呼吸困难课件

第八节呼吸困难Dyspnea呼吸困难患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。【概念】呼吸困难1.呼吸系统疾病气道阻塞气管疾病肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍【病因】呼吸困难【病因】3.中毒4.神经精神性疾病5.血液病2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等）端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难右心衰发生呼吸困难呼吸困难1.肺源性呼吸困难

1）吸气性呼吸困难

2）呼气性呼吸困难

3）混合性呼吸困难【临床表现】呼吸困难

临床特点：

(1)吸气费力，深而慢

(2)可有高调吸气性喘鸣音

(3)

吸气时三凹征

(4)

常伴声音嘶哑1)

吸气性呼吸困难

由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致（喉癌、气管异物、白喉）【临床表现】呼吸困难2)呼气性呼吸困难由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎）

临床特点：

(1)呼气费力，延长而缓慢

(2)

呼气性干罗音或哮鸣音(3)

常伴缺氧、紫绀【临床表现】呼吸困难3)

混合性呼吸困难因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限【临床表现】临床特点：(1)吸、呼气均费力(2)呼吸浅、快、弱或病理呼吸音呼吸困难2.心源性呼吸困难【临床表现】肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢左心衰呼吸困难①活动后或卧位加重②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘）③听诊双肺底湿性啰音④强心、利尿、血管扩张剂可缓解特点：呼吸困难特点：

⑴呼吸困难与活动有关

⑵下肢水肿或胸、腹腔积液

⑶肝大，肝颈静脉回流征阳性右心衰循环淤血，血氧↓乳酸等代谢产物↑，肝大，呼吸受限肺交换↓（肺心、心包炎）【临床表现】呼吸困难3.中毒性呼吸困难1)代谢性酸中毒代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢

（见于尿毒症、糖尿病酮症）特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒

深大呼吸（Kussmaul呼吸）2)

感染性毒素发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快【临床表现】呼吸困难3)药物中毒

吗啡、巴比妥类中毒→抑制呼吸中枢

特点：①呼吸慢而浅

②呼吸节律改变-----Cheyne-StokesBiots呼吸4)化学物中毒

CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒

使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2【临床表现】呼吸困难1）神经性由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化）特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常

如

呼吸遏制（突停）

双吸气（抽泣样）4.神经精神性呼吸困难【临床表现】呼吸困难2）精神性精神、心理因素影响，见于癔病特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常可因过度换气引起

呼吸性碱中毒

出现肢体麻木、搐搦

【临床表现】呼吸困难【伴随症状】

发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管、肺疾病、心源性哮喘发热肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎

咯血痰中带血：肺结核、肺癌咯鲜血：支扩、肺梗死、二窄呼吸困难

胸痛

肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、心肌梗死咳嗽咳痰脓痰—支气管、肺感染性疾病粉红色泡沫痰—急性左心衰大量泡沫痰—有机磷中毒铁锈色痰—大叶肺炎果酱色痰—肺吸虫呼吸困难昏迷颅脑疾病——

脑出血、脑膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO、苯巴比妥呼吸困难【问诊要点】1.呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。2.呼吸困难与体位、运动的关系心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。3.呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。4.伴随症状呼吸困难

呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状患者主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力，严重者出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸及呼吸频率、节律改变。呼吸困难可分为肺源性、心