可答案：D13.肠内营养期间出现反复腹胀，首选的非药物措施是（）A.立即禁食B.降低速度并温水冲管C.给予山莨菪碱D.改为PN答案：B14.关于EN拔管指征，错误的是（）A.自主吞咽评估无呛咳B.24h胃潴留<100mLC.可经口摄入>60%目标能量D.GCS≥12分即可立即拔管答案：D15.对肌阵挛持续状态患者EN时，优先选择的配方是（）A.标准整蛋白型B.高能量密度1.5kcal/mLC.生酮比例4:1D.富含膳食纤维型答案：C16.下列哪项不是EN期间气道误吸的“沉默型”表现（）A.血氧饱和度骤降≥5%B.呼吸音清但发热≥38.5℃C.气道分泌物含葡萄糖试纸阳性D.突发心动过缓答案：D17.对急性脊髓损伤（C4以上）患者，EN启动前需重点评估（）A.胃电节律B.肠鸣音C.自主神经反射稳定性D.胆囊收缩功能答案：C18.关于EN护理记录，下列哪项为“必要元素”（）A.患者主观饱腹感B.营养液批号C.输注速度调整原因D.家属满意度答案：C19.下列哪项属于EN“六度”管理内容（）A.温度、速度、浓度、角度、清洁度、耐受度B.温度、速度、黏度、角度、清洁度、酸碱度C.温度、速度、浓度、角度、清洁度、酸碱度D.温度、速度、浓度、角度、清洁度、渗透度答案：A20.对合并急性胰腺炎的神经重症患者，EN途径首选（）A.鼻胃管B.鼻空肠管（Treitz韧带以远30cm）C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B21.下列哪项不是EN期间再喂养综合征（RFS）的监测重点（）A.血磷B.血镁C.血氯D.血钾答案：C22.对血钠<130mmol/L患者，营养液选择应（）A.改用低钠肾病专用型B.限制自由水并选用1.5kcal/mL高密度配方C.增加钠盐经胃管推注D.改用等渗型并减慢速度答案：B23.关于EN药物相互作用，下列哪项正确（）A.多潘立酮可降低营养液吸收B.乳果糖可增加镁离子吸收C.碳酸镧可与整蛋白结合影响消化D.左乙拉西坦与EN无显著相互作用答案：D24.对床旁盲插鼻空肠管，成人鼻尖—耳垂—剑突距离再加（）cm可到达幽门后。A.5B.10C.15D.20答案：B25.下列哪项不是EN期间预防应激性溃疡的护理措施（）A.每4h评估腹胀B.维持胃内pH>4C.早期少量EN维持肠黏膜血流D.常规给予去甲肾上腺素答案：D26.对脑死亡器官捐献者维持EN的主要目的是（）A.维持血糖稳定B.保护肠黏膜屏障减少毒素移位C.提供高蛋白促进神经恢复D.减少护理工作量答案：B27.下列哪项属于EN“零容忍”事件（）A.胃潴留250mLB.营养液污染导致腹泻C.管道误入气道未被发现即开始喂养D.速度过快导致腹胀答案：C28.对持续镇静（RASS3分）患者，EN耐受性评估频次应（）A.每班一次B.每4h一次C.每6h一次D.每日一次答案：B29.关于EN期间口腔护理，最新指南推荐（）A.0.12%氯己定漱口q8hB.生理盐水擦拭bidC.牙刷+牙膏刷牙tidD.仅给予保湿凝胶答案：C30.下列哪项最能提示EN达到蛋白质目标（）A.正氮平衡+尿素氮/肌酐比值<10B.白蛋白回升至40g/LC.前白蛋白>0.3g/LD.转铁蛋白>2g/L答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.神经重症患者EN期间发生腹胀的即刻处理包括（）A.暂停喂养30minB.胃肠减压C.腹部顺时针按摩D.立即给予镇静E.评估肛门排气情况答案：ABCE32.下列哪些属于EN再喂养综合征的高危人群（）A.长期嗜酒B.7d以上无营养支持C.BMI<16kg/m²D.血磷<0.32mmol/LE.前一周体重下降>5%答案：ABCDE33.关于EN期间血糖监测，正确的是（）A.初始每1–2h一次B.稳定后q4–6hC.使用指尖血与动脉血结果无差异D.胰岛素静脉泵入优先于皮下注射E.低血糖<3.9mmol/L立即停胰岛素并给15–20g葡萄糖答案：ABDE34.经皮内镜下胃造瘘（PEG）术后24h内护理要点包括（）A.观察造口渗血B.旋转固定盘片360°C.给予少量温开水q4hD.立即启动全量ENE.评估腹壁压痛答案：ACE35.下列哪些药物需暂停EN前后30min冲管（）A.苯妥英钠B.卡泊芬净C.多潘立酮D.美罗培南E.左甲状腺素答案：ABE36.关于EN期间物理治疗，正确的是（）A.俯卧位通气前暂停ENB.翻身拍背前降低速度50%C.直立床训练前评估胃潴留D.康复踏车无需调整ENE.振动排痰时头高30°答案：BCE37.下列哪些情况需考虑EN转PN（）A.持续高胃潴留>500mL/24hB.外科肠瘘流量>1000mL/dC.腹腔间隔室综合征D.严重消化道出血E.无法建立肠内途径>3d答案：ABCDE38.关于EN配方选择，正确的是（）A.肾功能障碍首选肾病型低蛋白B.肝性脑病首选支链氨基酸enrichedC.严重高脂血症首选低脂型D.呼吸衰竭首选高能量密度减少CO₂E.糖尿病首选高单糖快速吸收型答案：BCD39.下列哪些属于EN期间护士主导的“安全核查表”内容（）A.管道刻度B.患者身份腕带C.营养液标签D.输注速度E.血糖值答案：ABCD40.对EN期间出现皮疹伴瘙痒，应考虑（）A.蛋白质过敏B.维生素B1缺乏C.锌缺乏D.配方渗透压过高E.亚油酸过量答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.神经重症患者EN期间床头抬高15°即可有效预防误吸。（）答案：F42.持续EN时，每6h用30mL温水冲管可减少堵管率>50%。（）答案：T43.对高颅压患者，EN速度>60mL/h会显著增加ICP。（）答案：F44.胃潴留量<200mL但合并腹胀，可继续原速喂养。（）答案：F45.营养液开启后冷藏保存，24h内用完可安全使用。（）答案：T46.对癫痫持续状态患者，生酮饮食EN需监测尿酮q8h。（）答案：T47.空肠管喂养时无需评估胃潴留。（）答案：T48.EN期间出现血钾<3.5mmol/L即可诊断再喂养综合征。（）答案：F49.对疑似EN污染，立即停喂并留样送检细菌培养。（）答案：T50.神经重症患者EN目标能量可用25kcal/kgIBW快速估算。（）答案：T四、填空题（每空1分，共20分）51.神经重症患者EN启动前，应采用________评分进行误吸风险筛查，≥________分需考虑幽门后喂养。答案：NUTRIC，652.再喂养综合征核心电解质“三低”指________、________、________。答案：磷，钾，镁53.对持续EN患者，冲管液量推荐________mL，温度________℃。答案：30，3754.胃潴留抽吸时，注射器容量宜≥________mL，以减少________误差。答案：50，负压55.生酮饮食EN经典比例为脂肪：蛋白质+碳水化合物=________：________。答案：4，156.对颅脑损伤患者，蛋白质推荐量________g/kg/d，严重分解代谢可达________g/kg/d。答案：1.2–2.0，2.557.EN期间每日能量达标率<________%即视为能量不足。答案：8058.对肾功能不全患者，EN配方磷含量应<________mg/100kcal。答案：1559.空肠管置管后，需行________位X线确认尖端位于________韧带以远。答案：仰卧+右侧屈，Treitz60.EN药物经管给予时，酸碱度pH<________或>________需单独冲管。答案：4，8五、简答题（每题10分，共30分）61.简述神经重症患者EN期间发生腹泻的护理处理流程。答案：1)立即暂停EN，保留剩余营养液送检；2)评估腹泻程度（Bristol分型）、量、色、气味；3)查电解质、粪常规+培养、艰难梭菌毒素；4)排除药物因素（抗生素、山梨醇、镁制剂）；5)调整配方：渗透压≤300mOsm/kg，改用含可溶性纤维或短肽型；6)补液：口服补液盐或静脉纠正脱水低钾；7)必要时给予蒙脱石散、益生菌；8)记录24h出入量、体重、皮肤完整性；9)逐步重启EN：半量→全量，速度阶梯式增加；10)教育团队手卫生、无菌操作、营养液保存≤4h。62.叙述床旁盲插鼻空肠管的关键步骤及成功判断标准。答案：步骤：1)准备：8Fr螺旋管，测量鼻尖—耳垂—剑突+10cm；2)患者右侧卧位，缓慢推送至50cm处；3)注入空气20mL同时听诊左上腹气过水声；4)继续推送至75cm，注气10mL听诊右上腹；5)到达85cm后，将管道逆时针旋转180°并快速推送10cm；6)固定，拍X线确认尖端位于Treitz韧带以远30cm；7)抽吸液pH>7且胆汁色黄绿色为肠液；8)记录刻度、固定、冲管。成功标准：X线尖端位于空肠，抽吸液pH>7，无胃潴留，喂养耐受良好。63.说明EN期间预防气道误吸的“5+3”护理策略。答案：5项核心：1)床头抬高30–45°；2)每4h评估胃潴留，>300mL暂停；3)幽门后途径（空肠管）用于GCS≤8或反流高危；4)持续泵入而非间歇推注；5)每日口腔护理刷牙3次。3项附加：1)声门下吸引q4h；2)使用带气囊气管套管，维持囊压25–30cmH₂O；3)蓝色食用色素试验不再推荐，改用葡萄糖试纸测分泌物。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，45岁，体重70kg，因“基底节出血”术后第2d，GCS7分，机械通气，FiO₂40%，血流动力学稳定，ICP18mmHg，胃潴留300mL，肠鸣音2次/min，血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，白蛋白28g/L。医生拟启动EN。问题：1)列出护理评估要点；（6分）2)提出EN途径、配方、速度方案；（6分）3)制定24h监测计划表；（8分）答案：1)评估：意识、ICP、误吸风险（GCS+吞咽反射）、胃潴留、肠鸣音、电解质（低钾）、白蛋白（低）、血流动力学、尿量、肾功能、血糖、酸碱平衡。2)途径：经鼻空肠管（幽门后）；配方：1.0kcal/mL整蛋白型，渗透压280mOsm/kg，蛋白质20%总能量；速度：20mL/h起始，24h内阶梯增至60mL/h，目标能量25kcal/kg=1750kcal，蛋白质1.5g/kg=105g。3)监测表：时间项目频次0–6h胃潴留、ICP、血压q2h6–12h电解质（K、Na、P）、尿量