急诊科医生脑梗急救能力考核卷及答案2025年

急诊科医生脑梗急救能力考核卷及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共30分）下列每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴失语，到院时间距最后正常时间2小时10分。首诊护士已采血并建立静脉通路，下一步最优先的处置是（）A.立即通知影像科准备CTB.立即给予阿司匹林300mg嚼服C.立即启动“卒中代码”并通知溶栓二线D.立即给予甘露醇250ml静滴2.对于发病≤4.5h的急性缺血性卒中患者，rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证是（）A.既往3个月内有消化道出血史B.血糖2.8mmol/LC.症状迅速好转，NIHSS评分降至2分D.血小板98×10⁹/L3.关于NIHSS评分，下列描述正确的是（）A.满分42分，≥10分即提示大面积梗死B.1b项“意识水平问答”答错1个扣1分C.忽视项检查需使用双面视野卡片D.共济失调仅检查双下肢跟膝胫试验4.患者溶栓后24h内出现头痛、恶心、血压185/105mmHg，最需警惕的并发症是（）A.再灌注水肿B.症状性颅内出血C.癫痫持续状态D.高灌注综合征5.急性卒中患者血压管理目标，下列正确的是（）A.未溶栓者，收缩压>220mmHg才需干预B.溶栓前需将血压降至<160/90mmHgC.溶栓后24h内维持<180/105mmHgD.合并主动脉夹层者，首剂静脉用硝普钠6.患者溶栓后2hNIHSS增加4分，急诊复查CT未见出血，下一步最合理的处理是（）A.立即给予低分子肝素B.立即行CTA+CTP评估血管及灌注C.立即给予阿司匹林100mgD.立即输注血小板7.对于发病6h内的大血管闭塞，下列哪项检查对筛选机械取栓价值最大（）A.平扫CTASPECTS8分B.CTA示左侧M1段闭塞C.DWI-FLAIRmismatchD.颈部MRA示右侧大脑后动脉P2段狭窄8.关于CTASPECTS评分，下列说法正确的是（）A.基底节区与岛叶各代表1分B.总分10分，≤7分提示大核心梗死C.后循环ASPECTS总分同样为10分D.评分在CTA源图像上完成9.患者男，55岁，房颤病史，未抗凝，突发左侧凝视、右侧偏瘫，NIHSS18分，到院3h，CT已排除出血，血小板110×10⁹/L，INR1.3，下一步最佳策略是（）A.静脉rt-PA后桥接机械取栓B.单用阿司匹林300mgC.单用低分子肝素D.直接机械取栓，跳过溶栓10.急诊床旁超声示左侧MCA血流信号消失，TIBI分级为（）A.0级B.1级C.2级D.3级11.关于卒中后血糖管理，下列正确的是（）A.血糖>10mmol/L即需胰岛素泵入，目标5–7.8B.低血糖≤3.9mmol/L可暂不处理C.血糖>7.8mmol/L立即给予50%葡萄糖静推D.血糖>15mmol/L方需干预12.患者女，77岁，溶栓后24h复查CT示左侧基底节区点状出血，无症状，NIHSS无变化，下一步抗栓策略（）A.继续双抗B.停用所有抗栓，48h后复查C.24h后开始单抗阿司匹林D.立即给予止血芳酸13.急性卒中合并肺炎，最常见的致病菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧菌14.关于取栓术后血压管理，下列正确的是（）A.血管再通后维持<160/90mmHgB.未再通者维持<180/105mmHgC.再通良好（mTICI2b–3）可放宽至<220/120mmHgD.术后立即停用所有降压药15.患者术后第1天出现言语混乱、左肢活动减少，NIHSS2分→8分，CT未见出血，最需优先排除（）A.癫痫后Todd麻痹B.高灌注综合征C.急性支架内血栓D.代谢性碱中毒16.下列哪项不是卒中后早期吞咽筛查工具（）A.GuggingSwallowScreenB.WASS评分C.BurkeDysphagiaScreeningD.3-ozWaterTest17.患者溶栓过程中出现舌根水肿，最可能的药物不良反应是（）A.rt-PA过敏B.阿司匹林哮喘C.造影剂过敏D.尼莫地平副作用18.关于卒中后抑郁筛查，急诊阶段推荐（）A.PHQ-9B.HADS-DC.无需筛查，出院后随访D.仅记录家属主诉19.患者男，45岁，静脉溶栓后2h突发剧烈头痛，呕吐，查体昏迷，瞳孔左>右，最紧急的处置是（）A.立即头CT，备血、凝血、外科会诊B.立即给予甘露醇+速尿C.立即气管插管过度通气D.立即给予rt-PA拮抗剂20.关于后循环卒中，下列哪项体征特异性最高（）A.复视B.交叉性感觉障碍C.眩晕D.吞咽困难21.患者到院时已发病5.5h，NIHSS6分，CT示ASPECTS9分，下一步（）A.静脉溶栓B.多模影像筛选是否可延长溶栓窗C.直接取栓D.阿司匹林300mg22.关于移动卒中单元（MSU），下列说法正确的是（）A.车上溶栓不降低残疾率B.需配备CT、POCT、远程影像C.仅适用于城市核心区D.车上不能启动抗凝23.患者术后出现黑便，Hb下降20g/L，最可能的抗栓相关出血是（）A.双抗+奥美拉唑预防失败B.肝素诱导血小板减少C.rt-PA致DICD.阿司匹林过敏24.关于卒中后发热管理，下列正确的是（）A.体温>37.5℃立即物理降温B.体温>38℃需寻找感染源+退热C.对乙酰氨基酚可加重出血，禁用D.冰毯降温目标35℃25.患者女，83岁，体重45kg，溶栓剂量应（）A.0.9mg/kg，总剂量40.5mgB.0.6mg/kg，总剂量27mgC.标准剂量，无需调整D.减半使用26.关于卒中后癫痫，下列正确的是（）A.早期癫痫需长期口服药物B.迟发性癫痫推荐丙戊酸C.仅强直-阵挛发作需处理D.预防性使用左乙拉西坦可降低发生率27.患者术后第2天出现低钠，血Na128mmol/L，最可能原因是（）A.抗利尿激素异常分泌B.甘露醇过量C.醛固酮增多D.高渗盐水输注28.关于卒中后下肢深静脉血栓预防，下列正确的是（）A.48h内禁用弹力袜B.低分子肝素术后即刻使用C.出血高风险者推荐间歇充气泵D.早期下床活动无意义29.患者到院时NIHSS0分，但MRI-DWI示左侧内囊小梗死，下一步（）A.静脉溶栓B.双抗21天C.单抗+危险因素评估D.无需抗栓30.关于卒中后认知障碍，急诊阶段应（）A.完成MoCAB.记录基线MMSEC.无需评估，出院后随访D.仅记录家属主诉二、多项选择题（每题2分，共20分）每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分。31.下列属于rt-PA静脉溶栓相对禁忌证的有（）A.既往2周内大手术B.既往3个月颅内手术C.妊娠D.轻型卒中（NIHSS<4）E.未控制高血压185/110mmHg32.机械取栓术前评估需包含（）A.CTA或MRA明确闭塞部位B.ASPECTS≥6C.患者年龄≥18岁D.发病前mRS>2E.家属签署知情同意33.关于卒中后血压波动危害，正确的有（）A.升高增加出血转化风险B.降低减少侧支血流C.快速下降可致低灌注D.收缩压变异性>15mmHg与不良预后相关E.舒张压<60mmHg无需处理34.下列属于卒中单元核心组成的有（）A.24h神经监护B.早期康复团队C.标准化二级预防流程D.每周一次MDT讨论E.家属宣教35.患者术后出现高灌注综合征，可表现为（）A.同侧头痛B.癫痫C.局灶神经功能恶化D.血压升高E.对侧偏瘫36.关于卒中后吞咽障碍，正确的有（）A.增加肺炎风险B.需24h内筛查C.造影金标准D.床旁FEES可替代造影E.黏稠液体更安全37.下列需紧急血液学干预的有（）A.溶栓后症状性出血伴INR>2B.血小板<50×10⁹/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.血钾6.0mmol/LE.血钠150mmol/L38.关于移动CT灌注成像，正确的有（）A.可延长溶栓窗B.辐射剂量低于普通CTAC.可评估缺血半暗带D.对后循环价值有限E.可在救护车上完成39.下列属于卒中后早期康复内容的有（）A.床上良肢位摆放B.被动关节活动C.坐位平衡训练D.下地行走E.呼吸肌训练40.关于卒中后医患沟通，正确的有（）A.使用通俗语言B.告知不确定性与风险C.记录沟通时间签字D.仅与家属沟通，避免患者焦虑E.提供书面材料三、判断题（每题1分，共10分）正确请填“T”，错误填“F”。41.静脉溶栓后24h内禁用低分子肝素。（）42.机械取栓血管再通率与术者经验无关。（）43.卒中后发热与不良预后相关。（）44.血糖>10mmol/L即可诊断应激性高血糖。（）45.取栓术后出现新发梗死需考虑支架内血栓。（）46.卒中后抑郁筛查可延后至出院前。（）47.急诊卒中护士需独立掌握NIHSS评分。（）48.后循环ASPECTS总分同样为10分。（）49.溶栓后24h复查CT无出血即可启动抗凝。（）50.卒中后认知训练越早越好。（）四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性缺血性卒中静脉溶栓“时间窗”延长的影像筛选策略（≥150字）。52.患者男，70岁，房颤，取栓术后第1天，mTICI3级，收缩压波动150–170mmHg，请给出个体化血压管理方案并说明理由（≥150字）。53.简述急诊卒中绿色通道关键质控指标（≥150字）。五、病例分析题（每题20分，共60分）54.患者女，62岁，突发左侧肢体无力2h到院，NIHSS12分，CTASPECTS9分，CTA示右侧M1闭塞，血糖7.0mmol/L，血小板220×10⁹/L，INR1.0，家属犹豫是否取栓。请给出：（1）医患沟通要点（5分）；（2）影像评估策略（5分）；（3）治疗决策与依据（5分）；（4）术后并发症预警（5分）。55.患者男，58岁，溶栓后22h突发意识障碍，NIHSS4→18分，CT示右侧额叶出血约30ml，中线移位5mm。请给出：（1）即刻处理流程（5分）；（2）凝血纠正方案（5分）；（3）外科干预指征（5分）；（4）家属沟通要点（5分）。56.患者男，75岁，取栓术后第3天，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，胸片右下肺斑片影，血气PaO₂65mmHg，痰培养待回。请给出：（1）感染评估与抗菌策略（5分）；（2）呼吸支持路径（5分）；（3）抗栓调整（5分）；（4）预后评估指标（5分）。六、操作模拟题（共30分）57.请完整写出床旁NIHSS评分操作流程（含物品准备、评分细节、结果判读、记录模板，≥300字）。58.请写出rt-PA静脉溶栓给药标准化医嘱模板（含剂量计算、泵速设置、监测时点、并发症处理预案，≥300字）。59.请写出机械取栓术后交接班清单（含生命体征、穿刺点、抗栓、血压、实验室、影像、并发症预警，≥300字）。七、答案与解析一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.A11.A12.C13.B14.C15.C16.B17.A18.A19.A20.B21.B22.B23.A24.B25.A26.B27.A28.C29.C30.B二、多项选择题31.ACE32.ABCE33.ABCD34.ABCE35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ACE39.ABCE40.ABCE三、判断题41.T42.F43.T44.F45.T46.F47.T48.F49.F50.T四、简答题（示例要点）51.采用CT或MRI多模影像：CTP/DWI-FLAIRmismatch或CTA-CSM评分，核心梗死<70ml、Mismatchratio>1.2且绝对差>15ml，可延长至9h；后循环可至24h；需自动化软件辅助，结合临床-影像不匹配。52.目标收缩压<140mmHg：首选用尼卡地平泵入起始5mg/h，每5min调2.5mg，最大15mg/h；或乌拉地尔泵入；避免硝普钠因颅内压升高风险；每15min测血压，维持变异性<15mmHg；若出现低灌注表现（神经功能恶化、CTP低灌注），可放宽至<160mmHg并扩容。53.到院-CT完成≤25min；到院-溶栓≤45min；到院-股动脉穿刺≤90min；DTN达标率≥80%；NIHSS评估完成率100%；AspECTS评估完成率100%；知情同意时间≤15min；绿色通道会诊到场≤15min；每月质控例会；数据直报国家平台。五、病例分析题（示例要点）54.（1）告知大血管闭塞高致残率、取栓时间窗6h、获益与出血风险、费用、术后监护；（2）立即行CTP评估核心/半暗带，若Mismatch阳性则获益大；（3）首选支架取栓+抽吸，联合术中替罗非班，术后阿司匹林+氯吡格雷双抗；（4）预警出血、高灌注、支架内血栓、肺炎、癫痫。55.（1）立即停用抗栓、气道保护、头CT、血常规凝血、备血、凝血纠正、神经外科会诊；（2）rt-PA相关出血：输注10U冷沉淀+2g纤维蛋白原，必要时血小板；监测纤维蛋白原≥1.5g/L；（3）手术指征：出血>30ml、中线移位>5mm、脑疝、ICP>25mmHg；（4）告知出血率2–7%、手术目的减压、可能遗留残疾、费用、二