2025年老年科考核试卷及答案

2025年老年科考核及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《中国老年高血压管理指南》建议，≥80岁患者收缩压控制目标为（）A.＜120mmHgB.＜130mmHgC.＜140mmHgD.＜150mmHg答案：D2.老年综合评估（CGA）中，判断“衰弱前期”的Fried标准需满足的项目数是（）A.0项B.1项C.1—2项D.3项及以上答案：C3.对长期卧床老人行深静脉血栓（DVT）药物预防，首选抗凝方案为（）A.华法林INR2—3B.利伐沙班10mgqdC.达肝素5000IUqdD.阿司匹林100mgqd答案：C4.老年糖尿病合并心衰，优先选择的降糖药是（）A.格列美脲B.西格列汀C.达格列净D.胰岛素答案：C5.80岁男性，夜间跌倒3次，Berg评分38分，最需优先干预的因素是（）A.视力B.直立性低血压C.认知D.鞋型答案：B6.老年帕金森病出现“剂末现象”，最佳调整策略是（）A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔C.加用苯海索D.改用普拉克索单药答案：B7.老年急性冠脉综合征（ACS）患者，eGFR35ml/min，抗血小板推荐（）A.替格瑞洛90mgbidB.氯吡格雷75mgqdC.普拉格雷10mgqdD.替罗非班静滴答案：B8.老年房颤患者CHA₂DS₂-VASc=5，HAS-BLED=3，恰当处理是（）A.不予抗凝B.华法林并加强INR监测C.阿司匹林100mgD.左心耳封堵答案：B9.老年社区获得性肺炎（CURB-65=2），首选抗生素方案（）A.阿莫西林克拉维酸+克拉霉素B.头孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.哌拉西林他唑巴坦答案：B10.老年抑郁量表GDS-15≥5分，下一步最合理的是（）A.直接予舍曲林B.转诊心理科C.排除躯体病因并复评D.观察1个月答案：C11.老年慢性便秘，既往结肠慢传输型，首选药物（）A.比沙可啶B.聚乙二醇C.乳果糖D.鲁比前列酮答案：B12.老年患者血钠118mmol/L，无水肿，尿渗透压280mOsm/kg，应首先考虑（）A.心衰B.SIADHC.肝硬化D.肾上腺功能不全答案：B13.老年骨质疏松，eGFR45ml/min，可使用的药物是（）A.唑来膦酸5mgannualB.地舒单抗60mg半年C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：B14.老年急性痛风发作，CrCl25ml/min，禁用（）A.秋水仙碱0.5mgbidB.泼尼松30mgqdC.双氯芬酸D.美洛昔康答案：A15.老年谵妄高危因素“HELP”中的“E”指（）A.EarlymobilizationB.EyesightC.EatingD.Electrolyte答案：B16.老年患者使用苯二氮䓬后跌倒风险增加，主要机制为（）A.降低心率B.影响前庭C.延长反应时间+肌松D.低血糖答案：C17.老年慢阻肺CAT评分≥20，mMRC3级，首选吸入方案（）A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.ICS+LABA答案：C18.老年急性缺血性脑卒中，NIHSS14，发病3h，禁忌溶栓的是（）A.血压185/110mmHgB.血糖7.8mmol/LC.3月前消化道出血D.年龄85岁答案：A19.老年营养不良MNA-SF≤7，首选干预（）A.高蛋白口服营养补充B.静脉白蛋白C.促红素D.胃造瘘答案：A20.老年住院患者“节假日综合征”核心干预是（）A.增加探视B.维持日常节律C.镇静D.补液答案：B21.老年晚期肿瘤，疼痛数字评分8分，已用羟考酮20mgq12h，效果差，应（）A.加用曲马多B.增加羟考酮50%并即释补救C.换芬太尼贴D.加帕瑞昔布答案：B22.老年患者长期留置导尿，为减少尿路感染，应（）A.每日膀胱冲洗B.尽早拔除或间歇导尿C.口服抗生素预防D.换硅胶管答案：B23.老年高脂血症，LDL-C3.2mmol/L，合并ASCVD，目标值（）A.＜1.4mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.0mmol/L答案：B24.老年患者使用地高辛，血药浓度安全上限（）A.0.8ng/mlB.1.2ng/mlC.1.5ng/mlD.2.0ng/ml答案：B25.老年吞咽障碍“30ml饮水测试”阳性指（）A.1次以上呛咳B.2次以上呛咳或语音改变C.任何咳嗽D.血氧下降≥3%答案：B26.老年急性胆囊炎，ASAⅣ，首选（）A.急诊LCB.PTGBDC.抗生素保守D.开腹胆囊切除答案：B27.老年患者术后第3天突发意识模糊，SpO₂92%，最需排除（）A.低钠B.肺栓塞C.酒精戒断D.低血糖答案：B28.老年高血压合并前列腺增生，优先选择（）A.多沙唑嗪B.坦索罗辛C.非那雄胺D.特拉唑嗪缓释答案：A29.老年患者使用阿片后便秘，一线药物（）A.番泻叶B.纳洛昔醇C.多库酯钠D.比沙可啶答案：B30.老年安宁疗护“五全”照护不包括（）A.全人B.全家C.全队D.全社会医保答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预包括（）A.睡眠抬高头位10°B.穿弹力袜C.快速起身D.分次饮水2LE.增加食盐6g答案：ABDE32.老年心衰“易损期”指标包括（）A.NT-proBNP↑B.6分钟步行＜150mC.收缩压＜95mmHgD.eGFR↓E.血红蛋白↑答案：ABCD33.老年糖尿病低血糖高危信号（）A.胰岛素使用B.磺脲类C.eGFR＜30D.独居E.既往卒中答案：ABCD34.老年骨质疏松跌倒外因（）A.地毯松动B.灯光昏暗C.宠物冲撞D.服用唑来膦酸E.浴室无扶手答案：ABCE35.老年谵妄非药物干预“ABCDEF”包括（）A.AssesspainB.BreathingtrialC.ChoicesedationD.DeliriummonitoringE.Earlymobility答案：ABDE36.老年慢性疼痛“四阶梯”正确描述（）A.第一阶梯：对乙酰氨基酚B.第二阶梯：弱阿片C.第三阶梯：强阿片D.第四阶梯：介入/神经调控E.随时加用NSAIDs答案：ABCD37.老年营养“肌少症”诊断切点（）A.男ASMI＜7.0kg/m²B.女ASMI＜5.4kg/m²C.握力男＜28kgD.步速＜0.8m/sE.5次起坐＞15s答案：ABCDE38.老年房颤患者左心耳封堵适应证（）A.高卒中风险B.长期抗凝禁忌C.既往颅内出血D.TTR＞70%E.患者拒绝抗凝答案：ABCE39.老年高钾血症心电图表现（）A.T波高尖B.PR延长C.QRS增宽D.正弦波E.U波增高答案：ABCD40.老年安宁疗护“生前预嘱”内容（）A.心肺复苏意愿B.机械通气C.人工营养D.镇痛方式E.器官捐献答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）85岁女性，体重48kg，高血压20年，突发右侧肢体无力4.5h，NIHSS12，CT未见出血，CrCl40ml/min。41.溶栓药物及剂量选择（）A.rt-PA0.6mg/kgB.rt-PA0.9mg/kg10%静推+90%静滴C.尿激酶100万IUD.替奈普酶0.2mg/kg答案：B42.溶栓后24h内禁忌（）A.鼻饲B.导尿C.阿司匹林D.翻身拍背答案：C43.溶栓后2h神经功能恶化，NIHSS18，CT示左岛叶低密度1/3MCA，应（）A.继续溶栓B.甘露醇C.急诊取栓D.降压至140/90答案：C（二）80岁男性，COPD30年，因“咳黄痰喘”入院，血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg。44.首要处理（）A.无创通气B.高浓度储氧面罩C.静推尼可刹米D.气管插管答案：A45.无创通气1h后PaCO₂85mmHg，意识模糊，应（）A.继续无创B.气管插管C.加用呼吸兴奋剂D.镇静答案：B46.插管后第三天，体温38℃，痰培养鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，处理（）A.替加环素100mg首剂后50mgbidB.头孢哌酮舒巴坦C.美罗培南D.拔管答案：A（三）82岁女性，阿尔茨海默病10年，近3天拒食，家属拒绝胃管。47.评估营养首选（）A.MNA-SFB.MUSTC.NRS2002D.SGA答案：A48.经口补充策略（）A.高蛋白ONS400kcal/dB.静脉营养C.经皮胃造瘘D.强制喂食答案：A49.若出现吞咽明显呛咳，应（）A.继续经口B.改为糊状食物+吞咽训练C.静脉营养D.置鼻胃管答案：B50.家属咨询预后，最恰当回答（）A.可长期存活B.预计6个月内死亡风险高C.1周内必死亡D.无法判断答案：B四、病例分析题（共30分）51.病例：83岁男性，体重52kg，高血压、糖尿病、帕金森病、慢性肾病3b期。主诉：乏力、食欲差3月，跌倒1次。查体：BP145/85mmHg（卧位）→110/65mmHg（立位3min），步速0.7m/s，握力男22kg，MMSE24分，MNA-SF6分，GDS-156分，Fried3项阳性，eGFR38ml/min，Hb10.2g/L，Alb32g/L，NT-proBNP1200pg/ml，X线胸片肺纹理多。问题：（1）列出主要老年综合征（至少4个）；（2）给出5条可执行干预措施并说明理由；（3）列出3个潜在用药风险点并给出替代方案。（30分）参考答案：（1）老年综合征：①衰弱；②肌少症；③营养不良；④直立性低血压；⑤抑郁状态；⑥跌倒高风险；⑦多重用药潜在不适当。（2）干预措施：①高蛋白ONS400kcal/d+乳清蛋白20g/d，理由：MNA-SF6分且肌少症，需补足1.2g/kg·d蛋白；②渐进式阻力训练+平衡训练30min×3/周，证据可降低Fried标准2项以上；③米多君2.5mgtid，理由：直立性低血压症状明显，提升立位收缩压≥20mmHg；④舍曲林25mgqd起始，理由：GDS-156分，SSRI对肾影响小；⑤药师主导精简药物：停用阿米替林、换美多芭缓释片减少峰谷波动，降低跌倒风险。（3）用药风险点：①阿米替林→抗胆碱能负担高，可诱发谵妄，换舍曲林；②格列美脲→高龄+肾衰易低血糖，换利格列汀5mgqd；③苯海索→加重认知损害，逐渐减量并换普拉克索0.125mgtid。五、简答题（每题10分，共20分）52.简述老年高血压“三位三定”社区管理内涵并给出2025年更新要点。答案：三位：诊室、家庭、动态血压结合；三定：定人、定时、定方案。更新：①≥80岁目标＜150/90mmHg，能耐受可＜140/90；②家庭血压作为调整依据，目标135/85mmHg；③引入远程AI预警，两周内异常自动转诊；④SPC（单片复方）优先，提升依从；⑤关注直立性低血压，立位下降≥20mmHg需干预。53.试述老年肌少症筛查-诊