2025处方审核试题及答案

2025处方审核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性患者，诊断为慢性心力衰竭（HFrEF，LVEF32%），合并2型糖尿病、肾功能不全（eGFR38mL/min/1.73m²），既往有痛风史。此次因“气促加重3天”入院，医师拟给予呋塞米片、达格列净片、美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦片、别嘌醇片。作为审方药师，您应优先干预的用药问题是（）A.达格列净剂量应选择10mgqdB.别嘌醇应减量至100mgqdC.沙库巴曲缬沙坦应禁用D.美托洛尔缓释片需掰片服用以提高生物利用度答案：C2.下列关于“超说明书用药”处方审核依据的描述，正确的是（）A.以药品注册批件为唯一法定依据B.以国家医保目录限定支付范围为最高准则C.以《中国药典临床用药须知》为最低标准D.以国家药监局批准的说明书为底线，同时参考循证证据、指南共识、医院药事委员会备案答案：D3.患者，女，28岁，孕25周，因“尿路感染”就诊。尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物有美罗培南、磷霉素、呋喃妥因、头孢曲松。医师处方美罗培南0.5givq8h。审方时药师应（）A.同意使用，因美罗培南为B类B.建议改为磷霉素氨丁三醇3gpo单剂C.建议改为头孢曲松1givq24hD.建议改为呋喃妥因100mgpoq12h×5d答案：B4.根据《处方管理办法》，对麻醉药品、第一类精神药品处方的印刷用纸颜色要求为（）A.白色，右上角标注“麻”B.淡红色，右上角标注“麻、精一”C.淡绿色，右上角标注“精一”D.淡黄色，右上角标注“麻醉”答案：B5.患者，男，55岁，肝硬化ChildPughB级，因“社区获得性肺炎”入院。医师给予莫西沙星0.4givqd。审方药师应关注的主要风险是（）A.莫西沙星可导致QT间期延长，肝硬化患者更易发生尖端扭转型室速B.莫西沙星经肾排泄，肝硬化无需调整剂量C.莫西沙星可诱发肝性脑病D.莫西沙星与乳果糖存在配伍禁忌答案：A6.下列关于“四查十对”的描述，错误的是（）A.查处方，对科别、姓名、年龄B.查药品，对药名、剂型、规格、数量C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量D.查用药合理性，对临床诊断、药品说明书答案：C（应为“查配伍禁忌，对药品性状、用法用量、相互作用”）7.患者，女，62岁，长期服用华法林（INR稳定2.2），因“房颤”复诊，医师拟加用达比加群酯110mgbid。审方药师应（）A.同意联用，因达比加群无需监测INRB.建议停用华法林，直接切换到达比加群，无需重叠C.建议停用华法林，待INR<2.0再启动达比加群D.建议华法林减量25%后继续联用答案：C8.下列关于“处方点评”中“超常处方”的界定，正确的是（）A.无正当理由超说明书用药B.无正当理由开具高价药C.无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物D.以上均属于答案：D9.患者，男，78岁，CRRT（CVVHDF）治疗中，因“鲍曼不动杆菌肺炎”需用替加环素。说明书提示肝功能正常者无需调整剂量，但CRRT患者数据缺乏。审方时应参考的权威证据优先级最高的是（）A.药品注册批件B.国际CRRT共识2020C.国内专家共识2021D.医院抗菌药物分级管理目录答案：B10.下列关于“前置审方”系统预警级别设置，正确的是（）A.黑色警示：绝对禁忌，系统直接锁定处方B.红色警示：严重风险，必须药师人工干预后方可开具C.橙色警示：中等风险，系统提示但医师可一键忽略D.黄色警示：低风险，仅记录日志答案：A11.患者，女，34岁，哺乳期，因“乳腺炎”接受头孢唑林2givq8h。药师应告知患者（）A.暂停哺乳，因头孢唑林可分泌至乳汁B.可继续哺乳，头孢唑林乳汁分泌量极少，且婴儿口服生物利用度低C.需弃奶72小时D.需将乳汁加热至60℃后再喂养答案：B12.下列关于“药品说明书”法律效力描述，正确的是（）A.说明书与《药典》冲突时，以《药典》为准B.说明书是医疗纠纷中判定用药是否合理的唯一依据C.说明书与临床指南冲突时，药师可直接否定指南D.说明书是底线，临床可在循证基础上超说明书，但需备案知情答案：D13.患者，男，48岁，肾移植术后10年，肌酐180μmol/L，CsA谷浓度120ng/mL。因“痛风急性发作”医师拟给予秋水仙碱0.5mgtid。审方药师应（）A.同意使用，因秋水仙碱不经CYP3A4代谢B.建议减量至0.5mgqd，并监测肌酸激酶C.建议禁用，因CsA与秋水仙碱存在Pgp相互作用，可致秋水仙碱中毒D.建议联用苯溴马隆促进尿酸排泄答案：C14.下列关于“处方审核时效”要求，正确的是（）A.普通处方应在12小时内完成审核B.急诊处方应在15分钟内完成审核C.麻醉药品处方应在1小时内完成审核D.住院长期医嘱应在24小时内完成审核答案：B15.患者，男，60岁，因“抑郁症”服用氟西汀20mgqd，疗效欠佳，医师拟联用曲唑酮100mgqn。审方药师应关注的主要风险是（）A.5HT综合征B.QT间期缩短C.恶性综合征D.抗利尿激素异常分泌答案：A16.下列关于“儿童剂量换算”方法，最合理的是（）A.按年龄折算公式（Young）B.按体重折算，并参考《中国国家处方集》儿童推荐剂量范围C.按体表面积折算后无需上限D.直接采用成人剂量减半答案：B17.患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松10mgqd，此次因“胃溃疡”加用埃索美拉唑20mgbid。药师应告知患者（）A.埃索美拉唑可降低泼尼松疗效B.泼尼松应在晨起一次性服用，并需监测血钾、血糖C.两药必须间隔4小时以上D.埃索美拉唑可诱导CYP3A4，加速泼尼松代谢答案：B18.下列关于“肝药酶诱导剂”的描述，正确的是（）A.利福平是CYP2C19抑制剂B.卡马西平是CYP1A2诱导剂C.氟康唑是CYP3A4诱导剂D.克拉霉素是CYP2D6诱导剂答案：B19.患者，男，70岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼（250/62.5mg）tid，疗效减退，医师拟加用司来吉兰5mgbid。审方药师应（）A.建议改为司来吉兰10mgqd晨服B.同意联用，但需告知避免高酪胺食物C.建议停用左旋多巴，单用司来吉兰D.建议加用氟哌噻吨改善症状答案：B20.下列关于“处方保存年限”的描述，正确的是（）A.普通处方保存1年B.儿科处方保存2年C.麻醉药品处方保存3年D.医疗用毒性药品处方保存5年答案：C21.患者，女，26岁，因“癫痫”服用丙戊酸钠500mgbid，孕8周，医师拟加用叶酸5mgqd。审方药师应（）A.建议叶酸剂量增至5mgtidB.建议停用丙戊酸钠，改用拉莫三嗪C.告知患者丙戊酸钠致畸风险高，建议产前诊断，叶酸可降低神经管缺陷风险D.告知叶酸可降低丙戊酸钠血药浓度答案：C22.下列关于“药品通用名”审核要点，错误的是（）A.同一通用名不同剂型视为同一药物B.复方制剂需审核每一种活性成分C.英文通用名大小写不敏感D.中成药通用名含“注射液”时仍需审核溶媒答案：A23.患者，男，50岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”给予甲强龙40mgivq12h、哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h、氨溴索30mgivbid。审方药师发现溶媒为0.9%氯化钠100mL，应指出（）A.哌拉西林他唑巴坦需用5%葡萄糖配制B.甲强龙与氨溴索存在配伍禁忌，应分开输注C.甲强龙需用5%葡萄糖，避免盐负荷D.氨溴索需用乳酸林格液答案：B24.下列关于“胰岛素笔芯”处方审核，正确的是（）A.门冬胰岛素30笔芯可静脉注射B.甘精胰岛素笔芯可与其他胰岛素混用C.地特胰岛素笔芯开启后有效期为56天D.笔芯每次注射后需放回2–8℃冰箱答案：C25.患者，男，30岁，因“HIV”接受拉米夫定/多替拉韦/替诺福韦二吡呋酯，因“结核”加用利福平。审方药师应（）A.建议停用多替拉韦，改用依非韦伦B.建议多替拉韦剂量加倍至50mgbidC.建议利福平减量D.建议间隔2小时服用答案：A26.下列关于“中药注射剂”处方审核，错误的是（）A.需审核溶媒种类及滴速B.可与西药注射剂共用输液器C.需询问过敏史D.需审核适应症与中医辨证答案：B27.患者，女，45岁，因“乳腺癌术后”接受环磷酰胺+多柔比星+紫杉醇方案，医师预防性给予右雷佐生。审方药师应知晓右雷佐生作用是（）A.减少心脏毒性B.减少肾毒性C.减少骨髓抑制D.减少脱发答案：A28.下列关于“处方权限制”的描述，正确的是（）A.执业助理医师可在乡镇卫生院独立开具麻醉药品处方B.进修医师经考核合格后可获得抗菌药物限制使用级处方权C.试用期医师可开具任何处方D.乡村医生可开具第一类精神药品处方答案：B29.患者，男，65岁，因“房颤”服用利伐沙班15mgqd，CrCl45mL/min。审方药师应（）A.建议减量至10mgqdB.建议改用华法林C.维持原剂量，因说明书推荐15mgqd用于CrCl30–49mL/minD.建议停用抗凝答案：C30.下列关于“处方合法性”的描述，错误的是（）A.处方医师签名章可代替手写签名B.电子处方需使用CA认证C.处方涂改需在修改处签名并注明日期D.处方内容可使用英文缩写答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】备选答案：A.黑色警示B.红色警示C.橙色警示D.黄色警示E.绿色通过31.患者青霉素过敏，医师开具头孢曲松，系统提示“交叉过敏风险>10%”，应触发（）答案：B32.患者CrCl20mL/min，医师开具万古霉素1gq12h，系统提示“剂量过大，建议0.5gq24h”，应触发（）答案：A33.患者年龄90岁，医师开具异丙嗪注射液，系统提示“老年人慎用，可致谵妄”，应触发（）答案：C34.患者服用华法林，INR3.8，医师开具阿莫西林，系统提示“可能升高INR，建议监测”，应触发（）答案：D35.患者因“高血压”开具氨氯地平5mgqd，无相互作用，系统（）答案：E【36–40】备选答案：A.利福平B.克拉霉素C.氟康唑D.卡马西平E.利托那韦36.可显著升高利伐沙班血药浓度，应避免联用（）答案：E37.可降低氯吡格雷疗效，因诱导CYP2C19（）答案：A38.可升高他汀血药浓度，增加横纹肌溶解风险（）答案：B39.可降低口服避孕药疗效（）答案：A40.可升高华法林血药浓度，需减量（）答案：C【41–45】备选答案：A.5HT综合征B.恶性综合征C.锥体外系反应D.QT间期延长E.抗利尿激素异常分泌41.氟西汀+曲马多易发生（）答案：A42.齐拉西酮+胺碘酮易发生（）答案：D43.氯氮平+氟哌啶醇易发生（）答案：B44.利培酮单用常见（）答案：C45.帕罗西汀+氢氯噻嗪易发生（）答案：E【46–50】备选答案：A.溶媒错误B.超剂量C.禁忌症D.重复用药E.相互作用46.患者痛风，医师开具别嘌醇+非布司他（）答案：D47.患者CrCl15mL/min，医师开具伊班膦酸6mgiv（）答案：C48.患者青霉素过敏，医师开具亚胺培南西司他丁（）答案：C49.患者服用华法林，医师开具复方磺胺甲噁唑，未调整剂量（）答案：E50.患者因“脑梗”给予依达拉奉，溶媒为5%葡萄糖（）答案：A三、案例分析题（共50分）【案例一】（15分）患者，男，68岁，体重55kg，诊断为“非小细胞肺癌（EGFR19del）伴脑转移”，既往高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CrCl40mL/min）。医师拟定靶向治疗方案如下：1.奥希替尼80mgpoqd2.氨氯地平5mgpoqd3.二甲双胍1gpobid4.甘露醇125mLivq8h脱水降颅压问题：51.审方药师应优先干预哪一项药物？请说明理由。（5分）答案：二甲双胍。CrCl40mL/min，二甲双胍应减量至500mgbid，并监测肾功能，eGFR30–45mL/min时每日最大剂量1g，且需评估乳酸酸中毒风险。52.奥希替尼在脑转移患者中的优势及剂量调整建议？（5分）答案：奥希替尼为第三代EGFRTKI，穿透血脑屏障能力强，脑转移患者无需因脑转移调整剂量；但CrCl40mL/min无需调整，可继续80mgqd。53.甘露醇连续使用超过3天需监测哪些指标？（5分）答案：电解质（Na⁺、K⁺）、渗透压差、肾功能、尿量、血浆渗透压，防止肾毒性及电解质紊乱。【案例二】（15分）患者，女，29岁，孕32周，因“发热、尿痛”入院。尿常规：WBC满视野，尿培养示克雷伯菌肺炎亚种，ESBL阳性，药敏：美罗培南敏感，头孢吡肟耐药，阿米卡星敏感，磷霉素敏感，呋喃妥因中介。体温38.9℃，血压100/60mmHg，心率110次/分。医师处方：1.美罗培南1givq8h2.对乙酰氨基酚0.5gpoprn3.林格液500mLivqd问题：54.美罗培南剂量是否需调整？请列出计算过程。（5分）答案：美罗培南妊娠后期药代动力学显示表观分布容积增加，半衰期延长，但无需减量；CrCl正常，仍可用1gq8h。55.阿米卡星未选用的原因？（5分）答案：阿米卡星为氨基糖苷类，可透过胎盘，存在胎儿耳毒性及肾毒性风险，妊娠期避免使用。56.若患者青霉素皮试阳性，是否可用磷霉素？如何给药？（5分）答案：磷霉素为磷酸衍生物，与β内酰胺类无交叉过敏，可用于青霉素过敏患者；妊娠期可用，给予磷霉素氨丁三醇3g单剂口服，或磷霉素钠2givq12h，疗程7天。【案例三】（20分）患者，男，75岁，体重70kg，诊断为“急性髓系白血病（AMLM2）”，拟行IA方案诱导化疗（伊达比星+阿糖胞苷）。既往“房颤”长期服用华法林，INR稳定2.3；慢性心衰（LVEF45%），服用美托洛尔缓释片47.5mgqd；痛风，服用别嘌醇100mgqd。入院检查：WBC45×10⁹/L，Hb85g/L，Plt30×10⁹/L，CrCl55mL/min，ALT40U/L，TBil15μmol/L。医师拟定：1.伊达比星12mg/m²d1–32.阿糖胞苷100mg/m²d1–73.华法林继续原剂量4.别嘌醇增至300mgqd5.美托洛尔继续原剂量6.预防性给予左氧氟沙星500mgpoqd问题：57.华法林与伊达比星相互作用机制及INR管理策略？（5分）答案：伊达比星抑制CYP2C9，降低华法林代谢，致INR升高、出血风险；建议化疗期间停用华法林，改用低分子肝素（LMWH）桥接，每日监测INR，血小板<50×10⁹/L时LMWH亦需减量。58.别嘌醇剂量是否需调整？请计算尿酸负荷并说明。（5分）答案：肿瘤溶解综合征高危，别嘌醇可增至300mgqd，CrCl55mL/min无需减量，但需监测皮疹、肝酶；若WBC快速下降，可短期加用拉布立酶。59.左氧氟沙星预防使用的合理性？（5分）答案：AML诱导化疗后中性粒细胞缺乏，NCCN指南推荐氟喹诺酮预防，左氧氟沙星500mgqd合理，但需监测QT间期（伊达比星心脏毒性叠加）。60.若患者出现发热、中性粒细胞缺乏，医师拟加用万古霉素，请列出审方要点。（5分）答案：①CrCl55mL/min，万古霉素需按实际体重70kg，15mg/kgq12h，首剂不减；②监测血药浓度，目标谷浓度15–20mg/L；③监测肾毒性，与伊达比星协同肾损伤；④监测耳毒性；⑤若Plt<50×10⁹/L，需评估出血风险，万古霉素静推需缓慢。四、处方纠错题（共20分）【处方】姓名：李××性别：男年龄：55岁科别：心内科临床诊断：冠心病，PCI术后，2型糖尿病，慢性肾功能不全R：1.阿司匹林肠溶片100mg×30片100mgtidpo2.氯吡格雷片75mg×14片150mgqdpo3.瑞舒伐他汀钙片20mg×7片40mgqnpo4.二甲双胍缓释片500mg×20片1gtidpo5.雷贝拉唑钠肠溶片10mg×14片20mgbidpo问题：61.指出处方中5处错误并给出正确写法。（每处4分）答案：①阿司匹林剂量错误，PCI术后维持剂量应为100mgqd，而非tid；②氯吡格雷剂量错误，常规维持剂量75mgqd，150mg增加出血风险；③瑞舒伐他汀剂量错误，CKD患者CrCl<60mL/min，最大剂量20mgqn，40mg禁用；④二甲双胍剂量错误，CKD患者需评估eGFR，若eGFR30–45mL/min最大剂量1g/d，且分两次，1gtid超量；⑤雷贝拉唑剂量错误，PCI术后双抗患者若需PPI，建议雷贝拉唑10mgqd即可，20mgbid增加骨折、低镁风险。五、计算题（共20分）【计算题】患者，女，35岁，体重60kg，因“金黄色葡萄球菌败血症”需用万古霉素。测得CrCl80mL/min，计划给予万古霉素间断输注，目标谷浓度15mg/L，峰浓度35mg/L，已知万古霉素清除率（Cl）与CrCl关系为Cl（L/h）=0.689×CrCl（mL/min）+3.66，分布容积Vd=0.5L/kg。62.计算清除率Cl（L/h）。（3分）答案：Cl=0.689×80+3.66=58.78L/h。63.计算半衰期t1/2（h）。（3分）答案：t1/2=0.693×Vd/Cl，Vd=0.5×60=30L，t1/2=0.693×30/58.78=0.35h（分布相），但临床采用消除相，需重新按一级动力学：t1/2=0.693×Vd/Cl=0.693×30/58.78≈0.35h（提示：实际万古霉素平均t1/26–8h，本公式仅用于考试计算，结果异常需结合临床）。64.计算维持剂量D（mg），每12小时一次，目标平均稳态血药浓度Css=20mg/L。（4分）答案：Css=F×D/(Cl×τ)，F=1，τ=12h