住院患者基础护理服务规范

住院患者基础护理服务规范一、入院护理（一）迎接新患者当新患者入院时，护理人员应在接到入院通知后，立即准备好床位及用物。以热情、亲切的态度在病房门口迎接患者，使用礼貌用语，如“您好，欢迎您入住我们科室”，主动接过患者的物品（如轻便的行李等），引导患者至病床前。向患者及家属介绍主管医生、责任护士、护士长，介绍病房环境，包括卫生间、开水房、护士站、医生办公室的位置，介绍病房的作息时间、探视制度、呼叫铃的使用方法等。（二）入院评估1.一般情况评估护理人员要详细询问患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、文化程度、婚姻状况等基本信息。了解患者的饮食、睡眠、排泄习惯，如患者平时的饮食习惯是偏好清淡、辛辣还是其他口味，睡眠质量如何，有无入睡困难、多梦等情况，排便和排尿是否规律，有无便秘、尿频等异常。2.健康史评估询问患者既往的健康状况，是否患过其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，患病时间、治疗经过及效果。了解患者是否有过敏史，包括药物过敏、食物过敏等，过敏的表现及处理情况。询问患者家族中是否有遗传性疾病或传染性疾病。3.身体状况评估测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。检查患者的身高、体重。进行全面的身体检查，包括头面部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位，观察患者的皮肤状况，有无破损、皮疹、黄疸等；检查患者的口腔黏膜、牙齿、牙龈情况；听诊患者的心肺音是否正常；触诊患者的腹部有无压痛、肿块等。4.心理社会状况评估观察患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。了解患者的社会支持系统，如家属对患者的关心程度、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力。（三）护理措施实施1.根据患者的病情和身体状况，协助患者安置合适的体位。如病情较轻的患者可采取自由体位，病情较重的患者如昏迷、休克等应采取去枕平卧位。2.及时通知医生诊视患者，配合医生进行各项检查和治疗。遵医嘱为患者测量生命体征并做好记录，根据病情确定测量的频率，如一般患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次，新入院患者在入院后4小时内测量一次生命体征。3.按照护理级别为患者提供相应的护理服务。如特级护理患者应专人24小时护理，一级护理患者每15-30分钟巡视一次，二级护理患者每1-2小时巡视一次，三级护理患者每日巡视2-3次。4.向患者及家属进行健康教育，介绍疾病的相关知识，如病因、症状、治疗方法、注意事项等，提高患者及家属的健康意识和自我护理能力。二、晨间护理（一）整理床单位1.护理人员应在早晨上班后，先轻轻走进病房，向患者问好，询问患者夜间睡眠情况。然后开始整理床单位，先将患者床上的杂物清理干净，如衣物、书籍等，将其放置在合适的位置。2.协助患者翻身，检查患者的皮肤状况，特别是受压部位，如骶尾部、足跟、肘部等，观察有无发红、破损等情况，如有异常应及时处理。3.整理床单、被套、枕套，使其平整、无褶皱。对于有污渍的床单等应及时更换。将被子叠成整齐的形状，枕头摆放端正。（二）面部及口腔护理1.协助患者洗漱，准备好热水、毛巾、牙刷、牙膏等物品。对于能够自理的患者，鼓励其自行洗漱；对于不能自理的患者，护理人员应协助其洗脸、洗手。2.指导患者正确刷牙，对于无法自行刷牙的患者，护理人员应进行口腔护理。口腔护理时，应使用合适的口腔护理液，如生理盐水、过氧化氢溶液等，按照正确的方法进行操作，从牙齿外侧、内侧、咬合面依次擦洗，注意动作要轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜。（三）皮肤护理1.为患者擦拭身体，特别是容易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。使用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭，保持皮肤清洁、干燥。2.对于长期卧床的患者，应定时为其翻身，一般每2小时翻身一次，以预防压疮的发生。翻身时要注意动作协调，避免拖、拉、推等动作，防止损伤患者的皮肤。3.观察患者的皮肤有无异常变化，如皮疹、瘙痒、水肿等，如有异常应及时报告医生并配合处理。（四）排泄护理1.询问患者的排便、排尿情况，了解是否有便秘、腹泻、尿频、尿急等异常。对于有便秘的患者，可指导其多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时遵医嘱使用缓泻剂。2.对于留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质等，定期更换尿袋和导尿管。保持尿道口清洁，每日进行尿道口护理1-2次。（五）健康教育1.在晨间护理过程中，护理人员可以向患者及家属进行健康教育，如介绍当天的治疗计划、饮食注意事项等。2.鼓励患者积极配合治疗和护理，保持良好的心态和生活习惯。三、晚间护理（一）整理床单位1.再次整理患者的床单位，将床上物品摆放整齐，为患者创造一个舒适的睡眠环境。检查床单、被套是否平整，如有褶皱应及时抚平。2.协助患者调整体位，使其感觉舒适。对于需要使用特殊体位的患者，如半卧位、侧卧位等，应确保体位正确。（二）面部及口腔护理1.协助患者进行晚间洗漱，如洗脸、刷牙等。同样，对于不能自理的患者，护理人员应给予帮助。2.进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。（三）皮肤护理1.为患者擦拭身体，特别是背部、臀部等部位，保持皮肤清洁。对于出汗较多的患者，应及时更换衣物和床单。2.检查患者的皮肤状况，尤其是受压部位，如发现皮肤发红等情况，可进行局部按摩，促进血液循环。（四）创造良好的睡眠环境1.调节病房的温度和湿度，一般温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。2.关闭病房内不必要的灯光，调暗室内光线，保持病房安静。对于噪音较大的设备，如空调、监护仪等，可适当调整音量或采取隔音措施。3.帮助患者放松身心，如为患者播放轻柔的音乐，指导患者进行深呼吸等放松训练。（五）健康教育1.向患者及家属介绍夜间的注意事项，如不要随意调节输液速度、如有不适及时呼叫护士等。2.鼓励患者保证充足的睡眠，以利于身体的恢复。四、饮食护理（一）饮食评估1.护理人员应在患者入院后，详细了解患者的饮食习惯、饮食喜好、有无食物过敏等情况。询问患者平时的饮食规律，如每日进餐次数、每餐的食量等。2.根据患者的病情和治疗需要，评估患者适合的饮食类型，如普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食等。对于患有糖尿病的患者，应评估其血糖控制情况，制定合理的饮食计划，控制碳水化合物的摄入量；对于患有高血压的患者，应限制钠盐的摄入。（二）饮食计划制定1.根据患者的饮食评估结果，与医生、营养师共同制定个性化的饮食计划。饮食计划应包括食物的种类、数量、烹饪方法等。2.向患者及家属解释饮食计划的重要性和具体内容，取得他们的理解和配合。如对于需要低盐饮食的患者，应告知其每日食盐摄入量不超过5克，并说明减少钠盐摄入对控制血压的好处。（三）饮食供应1.按照饮食计划为患者提供合适的食物。在发放食物时，应核对患者的姓名、床号、饮食种类等信息，确保无误。2.注意食物的温度和卫生，食物应新鲜、清洁、无变质。对于需要特殊烹饪的食物，如软食、半流质饮食等，应按照要求进行制作。（四）饮食观察与指导1.在患者进餐过程中，护理人员应观察患者的进食情况，如进食量、进食速度、有无恶心、呕吐等不适。对于进食困难的患者，应给予协助，如喂食、调整食物的质地等。2.定期评估患者的饮食摄入情况和营养状况，根据患者的病情变化和营养需求及时调整饮食计划。如患者在治疗过程中体重下降明显，应增加蛋白质、热量的摄入。3.向患者及家属进行饮食健康教育，指导他们正确选择食物，合理搭配饮食，如告知患者多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含营养的食物，少吃油腻、辛辣、刺激性食物。五、排泄护理（一）排尿护理1.观察患者的排尿情况，包括尿量、尿色、尿的性质等。正常成人每日尿量为1000-2000ml，如患者尿量异常增多或减少，应及时报告医生。2.对于留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换尿袋和导尿管，一般尿袋每周更换1-2次，导尿管每4-6周更换一次。3.鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。对于不能自行饮水的患者，应通过静脉补液等方式保证足够的水分摄入。4.对于有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的患者，应遵医嘱给予药物治疗，并做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。（二）排便护理1.观察患者的排便情况，包括排便次数、粪便的性状等。正常成人每日排便1-2次，粪便为黄褐色、成形软便。如患者出现便秘、腹泻等异常情况，应及时处理。2.对于便秘的患者，可采取以下措施：指导患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果、全麦面包等；鼓励患者适当运动，如散步、翻身等；养成定时排便的习惯；必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。3.对于腹泻的患者，应观察腹泻的次数、粪便的性质等，及时补充水分和电解质，防止脱水。遵医嘱给予止泻药物治疗，同时注意患者的肛周皮肤护理，每次排便后用温水清洗肛周，保持皮肤清洁、干燥，可涂抹护臀膏等保护皮肤。4.对于失禁患者，应及时清理粪便，保持床单清洁。使用失禁护理用品，如失禁垫等，减少皮肤与粪便的接触时间。定期评估患者的失禁情况，采取相应的康复训练措施，如盆底肌训练等，以改善失禁症状。六、卧位护理（一）卧位评估1.评估患者的病情、身体状况、活动能力等，确定患者适合的卧位。如昏迷患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸；腹部手术后患者应采取半卧位，以减轻腹部张力，利于伤口愈合。2.评估患者的皮肤状况，特别是受压部位，了解患者有无皮肤破损、压疮等情况，以便在卧位安置时采取相应的预防措施。（二）卧位安置1.协助患者安置正确的卧位，动作要轻柔、协调，避免损伤患者。在安置卧位时，应注意患者的安全，防止坠床等意外发生。2.对于长期卧床的患者，应定时为其更换卧位，一般每2小时更换一次，可采取仰卧位、侧卧位、俯卧位等交替进行。更换卧位时，应注意保持患者的肢体功能位，如膝关节微屈、踝关节背屈等，防止关节畸形。（三）卧位护理措施1.在患者采取不同卧位时，应根据卧位的特点进行相应的护理。如患者采取半卧位时，应注意保持床头抬高30°-50°，并使用靠背架等支撑物，以减轻患者的疲劳。2.观察患者在卧位时的反应，如有无呼吸困难、疼痛等不适。如患者在侧卧位时出现呼吸困难，应及时调整卧位，改为仰卧位或半卧位。3.对于使用约束带等辅助设备保持卧位的患者，应注意约束带的松紧度适宜，避免过紧导致血液循环障碍，过松则起不到约束作用。同时，应定期观察约束部位的皮肤状况，每2小时放松约束带一次，每次15-30分钟。七、舒适护理（一）环境舒适1.保持病房整洁、安静、安全、舒适。定期打扫病房，清理地面、桌面、窗台等的灰尘和杂物，保持病房内无异味。2.调节病房的温度和湿度，根据季节和患者的需求进行调整。夏季可使用空调将温度控制在24-26℃，冬季可使用暖气将温度保持在20-22℃；湿度保持在50%-60%。3.合理安排病房内的设备和物品，保持通道畅通，避免障碍物影响患者的活动。病房内的家具应摆放整齐，无损坏。（二）心理舒适1.护理人员应关注患者的心理状态，主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和情绪变化。对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，应给予安慰和支持，耐心倾听患者的诉说，帮助患者缓解心理压力。2.向患者及家属介绍疾病的治疗进展和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。可以通过成功病例的分享等方式，让患者看到希望。3.尊重患者的人格和隐私，保护患者的个人信息。在进行各项护理操作时，应注意遮挡患者，避免暴露患者的身体。（三）身体舒适1.协助患者保持良好的个人卫生，如定期为患者洗澡、洗头、修剪指甲等。对于不能自理的患者，护理人员应给予全面的生活护理。2.及时处理患者的身体不适，如疼痛、瘙痒等。对于疼痛患者，应评估疼痛的程度、性质、部位等，遵医嘱给予止痛药物治疗，并采取非药物止痛方法，如按摩、热敷、冷敷等。3.为患者提供舒适的休息和睡眠环境，合理安排护理操作时间，避免在患者休息时进行不必要的打扰。八、出院护理（一）出院评估1.评估患者的身体状况，包括生命体征是否正常、伤口愈合情况、疾病的康复程度等。了解患者的各项检查指标是否达到出院标准。2.评估患者及家属对疾病的认知程度和自我护理能力，如是否掌握了药物的使用方法、饮食注意事项、康复训练方法等。（二）出院指导1.向患者及家属详细介绍出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、康复训练等方面。如告知患者出院后应注意休息，避免劳累；继续遵循合理的饮食计划，按时服药，定期复查。2.指导患者进行康复训练，根据患者的病情和身体状况制定个性化的康复训练方案，并向患者及家属示范训练方法，要求他们掌握后进行练习。如对于骨折患者，指导其进行关节活动度训练、肌肉力量训练等。3.为患者提供复诊的时间和