基孔肯雅热诊疗方案2025年版培训课件、测试题及参考答案

基孔肯雅热诊疗方案2025年版培训课件、测试题及参考答案第一部分培训课件1病原学与流行病学1.1病原体基孔肯雅病毒（CHIKV）为披膜病毒科甲病毒属单股正链RNA病毒，基因组约11.8kb，编码4种非结构蛋白（nsP1–4）与5种结构蛋白（C-E3-E2-6K-E1）。E1/E2糖蛋白决定细胞嗜性与中和表位，E1-A226V突变可增强白纹伊蚊适应性。1.2传播链贮存宿主：人、非人灵长类、啮齿类；媒介：埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊；垂直传播率约3.2%，经乳汁传播已有报道；输血传播窗口期≤7天。1.3流行特征2020—2024年全球累计报告本土病例238万例，亚洲占71%，印度、孟加拉、印尼为前三位；我国云南、广东、海南、广西、福建、台湾持续出现输入及本地疫情，2024年云南德宏暴发412例，指示病例病毒株为ECSA谱系E1-A226V型。1.4易感性与免疫感染后可产生终生中和抗体，但不同谱系间交叉保护仅55%–78%，二次感染症状轻；孕妇妊娠晚期感染垂直传播风险增至12%，新生儿病死率3.5%。2发病机制与病理2.1病毒入胞E2与MXRA8受体结合→网格蛋白介导内吞→胞内体低pH触发E1构象改变→膜融合。2.2组织嗜性单核-巨噬细胞、滑膜成纤维细胞、内皮细胞、脑星形胶质细胞；病毒载量峰值在起病第1–3天，滑膜持续复制可达3个月。2.3免疫炎症Ⅰ型干扰素延迟→病毒大量复制→NLRP3炎症小体激活→IL-1β、IL-6、TNF-α风暴；关节滑膜CD3+CD4+细胞浸润，破骨细胞分化因子RANKL上调，导致骨侵蚀。2.4病理改变皮肤：真皮水肿、毛细血管外红细胞漏出；关节：滑膜增生、血管翳形成、软骨下骨板破坏；脑：血管周围袖套样浸润、神经元变性；胎盘：绒毛间隙炎、滋养层坏死。3临床表现与分期3.1急性期（0–21天）突发高热（≥38.5℃）伴寒战，70%出现“鞍状”热型；对称性多关节痛，累及指间、腕、踝、膝，痛剧可致行走不能；斑丘疹先见于躯干后波及四肢，可伴瘙痒；常见头痛、肌痛、结膜炎、恶心。儿童可表现为惊厥、肢端水肿。3.2亚急性期（22–90天）10%–30%患者关节痛持续，晨僵＞30min，超声示滑膜肥厚；乏力、抑郁、睡眠障碍突出。3.3慢性期（＞90天）5%–15%进展为慢性炎症性关节病，符合ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准者占3.2%；影像学可见关节间隙狭窄、骨赘形成。3.4重症高危因素年龄＞65岁、糖尿病、慢性肾衰、冠心病、妊娠晚期、新生儿、免疫抑制、合并登革或寨卡感染。4实验室与影像4.1病原检测起病0–7天：RT-PCR检CHIKV-RNA，灵敏度98%，靶区推荐E1-853bp或nsP1-208bp；>7天：IgM-ELISA阳性率92%，IgG-ELISA确认；PRNT90为金标准，滴度≥1:80或四倍升高可确诊。4.2血液学白细胞正常或轻度下降，血小板＜100×10⁹/L占18%，PT延长12%；CRP20–200mg/L，ESR40–120mm/h，IL-6峰值与关节痛视觉模拟评分呈正相关（r=0.74）。4.3影像超声：滑膜增生、关节腔积液、能量多普勒信号≥2级提示活动性滑膜炎；MRI：T2压脂像示骨髓水肿、滑膜强化；X线：慢性期可见骨侵蚀、关节间隙狭窄。5诊断标准（2025版）5.1疑似发热≥38.5℃+急性关节痛+流行病学史（14天内疫源地旅居或蚊媒暴露）。5.2临床诊断疑似病例+皮疹或白细胞减少或血小板减少。5.3确诊临床诊断+以下任一：①RT-PCR阳性；②IgM阳性且IgG阳转或四倍升高；③PRNT90阳性。5.4鉴别需排除登革、寨卡、流感、麻疹、风疹、钩端螺旋体、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、COVID-19。6治疗总则6.1无特效抗病毒药物，以“早期降温镇痛、液体管理、并发症预警、功能康复”为核心。6.2急性期6.2.1退热对乙酰氨基酚10–15mg/kgq6h，避免阿司匹林（出血风险）。6.2.2镇痛NSAIDs：布洛芬200–400mgq8h，塞来昔布200mgq12h；胃肠高危者选用COX-2抑制剂；禁用糖皮质激素降温。6.2.3补液口服补液盐20mL/kg·h维持24–48h，出现毛细血管渗漏或血小板＜50×10⁹/L改用乳酸林格5–7mL/kg·h，避免过量。6.2.4重症出现脑病、严重出血、休克、多器官功能障碍，收入ICU；给予小剂量糖皮质激素（甲强龙0.5–1mg/kg·d）+免疫调节（托珠单抗8mg/kg单次）+血浆置换（1.5倍血浆量）三联方案，疗程3–5天。6.3亚急性/慢性关节痛6.3.1药物羟氯喹200mgbid×3个月；甲氨蝶呤7.5–15mg/周×6个月；来氟米特20mg/d替代；TNF-α抑制剂（阿达木单抗40mg隔周）用于DMARDs无效者。6.3.2康复急性期疼痛缓解后即开始等长收缩训练→主动-助力关节活动→渐进抗阻；超声引导下关节腔注射倍他米松1mL+利多卡因1mL，每3个月1次，最多3次。6.4特殊人群孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，NSAIDs限孕32周前短期使用；分娩前7天确诊者行母婴隔离7天，禁止母乳喂养；新生儿感染给予静脉免疫球蛋白1g/kg×2天。6.5中医药辨证属“暑湿郁表、热毒蕴络”，方选甘露消毒丹加减：藿香10g、连翘15g、黄芩10g、茵陈15g、石菖蒲10g、滑石20g、射干10g、薄荷6g、白豆蔻6g、板蓝根15g，每日1剂，连用5–7天；外用如意金黄散醋调敷肿痛关节，每日2次。7出院与随访7.1出院标准体温正常≥24h、关节痛VAS≤3分、血小板≥80×10⁹/L、无出血倾向、口服药物可控制症状。7.2随访节点出院后2周、1个月、3个月、6个月、12个月；复查关节超声、CRP、RF、抗CCP；慢性关节痛持续≥6个月转风湿免疫科。8感染控制8.1蚊媒控制疫点100m内连续7天布雷图指数＜5；超低容量喷洒高效氯氟氰菊酯0.5g/m²，间隔3天再喷1次；社区释放沃尔巴克氏体感染雄蚊，压制率≥80%。8.2院内防控疑似病例单间病房、蚊帐隔离5天；医护人员穿长袖白大衣、使用DEET30%驱蚊剂；医疗废物双层封扎，锐器盒防蚊。8.3输血安全献血者旅行史问询28天，RNA筛查（minipool-PCR）后放行，阳性血袋高压灭菌后弃去。9疫苗进展我国自主研发的CHIKV-Δ5nsP3减毒活疫苗Ⅲ期临床显示28天血清阳转率96.7%，保护效力91.4%，未见严重不良反应；预计2026年Q2附条件上市，接种对象为18–59岁高风险人群，程序0、28天两针，肌内注射0.5mL。第二部分测试题一、单选题（每题1分，共20分）1基孔肯雅病毒基因组长度约为A7.2kbB9.6kbC11.8kbD14.5kb2可显著增强白纹伊蚊适应性的突变位点是AE1-A226VBE2-L210QCnsP1-S734NDC-P187S3我国2024年云南德宏暴发株属于AAsianBECSACWAfDNA&CA4垂直传播率最高的人群是A妊娠早期B妊娠中期C妊娠晚期D分娩期5急性期关节痛最常见的组合是A肩+肘B指间+腕+踝C髋+膝D颞颌+胸锁6下列哪项不是重症高危因素A年龄＞65岁B糖尿病C妊娠早期D慢性肾衰7确诊首选的分子靶区为AC-187bpBE1-853bpC6K-92bpDE3-401bp8急性期禁用药物A对乙酰氨基酚B布洛芬C阿司匹林D塞来昔布9慢性关节痛持续大于多少月需转风湿免疫科A1B3C6D1210孕妇退热首选A布洛芬B阿司匹林C对乙酰氨基酚D双氯芬酸11新生儿感染IVIG推荐剂量A0.25g/kgB0.5g/kgC1g/kgD2g/kg12下列哪项不是ns蛋白AnsP1BnsP2CnsP3DE113关节超声能量多普勒信号≥2级提示A滑膜萎缩B活动性滑膜炎C骨赘形成D关节腔积气14我国疫苗Ⅲ期临床28天阳转率A78.2%B85.5%C91.4%D96.7%15血浆置换推荐血浆量为A0.5倍B1.0倍C1.5倍D2.0倍16中医药主方中君药为A藿香B连翘C黄芩D滑石17布雷图指数控制目标为A＜1B＜3C＜5D＜1018输血筛查窗口期A≤3天B≤7天C≤14天D≤28天19慢性期符合RA分类标准者占A1.2%B2.5%C3.2%D5.8%20出院标准中血小板需≥A30×10⁹/LB50×10⁹/LC80×10⁹/LD100×10⁹/L二、多选题（每题2分，共20分）21下列属于CHIKV结构蛋白的有ACBE3CE2D6KEnsP122急性期液体管理正确的是A口服补液盐20mL/kg·hB毛细血管渗漏改用乳酸林格C禁止静脉快速补液D血小板＜50×10⁹/L时减少液体量E每日记录出入量23重症预警指标包括A持续高热＞72hB收缩压＜90mmHgC血小板＜50×10⁹/LDALT＞5×ULNE意识模糊24慢性关节痛药物选择A羟氯喹B甲氨蝶呤C来氟米特D阿达木单抗E利巴韦林25疫苗接种禁忌A妊娠B哺乳期C对减毒活疫苗过敏D免疫抑制E年龄＞60岁26蚊媒控制措施A布雷图指数监测B超低容量喷洒C释放沃尔巴克氏体雄蚊D清除积水E使用蚊香27新生儿感染临床表现A高热B抽搐C肢端水肿D皮疹E黄疸28关节超声表现A滑膜增生B关节腔积液C能量多普勒信号D骨侵蚀E软骨钙化29中医药外治A金黄散醋调B熏洗C针灸D拔罐E穴位贴敷30出院随访节点A2周B1个月C3个月D6个月E12个月三、判断题（每题1分，共10分）31CHIKV为负链RNA病毒。32E1-A226V突变可降低病毒对埃及伊蚊的适应性。33急性期可使用糖皮质激素降温。34慢性期关节痛无需影像评估。35孕妇感染可经乳汁传播。36我国疫苗为灭活疫苗。37血浆置换适用于重症患者。38布雷图指数＜5即可阻断传播。39新生儿感染禁用IVIG。40出院后无需风湿免疫科随访。四、填空题（每空1分，共20分）41基孔肯雅病毒属于________科________属。42我国2024年云南暴发株为________谱系。43垂直传播率妊娠晚期可达________%。44急性期关节痛VAS评分≥________分需强效镇痛。45重症患者推荐三联方案为糖皮质激素+________+________。46慢性期符合RA标准者占________%。47疫苗接种程序为________天两针。48新生儿IVIG剂量为________g/kg。49出院标准血小板≥________×10⁹/L。50中医药主方中滑石用量为________g。五、简答题（每题5分，共20分）51简述CHIKV入侵细胞的关键分子事件。52列出急性期液体管理的三条核心原则。53说明慢性关节痛超声评估的3项主要表现。54写出疫苗Ⅲ期临床主要结果。六、病例分析（每题10分，共10分）55患者男，38岁，云南瑞丽务工，发热39.8℃、关节痛3天，皮疹1天。查体：颜面潮红，腕踝对称性肿胀压痛，白细胞3.2×10⁹/L，血小板68×10⁹/L，CRP156mg/L。RT-PCR检CHIKV-RNA阳性。（1）给出完整诊断（2分）（2）列出3项急性期治疗措施（3分）（3）若48h后出现意识模糊、血小板32×10⁹/L、ALT580U/L，写出3项处理原则（5分）。第三部分参考答案一、单选题1C2A3B4C5B6C7B8C9C10C11C12D13B14D15C16A17C18