肾内科学(副高)高级职称考试题库及答案

肾内科学(副高)高级职称考试题库及答案一、水、电解质与酸碱平衡紊乱A1型题（单句型最佳选择题）1.男性，68岁，慢性肾脏病5期，透析前血气：pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L，PaCO₂32mmHg，Na⁺138mmol/L，K⁺5.9mmol/L。其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒伴完全代偿C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.高阴离子间隙代谢性酸中毒E.正常阴离子间隙代谢性酸中毒答案：D2.低容量低钠血症患者，尿钠＞40mmol/L，最可能的病因是A.肝硬化腹水B.心力衰竭C.利尿剂使用后D.盐皮质激素缺乏E.胃肠道丢失答案：DA2型题（病例摘要型最佳选择题）3.女性，32岁，系统性红斑狼疮并Ⅳ型狼疮肾炎，口服泼尼松60mg/d，突发四肢软瘫，血K⁺1.8mmol/L，尿K⁺30mmol/24h，血气pH7.48，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的机制是A.醛固酮减少症B.远端肾小管酸中毒C.巴特综合征D.利尿剂相关低钾E.糖皮质激素诱导低钾性碱中毒答案：EA3/A4型题（共用题干）（4～6题共用题干）男性，55岁，糖尿病肾病，eGFR25ml/min，因水肿加用呋塞米80mgbid，3天后出现乏力、抽搐，血Na⁺122mmol/L，K⁺2.9mmol/L，Cl⁻88mmol/L，血浆渗透压258mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na⁺65mmol/L。4.最可能的诊断是A.抗利尿激素分泌不当综合征B.低容量性低钠血症C.利尿剂相关低钠血症D.肾性尿崩症E.渗透性腹泻答案：C5.下列处理措施中，最先应实施的是A.限制水摄入＜800ml/dB.静脉输注3%NaCl100mlC.停用呋塞米并补钾D.口服托伐普坦15mgE.静脉推注呋塞米答案：C6.若患者次日血Na⁺升至130mmol/L，尿量4.5L/d，尿渗透压降至180mOsm/kg，应警惕A.脑桥中央髓鞘溶解B.高钠血症反跳C.肾前性急性肾损伤D.肾性尿崩症加重E.低容量休克答案：AB型题（配伍题）（7～9题共用备选答案）A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化钠液C.3%氯化钠液D.0.45%氯化钠液E.碳酸氢钠液7.急性症状性低钠血症（血Na⁺110mmol/L，癫痫持续状态）首选答案：C8.高容量性低钠血症（eGFR15ml/min，水肿明显）首选答案：B9.远端肾小管酸中毒合并高钾（pH7.15，K⁺6.2mmol/L）首选答案：EX型题（多项选择题）10.下列属于高阴离子间隙代谢性酸中毒的是A.尿毒症B.甲醇中毒C.醛固酮缺乏D.乳酸酸中毒E.水杨酸中毒答案：A、B、D、E二、原发性肾小球疾病A1型题11.成人肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾炎E.膜增生性肾炎答案：B12.膜性肾病特异性血清学标志是A.PLA2R抗体B.C3NeFC.ANCAD.抗GBM抗体E.抗dsDNA抗体答案：AA2型题13.男性，26岁，突发肉眼血尿2天，伴腰痛，血压130/80mmHg，尿蛋白0.8g/d，血清IgA升高，肾活检示系膜区IgA沉积，最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜肾炎D.薄基底膜病E.Alport综合征答案：BA3/A4型题（14～16题共用题干）女性，48岁，双下肢水肿3个月，尿蛋白6.2g/d，血Alb22g/L，血肌酐78μmol/L，肾活检：光镜下基底膜增厚，银染见“钉突”，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。14.病理诊断为A.膜性肾病Ⅰ期B.膜性肾病Ⅱ期C.膜性肾病Ⅲ期D.膜增生性肾炎E.系膜增生性肾炎答案：B15.根据KDIGO指南，初始治疗应首选A.单用ACEI/ARBB.环磷酰胺+激素C.钙调神经磷酸酶抑制剂D.利妥昔单抗E.观察3个月答案：B16.若患者6个月后蛋白尿仍＞4g/d，血肌酐升高30%，下一步最佳策略是A.加用利妥昔单抗B.换用他克莫司C.重复肾活检D.加用霉酚酸酯E.继续环磷酰胺答案：CB型题（17～19题共用备选答案）A.足细胞CD2AP突变B.TRPC6突变C.PLA2R抗体阳性D.C3NeF阳性E.抗GBM抗体阳性17.特发性膜性肾病答案：C18.家族性FSGS答案：B19.膜增生性肾炎Ⅱ型答案：DX型题20.下列属于FSGS塌陷型特征的是A.黑人多见B.病毒相关性（HIV）C.大量蛋白尿D.激素敏感E.快速进展至ESRD答案：A、B、C、E三、继发性肾小球疾病与系统性疾病肾损害A1型题21.ANCA相关性血管炎肾损害最常见的免疫荧光表现是A.IgA沉积B.寡免疫复合物C.IgG线样沉积D.C3颗粒样沉积E.IgM团块样沉积答案：B22.狼疮肾炎活动最敏感的血清学指标是A.C3下降B.C4下降C.抗dsDNA升高D.抗核小体抗体E.抗C1q抗体答案：CA2型题23.男性，42岁，HBsAg阳性，蛋白尿4g/d，肾活检：膜性病变伴HBsAg沉积，治疗首选A.单用激素B.单用恩替卡韦C.激素+恩替卡韦D.血浆置换E.利妥昔单抗答案：CA3/A4型题（24～26题共用题干）女性，28岁，SLE病史5年，近1个月血肌酐由76μmol/L升至186μmol/L，尿蛋白由1.2g/d升至5.8g/d，血尿+，血C30.35g/L，抗dsDNA1:640，重复肾活检：白金耳样改变，毛细血管内皮细胞增生，小管炎评分2。24.病理活动指数（AI）评分最可能为A.0～3B.4～7C.8～12D.13～16E.＞16答案：C25.诱导治疗首选方案A.霉酚酸酯+激素B.环磷酰胺+激素C.他克莫司+激素D.利妥昔单抗+激素E.单用激素答案：B26.若患者6个月完全缓解，维持治疗应选A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.他克莫司D.利妥昔单抗E.硫唑嘌呤答案：BB型题（27～29题共用备选答案）A.骨髓瘤管型肾病B.AL型淀粉样变C.轻链沉积病D.巨球蛋白血症E.冷球蛋白血症27.刚果红染色阳性，偏振光苹果绿双折光答案：B28.单克隆IgMκ，肾小球毛细血管内假血栓答案：E29.单克隆轻链κ沿基底膜线样沉积，刚果红阴性答案：CX型题30.糖尿病肾病危险因素包括A.高血糖B.高血压C.高尿酸D.肥胖E.吸烟答案：A、B、C、D、E四、急性肾损伤与危重症肾脏病学A1型题31.下列哪项不是KDIGOAKI诊断标准A.48h内Scr升高≥0.3mg/dlB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6hD.尿量＜0.3ml/kg/h持续24hE.尿量＜0.5ml/kg/h持续12h答案：D32.急性肾小管坏死尿沉渣典型表现A.红细胞管型B.白细胞管型C.肾小管上皮细胞+棕色颗粒管型D.脂肪管型E.透明管型答案：CA2型题33.男性，65岁，PCI术后48h，Scr由88μmol/L升至265μmol/L，尿量300ml/d，尿钠35mmol/L，FeNa1.8%，肾超声正常。最可能诊断A.肾前性AKIB.急性肾小管坏死C.胆固醇栓塞D.造影剂肾病E.急性间质性肾炎答案：DA3/A4型题（34～36题共用题干）女性，38岁，产后大出血，休克4h，输血复苏后仍无尿，Scr每日升高100μmol/L，血K⁺6.3mmol/L，pH7.12，Hb72g/L，LDH850U/L，外周血涂片见破碎红细胞。34.最可能诊断A.急性肾小管坏死B.HELLP综合征C.血栓性微血管病（TMA）D.急性皮质坏死E.肾前性AKI答案：C35.紧急处理不包括A.血浆置换B.血液透析C.输注血小板D.控制血压E.停用可疑药物答案：C36.若ADAMTS13活性＜5%，抑制物阳性，治疗首选A.利妥昔单抗B.依库珠单抗C.血浆置换+激素D.肝素E.抗血小板答案：CB型题（37～39题共用备选答案）A.高钙型AKIB.肿瘤溶解综合征C.横纹肌溶解D.脓毒症AKIE.急性尿酸肾病37.化疗后48h，血尿酸迅速升高，尿结晶阳性答案：B38.地震挤压伤，血CK45000U/L，茶色尿答案：C39.多发性骨髓瘤，血Ca²⁺3.2mmol/L，尿轻链阳性答案：AX型题40.造影剂肾病预防措施包括A.术前停用NSAIDsB.0.9%NaCl水化C.碳酸氢钠水化D.低渗或等渗对比剂E.N乙酰半胱氨酸口服答案：A、B、C、D、E五、慢性肾脏病与替代治疗A1型题41.CKDMBD诊断需满足A.血钙异常B.血磷异常C.PTH升高D.血管钙化E.以上任一项答案：E42.维持性血透患者，目标spKt/V最低值A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6E.1.8答案：BA2型题43.男性，58岁，糖尿病肾病ESRD，已血透3年，近1个月出现行走不稳，上肢抖动，血Alb38g/L，BUN28mmol/L，Cr1100μmol/L，血钙2.1mmol/L，磷2.8mmol/L，PTH120pg/ml，MRIT1加权基底节高信号。最可能诊断A.透析失衡综合征B.铝中毒脑病C.尿毒症脑病D.低血糖E.帕金森病答案：BA3/A4型题（44～46题共用题干）女性，45岁，多囊肾ESRD，计划家庭夜间HD，血管通路为左前臂AVF，流量800ml/min，透析器FXCorDiax80，血流速500ml/min，透析液速700ml/min，每周6晚×6h。44.为减少夜间低血压，首选调整A.降低透析液温度至35℃B.提高钠梯度C.降低超滤率D.口服米多君E.改用碳酸盐浓缩液答案：A45.3个月后出现透析不充分，spKt/V1.0，应优先A.增加血流速至600ml/minB.更换高通量透析器C.延长每周时间D.增加透析液流速E.检查再循环答案：E46.若再循环率25%，最常见原因A.穿刺针位置不当（动脉针靠近静脉针）B.瘘管狭窄C.低血压D.透析器凝血E.超滤率过高答案：AB型题（47～49题共用备选答案）A.腹膜透析相关性