2016年1月-2019年9月广州市某医院急性有机磷农药中毒患者临床特征及用药分析

2016年1月-2019年9月广州市某医院急性有机磷农药中毒患者临床特征及用药分析目录中文摘要..........................................................................................1英文摘要..........................................................................................21资料与方法....................................................................................31.1一般资料..........................................................................................31.2研究方法..........................................................................................31.3统计学方法...............................................................................32结果..........................................................................................42.1一般信息..........................................................................................42.2用药分析..........................................................................................42.3临床特征...............................................................................53讨论与结论................................................…............................5参考文献.........................................................................................8致谢................................................................................................9中文摘要目的：探究急性有机磷农药中毒病人的临床症状和用药情况，为临床合理用药提供参考意义。方法：通过医院信息系统选取2016年1月~2019年9月广州市某医院收治的62例急性有机磷农药中毒住院病人的临床资料，包括其性别、年龄、中毒类型、总住院的天数、住院花费的金额以及使用药品种类等情况进行统计学分析。结果：在62例有机磷农药中毒患者中，主要是经口服有机磷杀虫剂和除草剂造成急性有机磷中毒，临床上具有明显中毒症状，解毒抢救药物主要应用硫酸阿托品和碘解磷定进行抢救，另外还需对症治疗，防止并发症的发生。结论：急性有机磷中毒患者应及早发现、用药足量并且持续给予解毒剂和复能剂来解毒，同时对症治疗来防治水电解质和酸碱平衡紊乱等药物治疗，极大可能减少患者病死率和改善疾病预后。关键词：急性有机磷农药中毒；临床特征；用药分析ABSTRACTObjective:Toexploretheclinicalsymptomsanddruguseinpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning,andtoprovidereferenceforrationaldruguse.Methods:Theclinicaldataof62patientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoningadmittedinahospitalinGuangzhoufromJanuary2016~September2019wereselectedbyhospitalinformationsystem.Results:Amongthe62patientswithorganophosphoruspesticidepoisoning,theacuteorganophosphoruspoisoningwasmainlycausedbyoralorganophosphorusinsecticidesandherbicides,andthesymptomsofpoisoningwereobviousinclinic.Conclusion:Thepatientswithacuteorganophosphoruspoisoningshouldbedetectedearly,givensufficientamountofdrugsandgivencontinuousantidoteandreactivatortodetoxify.Keywords:Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning;Clinicalfeatures;Druganalysis2016年1月-2019年9月广州市某医院急性有机磷农药中毒患者临床特征及用药分析有机磷农药是目前在农业上应用规模范围最广、使用量最大的农药，按其用途类型主要分为有机磷杀虫剂、含有机磷成分的除草剂和杀菌剂。有机磷农药主要通过呼吸道、皮肤或黏膜吸收、消化道等造成急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspes-ticidepoisoning,AOPP)。在我国的中毒性疾病的发病率当中，急性有机磷农药中毒的发病率远高于其他中毒性疾病。有机磷农药会抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致发生身体呼吸系统等功能障碍，需要及时进行有效治疗，不然很容易导致死亡。［1,2］对于AOPP患者的抢救治疗主要为导泄、洗胃、解毒剂、及时开通气道、维持生命体征等治疗。［3］本文拟对广州市某院2016年1月至2019年9月期间收治的62例AOPP患者的病例进行回顾性研究分析，探究AOPP患者的临床症状和药物使用情况为临床合理用药供给参考价值。１资料与方法1.1一般资料：对广州市某院2016年1月至2019年9月收治的AOPP患者62例进行回顾性分析。病例选取最终确诊为有机磷农药中毒的患者病历，病例当中有明确的有机磷农药接触史且有典型有机磷中毒临床症状的患者。对于部分不接受治疗的病人以及临床资料不完善的病人给与除去。对急性有机磷农药中毒住院患者的临床资料数据进行分析。1.2研究方法:从医院信息系统收集急性有机磷农药中毒住院患者的临床资料：患者性别、患者年龄、中毒类型、总住院的天数、住院花费的金额以及使用药品种类等情况进行统计学分析。1.2统计学方法：临床资料数据采用SPSS22.0统计软件对整理出的数据进行统计学分析。对计量资料数据以ｘ±ｓ表示，计数资料以百分数、构成比（%）表示，采用t检验、卡方检验等统计学方法进行比较组间的差异。当P＜0.05时，此差异有统计学意义。2结果2.1一般信息从医院信息系统中选取2016年1月至2019年9月广州市某医院收治的AOPP住院病人62例。根据其病例统计可得：其中男性有35例，占总比56.45%；女性有27例，占总比43.55%。病例年龄范围在为15~74岁之间，其中年龄处于10~20岁的有2例，其中年龄处于21~30岁的有16例，其中年龄处于31~40岁的有6例，其中年龄处于41~50岁的有10例，其中年龄处于51~60岁的有16例,60岁以上的有12例，其总平均年龄为(44.76±15.91)岁。其中AOPP患者住院总天数为570天，平均住院天数为(9.19±7.51)天。其中经口服或误服农药中毒的有54例，占87.10%，经呼吸道或皮肤黏膜吸收的共有8例，占12.90%。经检验计算，其性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。表1：62例AOPP患者的基本信息项目n例构成比/%平均住院天数/d平均住院金额/元死亡例数有机磷杀虫剂中毒4470.9799373.491有机磷除草剂中毒1829.039.677176.530总计62100.009.198725.2112.2用药情况急性有机磷农药中毒的治疗主要通过常规排毒、机械通气治疗、循环支持治疗、对症综合治疗（防治呼吸道及肺部感染、脑水肿、消化道应激性溃疡出血）［4］等，用药情况详见表2.表2：62例AOPP患者的用药情况药品类别n例占比/%解毒剂阿托品3556.45碘解磷定3051.61戊乙奎醚1930.65利尿剂（呋塞米）5283.87药品类别n例占比/%导泻药（硫酸镁、甘露醇）1625.80抗菌类药物3251.61消化系统类药物（艾司奥美拉唑）4979.032.3临床症状有机磷农药中毒患者入院绝大多数均有明显的临床症状，如呼气或呕吐物或体表有特异大蒜味，大汗淋漓，口吐白沫，面色发绀，呼吸困难，瞳孔缩小等等。其中典型中毒特征瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿。具体情况详见表3。表3：62例AOPP患者的临床症状恶心呕吐流延出汗瞳孔缩小神志不清呼吸困难肌颤肺部湿罗音例数53585418212845百分比%85.4893.5587.1029.0333.8745.1672.58３．讨论与结论3.1急性有机磷农药中毒的分类和临床特征急性有机磷中毒症状主要包括：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状和局部症状。急性有机磷农药中毒临床症状表现轻者以毒蕈碱样症状为主，主要出现流延、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等症状；中度中毒则表现为毒蕈碱样症状和烟碱样症状，出现较轻度中毒更为明显的毒蕈碱样症状和烟碱样症状；重度患者表现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，较中毒中毒严重的同时，中枢症状更为明显，表现为神志不清或昏迷，有的可能出现抽搐现象。[5]从表1中可知，临床上大多数是有机磷杀虫剂和有机磷除草剂中毒，有机磷杀虫剂中毒更为常见。表1中两组的住院天数以及住院金额相差不大，这是因为有机磷中毒程度与接触农药的种类。接触途径、农药浓度以及农药的量都息息相关。3.2各类药物应用情况3.2.1导泄药硫酸镁以及甘露醇在胃肠道当中不易吸收，容易在胃肠道当中形成一种高渗的环境，通过直接及间接的关系促使胃肠道运动，以至于加速胃肠运动来清除消化道残留的毒物、以及减少毒物的吸收，这就是经口服毒性药物中毒患者的常规性治疗之一。[6]但是，从上表2可知，临床上对于急性有机磷中毒患者，使用导泄药物情况比较少，只有25.8%。有机磷农药经消化道吸收比较迅速完全，体内代谢也快，即使是导泄成功的患者其口服的有机磷农药大部分都可能已经吸收到血液中。所以，单独使用导泄剂不被推荐作为药物中毒患者的首要治疗方法，一般用于减少毒性药物的生物利用度和改善病人的预后能力的辅助性治疗。[7]3.2.2利尿剂从表2的资料我们可以发现，临床上大多数医生都会选择利尿剂呋塞米进行对症治疗。据文献表示[8]，肺水肿是有机磷中毒的死亡因素之一。而呋塞米可防治脑水肿、肺水肿,有利于加速毒物排出体外,同时可以促使阿托品化,缩短中毒病程并且减少阿托品用量。[9]3.2.3解毒剂有机磷农药是一种毒性较大的药物,对人畜均有危及生命的危险，抢救治疗成功的关键措施步骤为：必须迅速彻底奖有毒物质完全清理并且迅速给予阿托品、胆碱酯酶复能剂[10]。根据上面表1所示，急性有机磷农药中毒患者主要是以口服有机磷杀虫剂和有机磷除草剂为主，有机磷化学物质进入人体后，可与人体中的乙酰胆碱酯酶相结合，抑制乙酰胆碱酶的活性，从而抑制呼吸中枢系统和神经传导。从表2中可以看出，有机磷中毒的主要解毒剂为阿托品和碘解磷定。呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要死亡因素之一。在急性有机磷农药中毒患者进行抢救中，治疗急性有机磷农药中毒救治中最常见使用的抗胆碱药是阿托品。除了胆碱酯酶复活剂之外，阿托品是最为常用的治疗有机磷中毒药物，阿托品的治疗需尽早发现治疗、用药、反复持续给药使血药浓度达到稳定，使病人尽可能快速达到阿托品化，这是临床进行抢救治疗的关键步骤。[11-13]一般情况下，阿托品使用的同时会联合复能剂碘解磷定药物使用。碘解磷定属于胆碱酯酶复能剂,可以恢复胆碱酯酶的活性，以至于消除烟碱样症状。复能剂碘解磷定也是需要足量给药,是因为复能剂在复能中毒酶时,需与中毒酶的磷酰基结合,形成磷酰肟脱下,同时释放出自由ChE,是一个分子复能剂对一个分子中毒酶的生化反应。[14]3.2.4护消化系统药物急性有机磷中毒患者往往会并发上消化道出血症状。有机磷农药经口服后，有机磷农药可直接解除腐蚀消化道黏膜,直接损伤胃黏膜屏障。另外，口服有机磷农药后,由于有机磷农药的对黏膜的强烈刺激,以及有机磷被吸收后会导致副交感神经兴奋,诱发剧烈的呕吐,引起消化道撕裂而出血。[15]从表2和表3中，可发现临床当中，大部分的急性有机磷中毒患者会出现恶心呕吐的现象，在临床治疗中，较多使用保护消化系统的药物如艾司奥美拉唑药物，进行防治消化道出血的症状。综上所述，急性有机磷中毒的药物治疗主要包括解毒抢救药物、消化系统药物、抗感染药物、水电解质和酸碱平衡等，急性有机磷中毒发展迅速，需及时进行解毒抢救，同时防治各种并发症，进行对症药物治疗，以提高中毒存活率以及改善预后。参考文献[1]曾秋月,王丽佳.优化护理模式对急性重度有机磷中毒患者的救治效果分析[J].工业卫生与职病,2018,44(04):318-320.[2]孔祥新.36例急性有机磷农药中毒患者并发中毒性休克的抢救体会[J].中外医学研究,2014,12(05):139-140.[3]陈志群.思维导图在急性重度有机磷中毒患者急救流程中的应用[J].工业卫生与职业病,2019,45(06):494-495.[4]李荣华,马会萍.ICU重度急性有机磷农药中毒病人的临床特征及抢救[J].中国校医,2014,28(01):60-61.[5]于秀春,刘秀伟.34例急性有机磷中毒急救护理效果[J].中外医学研究,2014,12(09):102-104.[6]董广苏.甘露醇联合硫酸镁导泻对有机磷中毒疗效影响研究[J].现代仪器与医疗,2013,19(06):49-51+54.[7]刘文彩,刘爱玲,孙俊娥.不同导泻药物对有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(02):197-198.[8]陈明.有机磷中毒75例临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(11):1485-1486[9]张春生.口服有机磷农药中毒31例治疗体会[J].社区医学杂志,2007(16):49-50.[10]连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J].中华护理杂志,2002(06):16-18.[11]胡静.阿托品治疗有机磷中毒的用药方法和治疗效果[J].中国当代医药,2012,19(30):69-70.[12]饶华,邓盛皇,饶春梅.阿托品与长托宁联用治疗急性有机磷农药中毒效果观察[J].福建医药杂志,2020,42(01):118-