ACSM运动测试与运动处方指南

第八章健康人群及特殊状况下的运动处方

第一节妊娠

一、运动测试

除非医疗须要，孕妇不应当进行最大运动负荷测试。假如获准进行最大运动负荷测试，则测试必需在

医务监督下进行。次极量运动负荷测试（如<75%储备心率［HRR］可用于预料最大摄氧量（VOzmQ，以制

定更精确的运动处方。若孕妇在妊娠前是静坐步动者或有某些芸学问题，在参与一项运动项目前应获得

医生时许可。

二、运动处方

通常依据一般成年人群的运动处方向孕妇举荐。然而依据孝妇的症状、不适、妊娠中的运动实力

以及妊娠过程中运动的禁忌证来监测和调整运动处方是特别重要的。

运动频率：每周至少3次，最好每天1次。

运动强度：中等强度（40%〜60%的储备摄氧量［VOzR］。

由于妊娠过程中的心率不稳定，可以通过主观疲惫程度评定法（RPE）（6〜20分级法中12~14分）或

“谈话测试”（在活动中可以保持交谈状态）来监测运动强度。依据孕妇的年龄可设定中等强度运动

时的心率范围。

年龄（岁）心率范围（次/分）

<20140-155

20-29135〜150

30-39130〜145

>40125~140

~~运动持续时间：每天至少15分钟，渐渐增加至每天至少累计30分钟、每周至少150分钟。

运动方式：大肌群动力性、有节奏的体力活动，如步行或骑车。

三、留意事项

•有静坐少动生活史或医学问题的孕妇应渐渐增加活动以达到上述举荐水平。

・有病态肥胖、妊娠糖尿病或高血压的孕妇起先一项运动项目之前应询问医生，并由关生依据

她们的医学状态、症状和功能实力对运动处方进行调整。

・孕妇应当避开可能导致身体失衡或引起母亲或胎儿损伤的接触性运动或活动，应避开的运动

或活动有足球、篮球、冰球、骑马及较大强度的持拍运动。

・假如发生下列状况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小

腿难受或水肿、早产、胎动削减、羊水、漏出。假如发生小腿难受或水肿，应解除血栓性静脉炎。

・孕妇在妊娠前三个月应避开仰卧位的运动，确保没有发生静脉回流受阻。

・孕妇在运动中应避开Valsalva动作。

•孕妇应当在热平衡环境中运动，并保持良好的水合，以避开热应激。

・在妊娠过程中，每天须要增加300kcal热能摄入，以维持代谢平衡。因此，孕妇应额外增加能

量摄人以满意妊娠和运动的需求。

・孕妇可以参与涉及主要肌群的力气练习，应采纳多次重兔的方式（如每组重发：12〜25次）直

至中度疲惫点。应避开等长肌肉练习、Valsalva动作以及妊娠前三个月仰卧位运动。

•产后健身运动可以在分娩后约4-6周起先。典型的低能状态可能出现在产后的早期阶段，所以

产妇应渐渐增加体力活动水平直至达到妊娠前的体适能状态。

其次节儿童和少年

一、运动测试

通常成年人运动测试的标准也适用于儿童和青少年。但是，运动时的生理反应与成年人不同，因

此需留意以下事项：

・运动潮试通常是为了临床或健康检查，除非青少年有健康问题，一般没有必要。

・运动测试计应当依据正在进行的测试以及儿童或青少年的功能实力制订。

・测试前儿童和青少年应熟识测试支配及过程，以缓解压力，胜利地完成测试。

・测试应同时包含运动平板和功率车记功计两种方法。运动平板可以测出最大摄氧量和最大心

左，功率车记功计测试受伤风险较低，但须要对不同个体作出正确尺寸的调整。

・相比成年人，儿童和青少年在智力和心理上发育还不成熟，测试中须要有阅历的测试人员赐予

额外的激励和主动的支持。

此外，健康/体适能测试应和临床试验测试分别实施。在这种试验测试类型下，体适能项目测试

场地可被用于评价青年人健康相关体适能组成。

二、运动处方

以下儿童和青少年运动处方指南列出r用最少的体力活动来获得多种健康相关体适能的方案。

频率：每周至少3〜4天，最好每日运动。

强度：中等强度（显著增加呼吸、排汗和心率的体力活动）到较高强度（急剧增加呼吸、排汗和心

率的体力活动）。

时间：中等强度运动30分钟/天，较高强度30分钟/天，累积运动时问每天60分钟。

项目：有多种好玩并适合儿童或青少年成长的活动，如漫步、玩嬉戏、跳舞、跑步、运动和肌肉及

骨骼力气练习。

二、留意事项

•儿童和青少年可以平安比实施有指导和监督的抗阻训练。•般成年人耐力训练的指导方针也适

月于儿童。每个动作应当重复8-15次，达到中度疲惫，且只有当儿童可以保质保量地完成预定的重复

次数时，才可以增加阻力或负有。

・由于体温调整系统发育不成熟，应当在相宜的温度和湿度环境下运动。

・超重或身体不敏捷的儿竟和青少年可能不能保证每天运动60分钟，因此，要通过增加体力活

动的频率和时间来达到这个目标。

•对于有疾病或生理缺蹈的儿童和青少年，如气喘、糖尿病、肥胖、膀胱纤维化以及脑瘫者，应

当依据他们的身体状态、症状及功能实力设定运动处方。

・应努力削减静坐少动的活动（如看电视、网上冲浪、玩视频嬉戏），并加强有益于终生体力活

动和体适能的活动（漫步、骑自行车）。

表8-2与成人相比，儿童特有的生理反应

指标反应

肯定耗氧量V5（L/min）较低

相对耗氧量VO2（ml/（kg•min）］较低

心率较低

心排出量较低

每搏排出量较低

收缩压较低

舒张压较低

呼吸频率较低

潮气量较低

每分钟通气量（VE）较低

呼吸变换率（RER）较低

第三节老年人

一、运动测试

大多数老年人在中等强度体力活动之前没必要进行运动测试,对于表2.3定义的运动时具有各种

口度风险的老年人来说，应当在起先大强度运动前做全面的医学检查及运动测试。老年人运动测试可

能在测试方案、方法和负荷量上有所不同。下面将具体列出老年人运动测试时的留意事项：

・起始负荷较低［如W3代谢当量（MET）］,对于工作实力较低者，负荷递增的幅度也要小（如

0.5~1.0MET）,最好的例子就是Naughton运动平板方案。

•对平衡实力差、神经肌肉西调实力不好、视力差、老年步态、体重负荷限制和（或）足部疾患

者，运用功率车记功计可能比运动平板更好。不过，局部肌肉酸痛可能会是功率车记功测试终止的缘

目之一。

•由于平衡实力下降，肌肉力气减小、神经肌肉协调实力差或胆怯的缘由，可能有必要在运动

立板上安装扶手。但是，利用扶手支撑订正步态异样会降低依据运动持续时间和最大工作负荷推算最

大MET实力的精确度。

・依据受试者的运动实力，运动平板负荷可以通过增加坡度而非速度进行调整。

•对很难适应运动器械者，可能须要延长起始阶段、重新启动测试或进行重复测试，还可以考虑

间歇性测试方法。

•运动诱导的心律不齐在老年人群中的发生率比其他年龄组的人群都要高。

・老年人运用处方药物治疗是很常见的，此类药物可能会影响到运动中心电图和血流淌力学的变

更。

・老年人运动中心电图与年轻人（敏感性＜50%,特异性＞80%）相比，具有较高敏感性（约84%）、

较低的特异性（约70%）o与年轻人相比，假阳性结果的出现率较高，可能与左心室肥大发生率较高以

及存在传导异样有关。

除了第五章供应的针对全部成年人列出的标准外，还没有一个更明确的适合老年人的运动测试终

止标准。与年轻的成年人相比，在年龄较大的人群中，口益增多的心血管、代谢和运动系统的问题常

导致运动测试提前终止。此外，很多老年人在做最大强度运动测试时，摄大心率可能会超过预期值。

二、高龄人群运动测试

高龄人群（年龄275岁）和行动不便的人大多数都有一种或者多种慢性疾病。随着年龄的增长，

身体限制也越来越多。前面所提到的方法并不适用于这部分人群，这是因为：（1）运动测试可能会成为

促进体力活动的障碍。（2）一般在较高强度运动之前提倡进行运动测试，但是，这些高龄人群很少有人

能够或喜爱参与牧而强度运动，尤其在运动项目的起先阶段。（3）很难区分老年人的中等和较高强度运

动。例如，中等强度的步行频率对于老年人，身体不适的成年人或有多种慢性疾病的人来说，可能就

接近他运动实力的上限。（4）至于老年人在运动中或运动测试的过程中造成死亡率以及心血管疾病事务

危急的增加，这一方面证据还不足。以下的建议是针对高龄老年人群的。

・运动测试时，个人的以往病史投身体检查结果可以用来判定主要的运动禁忌证。

・无心血管疾病症状或疾病者，应当在没有太大风险的状况下，参与低强度（W3MET）的运动。

三、运动处方

运动处方的一般原则适合各个年龄老年人相应的运动适应实力及体适能成分提高百分比与年

轻人群探讨报告中的相当类似。缺憾的是，与其他年龄组的人相比，老年人普遍存在功能实力低下、

肌力不足以及体能低下等状况，这些都可能导致生活独立性下降。一个运动处方应当包括心肺功能、

抗阻训练和柔韧性。假如一个人常常简洁摔倒或行走不便，还应当做些特殊运动，以提高健康体适能

要素之外的实力，如平衡实力，敏捷性和本体感觉实力。而且，年龄不应当成为促进体力活动的障碍,

因为无论任何年龄，都会获得明显改善。

相对于年轻人，老年人运动处方最大的不同就是制定相对运动强度。对于健康成年人，中等至

较大体力活动用与MET相关值来定义，中等强度MET值为3〜6,较大强度运动MET＞6。而对于老年

人，活动要相对于个人的体适能水平，用•个10重量表依据主观感觉费劲状况进行评分，0分相当于

义姿用力程度费劲，10分则相当于全力以赴，中等强度运动分值为5分或6分，较大强度运动为7

分或8分。中等强度运动会引起心率和呼吸频率显著性增加，然而较大强度运动引起呼吸或心率的大

幅度增加。

1.有氧运动

为了促进和维持健康.老年人应当遵照如下运动处方进行有氧运动。假如老年人由于慢性疾病而

天能达到这些体力活动水平，他们可以依据自身的实力和状况支配活动：

频率：每周至少5天中等强度运动，或每周3天较大强度运动，或每周3〜5天中等强度运动与

较大强度运动相结合。

强度：依据。~10分疲惫量表，5-6分为中等强度运动；7-8分为较大强度运动。

时间：中等强度，每天累计30〜60分钟（60分钟效果更好），且保证每次至少10分钟，每局共

150〜300分钟的运动或每天至少10-30分钟，每周共75~100分钟较大强度运动，或者是相当运动量

的大中强度结合运动。

类型：任何类型的运动都不能对骨骼施加过大的压力；步行是最常见的运动方式。水上项目或

周定功率自行车运动较那些限制耐量实力、须要承受自身体重的项目来说更具有优越性。

2.抗阻力运动

频率：每周至少2天。

强度：在0-10重量表中，采纳中等（5〜6分）到较大强度（7-8分）之问的强度。

类型：渐进式负重运动项目或承受体重的软体操（对8-10个大肌肉群进行训练，每组重复10〜

15次）、蹬爬楼梯练习或其他大肌肉群参与的力气训练。

3.柔韧性训练

频率：每周至少2天。

强度：0~10分疲惫量表中］达到5〜6分。

项目：任何保持或提高机体柔韧性的活动，其能够拉伸身体各大肌群，口为静力性拉伸优于振动

性拉伸。

4.针对简洁摔倒或行动不使人群的平衡性练习

平衡实力训练本没有被特地纳入运动处方之中。神经肌肉限制包括平衡感、灵敏度和本体感觉实

刀，假如坚持每周2-3天的训练，对于削减摔倒是很有效的。一般的建议包括：（1）通过渐渐增加动作

的难度来削减其支撑力（如双脚站立、半双单脚协助站立、双脚单脚交替站立、单脚站立）：（2）动力

性运动能使人体里心发生变更（如前后脚交替走路或蹬自行车）；（3）肌群压力姿态练习（如脚跟站立

和足尖站立）；（4）削减感觉输出（如闭眼站立）；（5）太极。应当保证这些活动中的医务监督。

四、留意事项

为了最大限度获得运动训练的有效性，应留意以下问题：

•对于那些因身体素养很差、功能受限或有慢性疾病影响他们参与体力活动的老年人，刚起先参

与体力活动时，强度要低，运匆持续时间不要太长。

・渐进性体力活动必需是个体化的、特制的、可以承受的、有爱好的；保守的方法对于大多数身

体素养差和活动功能受限的老年人比较适用。

・运用举重力气练习器械进行急性力气训练时，前几次训练课应当有能够相识到老年人的特殊须

要和运动实力的专业人士的亲密监督和指导。

・制订早期运动支配时，对于体弱的老年人，抗阻力活动之前应先进行有氧运动。

・老年人应当渐渐地超过所举荐的最小体力活动量，当他们情愿提高体适能时，可以试着接着

增加运动量。

・假如老年人患有慢性疾病，无法达到举荐的最小运动量，也应当尽可能地做些可以耐受的体

刀活动而避开静坐少动状态.

・老年人应当尽量超过体力活动最小举荐值以加强慢性疾病的限制，因为众所周知，较高水平

的体力活动具有治疗作用。

•加入些行为策略，如社会支持、自我效能、健康选择的实力、平安感，这些都可能促进参与

规律的运动项目。

•健康和体适能专家也应当定期供应反馈信息、巩固支持和其他的行为策略t以增加运动者的依

从性。

总之，全部老年人应当有个体化的运动或体力活动支配指导，且这个支配能够满意他们的需求和

人人爱好。

第四节特殊环境中的运动

一、热环境中的运动

活动的肌肉不仅产生代谢热，而且可以刺激汗腺向皮肤表面分泌水分和电解质。同时，皮肤血管

的平滑肌舒张，可以增加皮肤的血流量。汗液的蒸发可以降低皮肤的温度，皮肤的血流可以把体内核

心部位的热量散发到空气中。当机体代谢时的产热量超过散热量时，就会

发生过高热（如体内温度的上升）。心血管系统在体温调整中发挥着特别重要的作用。已经适应的个

体能够有效地调整体温。

1.抗脱水

当脱水量达到体重的3%〜5%时，机体可以耐受，不会降低肌肉的最大力气。然而，当出现中度

和重度脱水时（如水分丢失超过体重的6%）,维持或重复运动的持续时间数分钟后就会下降。脱水越

严峻，有氧运动实力就会越低。无论足全身高热还足环境高温。急性脱水都会降低机体的耐力运动实

刀。热环境中的耐力水平（如达到力竭的时间）比在温柔（或）冷的环境中卜.降幅度更大。最简洁的

保持身体正常水合状态的方法是运动前后测量体重。排汗率（L/h或q/h）为补液供应指导。活动的机

体每丢失1磅（154克）体重应当补人至少568亳升的液体。

2.医学问题：运动性中暑

中暑的范围从肌肉痉挛到威逼生命，具体表现见表8.4。脱水可以是热病的干脆因素（如热衰竭和

热痉挛）或间接因素（如热射病）引起的。

热衰竭是中暑最常见的一种类型。它被定义为在热环境中失去接着运动的实力，以明显疲惫、进

行性乏力、无严峻高热为特征。对神志醒悟、能吞咽、无消化道丢失液体（如呕吐、腹泻）的病人而

言，服液体是体液补充的苜选方法。静脉注射液体适用于不能口服液体或事度脱水的病人。

表8.4热环境中发生的中暑时症状和体征的比较

疾病典型症状和体征精神状态体内温度的上升

运动性热射病定向障碍、头晕、非理性行明显（定向明显(>40.0℃)

为、冷漠、头捕、恶心、呕障碍、反应

吐、过度换气，皮肤潮湿迟缓）

运动性热衰竭血压下降、皮肤潮湿苍白、很少或无，无到中等（37~4。℃）

头癌，无力、头吊:、肌力下焦虑

降、寒战、恶心、呕吐、腹灌

热晕厥心跳、呼吸减慢、皮肤苍短暂性晕很少或无

白、在晕厥前会感觉虚弱、厥发作

视野缩小、眩晕、恶心等

运动性热痉挛无力、座挛，可以形成虚弱无中等(37-40℃)

性痉挛

运动性中暑是由高热（如核心体温上升＞40℃）引起的.与中枢神经系统紊乱、多器官系统功能衰竭

相关。它是一种威逼生命的医疗紧急状况，须要实行冷水和冰水浸泡治疗的方法使整个身体的温度快

速、有效地降低。当四周环境中湿球温度指数(WBGT)超过28℃,高强度的运动是发生中暑的最危急

因素。体适能状态不佳、身体过量脂肪、服装不合适、配戴井具、热环境不适应、疾病、药物等因素

乜会增加发生中暑的危急。

在参与美式足球、网球、长跑等运动中，热痉挛通常发生于腹部或肢体的大肌肉群。肌肉疲惫、

水分丢失、显著性汗液钠盐的丢失都是引起热痉挛的因素。休息、长时间的拉伸、饮食中氯化钠的摄

人、生理盐水静脉注射液等都是治疗热痉挛的有效方法。

热晕厥通常发生在体适船状态差、静坐少动、对环境适应性差的个体。长时间的站立、突然停止

月力、延长运动、直立运动可引起皮肤血管扩张，导致血压的下降和脑部供氧不足。

3.运动处方

健康/体适能专家和临床医生可以应用美国国家职业平安卫生探讨所(NIOSH)制定的标准来规定

引起热损伤增加的WBGT水平，但是假如实施预防措施，可以进行运动”。预防措施包括两次运动中

的休息。

运动处方中明确规定靶心率(THR)的个体应当在热环境中保持相同运动中心率。这种方法可以降低

热环境适应中发生中暑的危急。例如，在燥热或潮湿闷热的天气，降低速度或阻力可以将运动中的心

再限制在THR范围。随着对热环境的适应，可以渐渐增加运动强度以达到相应强度下的THR。为平安

起见，在热环境中，起先运动的时间限制在10-15分钟，以后可以渐渐延长运动时间。

4.制定特性化的支配

具有足够的休息、养分、水分、热适应的儿童和老人可以降低发生运动性中暑的危急。为削减高

温、脱水带来的影响，在制订个体化的支配时应充分考虑专栏8.2中的因素。

专栏8.2热环境中有关运动评估打算的问题

在热环境中，应当对成年人询问下列有关运动评估打算的问题。假如全部回答都是“否”，应当

实行防范措施。

1.我已经制订了一个支配来避开脱水和高温吗？

2.在10〜14天内，我对渐渐增加的运动时间和强度已经适应了吗？

3.在一天中较凉快的时间段(早晨)我限制做猛烈运动了吗？

4.在闷热/潮湿的天气，我避开做长时间的打算活动了吗，

5.在户外训练时，我知道在哪里取水或者身上，背包里带瓶装水了吗？

6.我是否知道自己的出汗率，应当喝多少水来补充木分的丢失？

7.今日早晨的体重是在平均体重的1%之内吗？

8.24小时内的尿量正常吗？

9.尿液颜色是黄色还是淡黄色？

10.在燥热和潮湿的天气中，我是否降低了自己的期望值、运动速度、距离和(或)工作、竞赛

的持续时间？

11.我是否穿着宽松、透气、轻巧的服装

12.我是否了解热衰竭、运动性中暑、热晕厥、热痉挛的症状和体征：

13.我是否与同伴一起运动，能够对他/她的身体表现作出反应？

14.在日常饮食中我是否撬入足够的食盐？

15.假如我睡眠不足，患有传染性疾病、发热、腹泻、呕吐、碳水化合物耗竭、服用某些药物、

酒精、滥用药物，我是否避开或削减在热环境中运动？

环境监测：用WBGT指数确定相宜的活动。

在极端环境中调整活动：能够获得足够的液体，供应较长时间的休息以便利散热，缩短或推迟竞

赛时间。应考虑对热环境的适应状态、体适能、养分、睡眠不足和运动参与者的年龄；运动强度、持

续时间、一天中运动的时段；液体的供应；竞赛场地表面的热反射（如草坪与沥青）。在两次运动之

间休息复原和补充体液的时间至少要有3小时，最好是6小时。

热环境的适应：通过10〜14天渐渐增加的运动热应激来刺激机体适应热环境温度。对热环境适

应的表现包括直肠温度、心率（HR）、.主观感觉疲惫等级（RPE）降低，运动耐受时间增加、出汗率增加、

汗中排盐量削减。热环境适应可引起：（1）改善热量从体内核心区域到外界环境的传递｝（2）改善了心血

管功能；（3）更有效地排汗；⑷改善运动实力和热耐受性。

服装：具有高排汗量功能的服装有助于蒸发性散热。运动员应当去掉尽可能多的衣物和装备（尤

其是头盔），尽可能地使热量散发，降低发生高热的危急，特殊是在热适应的起先几天中尤为重要。

教化：对参与者、私人教练，教练、社区紧急应变小组成员加强教化，可以提高相识（表8.4）

和治疗热相关疾病。上述培训支配应当强调相识热耐受不良的相关症状/体征、补液、饮食和休息的

直要性。

5.组织规划

当健身者在燥热/潮湿的环境下运动时，体适能机构和组织制订出一个标准化的热应激管理支

配，此支配应包含下列留意事项：

•对于有风险的参与者进行检查和监督。

・对环境进行评估（如WBGT指数），确定、调整或取消运动的标准。

・热适应程序。

・很便利地获得饮品。

・有效但不是最大限度地摄取饮品：a）依据汗液丢失量确定液体摄入量；b）限定体重的变更在总

体重的2%以内。

・了解热射病、热衰竭、热痉挛，热晕厥的常见症状和体征（表8.4）。

・实施具体的应急程序。

二、寒冷环境中的运动

人们会在寒冷天气环境（如低温、强风、阴天和雨/水）中进行运动和工作。大多数状况下，寒冷天气不

是进行健身运动的障碍。很多因素（包括环境，服装，身体成分、健康状况、养分状态、年龄和运动强度等）

相互作用而确定了在寒冷环境中进行与在暖和环境中同样的运动是否有更多的生理应变或者运动损伤危急。但

是，在一些状况（如浸泡、下雨、有风的低环境温度）下，整个身体和局部热平衡在运动-冷应激中不能维持，

导致体温过低、冻伤，降低运动实力和表现.然而，运动-冷应激可以增加高危人群发病率和病死率的危急，如

患有缺血性心脏病和哮喘的人群。冷空气的吸入也可以使上述人群病变加重。当散热超过产辫时就会发生体温

过低，引起体内热量的削减。环境、个体特征、服装都会影响低体温的发生。某些特殊因素可以增加发生体温

过低的危急，包括浸泡、下雨、湿衣服、体脂含量过低、年龄偏大（如260岁、低血糖。

1.医学问题：冻伤

当组织温度降到时，就会发生冻伤。最简洁发生冻伤的部位是皮肤暴露部位（加鼻子、耳朵、

脸蛋、暴露在外的手腕）、手、足。用袒露的皮肤去触摸冷物体可以引超冻伤的发生，尤其是高传导

性的金属或石头，它们可以快速散热。

引起冻伤的主要冷应激因素有空气温度、风速、湿度。风通过促进对流散热和降低服装隔热性来

加速散热。风寒温度指数表（windchilltemperatureindex,WCT,图8.2）是将风速和空气温度结合在一

起评估环境的致冷实力。WCT的特殊性在于正确的应用，并针对步行速度为L3m/s的个体暴露在外

的皮肤发生冻伤的危急进行评估。下列是包括关于风和WCT重要信息的留意事项：

风速（英里/小时）气温｛华氏）

14035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40-45

5363125191371-5-11-16-22-28-34-40-46-52-57-63

103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-59-66-72

153225191360-7-13-19-26-32-39-45~51-58-64-71-77

20302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-81

2529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-84

3028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-87

3528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-89

402720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91

452619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93

502619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95

552518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97

602517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-98

冻伤时间

口在30分钟内发生冻伤

■在10分钟内发生冻伤

■在5分钟内发生冻伤

图8.2风寒温度指数是指暴露的面部皮肤发生冻伤的时间与华氏温度之间的相关性。风寒指数

天自于美国国家气象服务部门，冻伤时间来自于加拿大气象学会/加拿大环境部

・风不会使暴露在外的物体变得比环境温度更冷

・从大气报告中获得的风速不会把人为因素带来的风考虑进去（如跑步、滑雪）。

・WCT显示出暴露的面部皮肤发生冻伤和预料发生冻伤时间（图82）之间的相关性。选择面部

皮肤的缘由是因为身体的这个部位是典型的不受爱护区域。

・假如气温在以上时，是不会发生冻伤的。

・潮湿的皮肤暴露在风中，温度下降更快。假如皮肤潮湿乂暴露在风中.WCT表中所应用的环

境温度应当比实际环境温度低10℃o

・当环境温度低于15c时，冻伤的危急性＞5%,但是当WCT降低到27（以下时，应当确保增加

运动平安的监督措施。在上述条件下，暴露的皮肤可以在30分钟以内发生冻伤。

2.服装的留意事项

防寒服通过衣料和两层衣料之间的夹层空气起隔热作用来削减散热.从而爱护对抗体温过低和

冻伤。典型的防寒服包括三层：（1）内层（如薄的涤纶或聚丙烯纤维）；（2）中间层（如羊毛绒或羊毛），

起着内层隔热的作用;（3）外层，在遮挡风雨时有透气的作用。关于服装穿着的举荐看法应包括下列事

巩

・调整服装的隔热层，以尽量削减出汗。

•利用服装的通风口削减汗水的积累。

・除非有雨或有风，•般不要穿衣服的外层。

・当运动强度增加时，要削减服装的隔热层。

・在一个整体运动队中不要运用单一的服装标准。

3.运动处方

在进行有氧运动时，整个身体和面部的温度降低会诱发心绞痛的发作。运动冷应激的类型和强度

会变更心脏病患者患病的危急性，包括上身的远动或增加代谢功能均会增加其危急性。

・铲雪能使心率增加到97%HRmax收缩压（SBP）增加至200mmHgo

・在明显拥挤或松软的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有动脉粥样硬化

性心脏病的患者不得不减慢步行的速度。

・在低于25℃（77F）的水中游泳对患有心脏病的病人是一个威逼因为他们不能识别到心绞痛的

症状，从而使自己陷入很大的危急中。

三、高原环境中的运动

与海拔高度上升相关的大气压渐渐下降会降低吸入气中的氧分压，导致动脉氧含量的下降。刚好

代偿反应包括增加通气量和心挂出量（Q），后者常常通过提高心率（HR）来完成。对大多数个体来说，5000

英尺（1524米）或以上的海拔高度已经显示出肯定的影响。本节中低海拔所指的位置是低于5000英

尺（1524米），中等海拔所指的位置是在5000到8000英尺（1524〜2438米），高海拔所指的;立置是在

8000英尺到14000英尺（2438-4267米），特别高海拔所指的位置是在14000英尺（4267米）以上。

随着海拔上升至5000英尺（1524米）以上时，体力活动实力就会降低。一般来说，体力活动实

刀随着海拔高度、活动的持续时间、肌肉体积的增加而渐渐下降，但是随着对高原环境的适应，体力

活动实力下降速度减缓。对身体活动实力最常见的高原影响是完成任务的时间延长或频繁地增加休息

时间。高原暴露1周以上，就会出现高原适应。完成一项任务的时间得到改善，但是完成任务的时间

廷长的持续时间与海拔高度相关。在高原暴露初期和1周的高原适应后，多种持续完成任务时间延长

的百分数与不同海拔的关系可参见表8.5o

表8.5高原地区随海拔高度的增加完成体力活动时间的估计不同

海拔高度下完成体力活动时间增加的百分数（%）

活动时间活动时间活动时间活动时间

<2分钟2~5分钟10~30分钟>3小时

海拔高度起始>1周起始》1周起始>1局起始>1周

中等002~70-24-111-37-183-10

高0~2012-185-920~459-2040-6520-45

特别高205025906020090

1.医学问题：高原病

快速上升至高或更高海拔时，就会增加个体患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病

（AMS）、高原性肺水肿（HAPE）、高原性脑水肿（high-altitudecerebraledema,HACE）。此外很多个体在高

海拔地区出现咽喉痛、支气管炎会导致残疾、严峻的痉挛性咳嗽。有既往史和在早期高原暴露中有长

时间体力消耗的个体会增加发生高原病的易感性。

AMS是高原病中最常见的一种类型。AMS持续时问很短（如2-7天），症状包括头痛、恶心、疲

急、食欲下降、睡眠障碍，严峻的病例可出现平衡障碍，手、脚、面部的稍微肿胀。AMS通常发生在

高原暴露的24小时内。它的发生率和严峻程度与海拔上升的进度、高度成正比。据估计，不适应的

人体快速上升到中等海拔高度时，AMS的发病率是。0~20%；快速上升到高海拔高度时，AMS的发病

窄是2。％〜40%：快速上升到特别高海拔高度时,ANS的发病率是SO%〜80%,、

HAPE是一种不常见但有可能致命的疾病，在超过12000英尺（3658米）的海拔高度发病率<10%。

反复在12000英尺（3658米）海拔高度上下的个体和在高原暴露早期用力运动的个体会增加发生HAPE

的易感性。肺内出现啰音预示发生HAPE的可能性增大。口唇和甲床青紫表明患有HAPE。

HACE是一-种不常见但有可能致命的疾病，在超过12000英尺（3608米）的海拔高度发病率<2%。

MCE是没有得到处理、严峻的AMS恶化的结果，最常发生在有AMS症状乂接着向更高海拔攀登的人

身上。

2.高原病的预防和治疗

高原适应是对全部高原病的最好措施。维持最低水平的体力活动、保持足够的水和食物摄入可降

低发生高原病的易感性并促进发原。出现与高原疾病相关的中等或严峻的症状和体征时，首选的治疗

方法是下降到低海拔地区，能够下降到海拔1000-3000英尺（305〜914米）停留一夜，对预防和更原全

部的高原病都是特别有效的。

预防性或治疗性运用利尿剂（如乙酰嗖胺）可以明显地预防或减轻AMS。可以服用阿司匹林、对

乙酰氨基酚、布洛芬、叫跺美辛、蔡普生等治疗头痛。吸氧或高压氧舱治疗一般可以减轻下列症状：：

头痛、疲惫、睡眠障碍。丙氯拉嗪可以减轻恶心、呕吐。假如上述治疗方法都不行用或无效，可以选

月地塞米松。

对诊断患有HAPE的个体，治疗方法包括降低海拔高度、氧疗和（或）高压氧袋治疗。运用地塞

犬松和利尿剂也有帮助。

3.高原适应

高原适应可以使个体获得最大限度的体力和认知实力，降低发生高原病的可能性。高原适应中包

括在中等或高海拔地区连续或重复暴露形成的时间依靠性生理适应。上升到更高海拔高度之前至少可

以通过分期居住在中等海拔区域，形成部分高原适应。分期L升的目的是渐渐促进高原适应的形成，

避开快速上升到高海拔地区出现不良的后果（如高原病）。

从低海拔地区七升的个体，在全部分期上升的方案中第一期都应当在中等海拔地区居住3天或更

长时间。在此海拔高度上，个体的体力活动实力将略有下降，高原病的发生率也比较低。在任何海拔

高度上，几乎全部的适应性反应都是在7〜12天内获得。在中等海拔高度3〜7天的短时间居住会降

低在较高海拔高度发生高原病的易感性。9〜12天的长时间居住可以改善身体工作实力。适应性反应

的重要性随着较高的分期上升而有所提高。最终的分期上升应当尽可能地接近目标海拔高度。

一般的分期指导方针是依据下列方法进行的：对于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居

住的个体，打算快速上升至更高海拔的高度等于该个体在原来海拔高度身体适应的天数乘以1000英

尺（305米）。例如，假如某人依据分期在6000英尺（1829米）停留5天，身体实力会得到改善，他

上到海拔11000英尺（3353米）的高原发生高原病的可能性就很低。这种指导方针可应用到海拔14000

英尺（4267米）的高原。

4.个体高原适应状况的评估

高原适应的最佳指标是没有发生高原病、体力活动实力有所改善、动脉血氧饱和度（SaCh）渐上

升。通过AMS症状（如头痛、恶心、疲惫、食欲减退、睡眠障碍）和体征（如平衡障碍、手、脚、

面部的稍微肿胀）的严峻程度来评价AMS是否存在及严峻性。在海拔高度上升的第3〜4天没有发生

AMS或只有简洁的症状，说明是正常的适应性反应。高原适应的第1〜2周，次极量体力活动实力得

到改善。在特定海拔高度下，随着适应的出现，长时间运动和工作的实力也得到改善。对高海拔作出

适当调整的早期表现是尿量的增加，通常出现在特定海拔高度的前几天。随着悔拔高度的上升尿量会

接着增加，但随着以后的适应会渐渐下降。

通过无创脉搏血氧仪测量的动脉血氧饱和度（SaCh）是一个特别好的反映适应性的指标。脉搏血

氧仪应当在宁静状态下操作。从特定海拔高度的第一天SaCh的最低点起先，始终到稳态之前的3〜7

天内Sa。?将渐渐上升。

5.运动处方

在高原的前几天，个体应当削减体力活动以降低发生高原病的可能性。这个时期之后，运动处方

口有具体THR的个体应当在高原也保持相同的运动心率。这种方法可降低发生高原病和过度生理压力

的危急。例如在高原，通过降低运动速度、距离或阻力来实现与平原相同的THR.一旦形成高原适应性，

即便渐渐增加运动强度，也能实现THR。

制订特性化的支配：形成高原适应的成人和儿童，须要有足够的休息、养分，液体补充以降低发

生高原病的危急性，提高体力活动实力。为了进一步降低高原的影响，应当考虑到下列因素：

•监测环境：在高原地区每天的温度、湿度、风力、太阳辐射有很大幅度的变更。应当遵循热环

境和冷环境指南。

・在高原调整活动：应当考虑到高原适应状况、体适能、养分、睡眠质量和时间、年龄、运动持

续时间和强度、液体的供应。为了便利休息和复原，应当供应较长和（或）较多次数的休息时间，并

缩短活动时间。在高原地区，较长持续活动时间时人体的影响大于较短持续时间。

・建立一个高原适应支配：监测进展。

・服装：个体的服装和设备须要针对更大范围的温度和风力供应爱护。

•教化：参与者、私人教练、教练、社区紧急应变小组应加强对高原相关疾病发病率的降低，相

识和治疗的教化。

组织支配：当健身者在高原地区进行运动时，体适能机构和组织应当制订一个标准化的管理支配,

此支配应包括以下程序：

•对有风险的参与者进行筛选和监督。

•利用高原适应程序降低发生高原病的危急，提高身体

活动实力。

•在设计运动支配和活动时，应考虑多山地形的危急性。

・了解高原病的症状和体征。

・针对高原病的紧急医疗救援发展组织程序。

第九章心血管病病人的运动处方

第一节住院病人康复支配

一、频率

•早期动员阶段:住院的第广3天，2~4天/天。

・后期动员阶段：从住院第4天起先，2次/天，且渐渐增加运动持续时间。

二、强度

举荐强度时，谨慎考虑下述运动强度的上限：

・无症状时尽量坚持。

・在6-20数字范围内描述的RPEW13。

・Ml后/充血性心力衰竭（CHF）：HRW120次/分或以HR的超过20次/分为上限。

・术后：以Hkst超过30次/分为上限。

三、时间（持续时间）

•起先时在能耐受的范围内进行间歇运动，每组持续3-5分钟。

•间歇期病人依据自己的状况选择慢走（或完全休息，依据患者的推断），且休息时间短于每段

运动的持续时间。尝试以2：1的运动/休息时间比进行。

四、实施进展

•当运动持续时间达10-15分钟时，渐渐增加强度至能够忍受的程度。

出院时，病人应当知道什么是不适当的或过量的体力活动。而且，在病人出院前就应当制定一个

立安的、按部就班的运动项目。在患者没有进行次极量强度或极量强度运动测试或加入一个医务监督

下的门诊病人心脏康复支配的状况下，运动强度上限不应超过在亲密监测运动耐受症状和体征的住院

支配中视察到的水平。全部病人都应当被教化和激励去探究门诊运动项目的内容，并为他们供应相关

的家用运动器械的运用信息。应当主动激励全部的患者，特殊是中危至高危患者，参与到有医务监督

的门诊康复支配中。应尽可能使患者了解表示不能耐受运动的异样体征和症状以及医疗评估的必要

性。尽管并不是全部病人都适合进行住院康亚，但事实上，几乎全部人都在肯定程度上从中受益，包

括危急因素评估、体力活动询问服务以及病人和家属的教化。

其次节门诊病人运动项目

一、运动处方

本章节为已知患有CVD的病人的运动处方供应了特殊的考虑和修正。

为改进心脏病病人的运动处方而考虑的关键变量包括：

・平安因素，包括不能按运动指导进行运动所引发的平安因素，包括临床状态、危急分层、

运动实力、出现缺血/心绞痛的阈值和认知/心理损害。

•相关因素，包括职业和非职业要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活动水平和个人的健康/

体适能目标。

1.频率

运动频率应当包括每周大多数的日子里均参与运动，如4~7天/周。对运动实力很有限的患

者来说，可规定每日进行多次较短时间（1〜10分钟）的运动。应当激励患者独立（如没有干脆

的监测）完成一些运动训练。

2.强度

可以用如卜的一个或多个方法来制定运动强度：

•6〜20数字范围内描述的RPE在11-16之间。

•当获得最大强度运动测试数据时，用储备HR（HRR）或Karvonen法、储备摄氧量百分比

（V02R^%VO2peak技术来确定的最大运动实力的40%〜8。％。当无法获得运动测试数据时，可以

参考表9.1。

表9.1为没有进行和初始运动测试的心脏病患者举荐的FFTT框架

初始每级增

训练时HRMET监测RPE加的

水平NET数

无有意义上限为HRre,t+202~4ECG、BP、11-14广2

的运动或次/分。RPE和缺血

药物负荷依据RPE、症状和体的症状或

测试征、正常生理反应逐体征

渐提高水平

有意义的假如HR增加状况良2~4ECG、BP、11-141~2

药物负荷好：70%~85%HRmaxRPE和缺血

测试（缺血）假如心率没有增加：的症状或

反应阴性）HRrest+20次/分，程体征

序与无意义的运动或

药物测试描述的相同

有意义的缺血阈下10次/分2~4ECG、BP、11~141~2

药物负荷（假如已明确）RPE和缺血

测试（缺血）假如缺血阈没有确定，的症状或

反应阳性）则采纳无有意义的运体征

动或药物测试的程序

HR：心率；MET:代谢当量；PRE：主观疲惫感觉;HRmax：最大心率;HRrest：宁静心率；ECG：心电

图；BP：血压

2~4MET的初始工作负荷相当于运动平板：每0~7.5%坡度，速度2.7km/h,每0~5.0%坡度，速度

为3.2km/h,每025%坡度,速度为4km/h；下肋功率车记功计:W0W：上肢功率车记功计：W25W。

每级增加广2MET相当于运动平板：1.6~2.4kmp/h或1%~2%坡度；下肢功率车:25~50W；上肢功率车:

<25W

・假如己知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值。运动诱发并在休

息时或服用硝酸甘油后缓解的典型心绞痛的出现，是存在心肌缺血的有力证据。

患者在特定时间服用处方药物可以优化运动处方的效果。不过，在医生的允许下，依据运动测试

的结果(如在临床状况变更时进行诊断)，可以停止药物治疗。尽管如此，服用P受体阴滞剂的个体

对运动的HR反应可能较弱，而且最大运动实力也可能增高或降低。对在运动测试后或在康复过程中

。受体阻滞变更的患者来说，进行新的递增负荷运动测试可能是有好处的。但其他的运动测试在医学

上可能是没有必要的，甚至是不切实际的。当这些病人在没有进行新的运动测试就参与运动时，在从

前的运动负荷下应当对症状和体征进行监测并记录RPE和HR反应。这些新的HR可作为患者运动时

新的靶HR(THR)范围。另外，进行利尿治疗的个体可能会出现血容量不足、高钾血症或立位性高血压。

当供应有关恰当的水合作用的教化时，应当对这些病人运动中的血压反应、潜在的症状如眩晕或头晕

以进行监测。

3.时间(持续时间)

5〜10分钟的打算和整理活动一一包括静力拉伸、肯定范围内的运动和低强度(<40%VChR)有氧活

动一一应当分别成为每次运动和每个运动阶段前后的组成部分。有氧运动阶段的目标时间一股是20〜

60分钟/次。在心血管事务后，很多患者以5~10分钟/次起先，每〜5分钟的有氧运动时间，

或每次增加的时间为每周10%~20%°不过，FI前尚没有固定的标准规定每次运动时间增加的幅度。因

此，应当依据患者的耐力对运动过程进行特性化设计。出于这些缘由而需考虑的因素包括起先时的体

适能水平、患者的动机和目的、症状和运动系统的限制。依据患者的实力每次运动应当包括连续的或

间歇的运动。表9.2供应了一个进行间歇运动时举荐的进程。

表9巳的歇运现的进程举例

功能实力(FC)>4MET

周数%FC在％FC下运动时间间歇时间重复次数

的总时间(min)(min)

1-250~6015-203-102~53~4

3-460-7020-4010-20随意2

功能实力(FC)W4MET

周数%FC在％FC下运动时间间歇时间重复次数

的总时间(min)(min)

1-240-5010~203~73~53~4

3-450-6015-307~152~52~3

560~7025~4012-2022

之后每次运动时支配两次重复的持续运动。期间休息一次；或始终持续运动。

4.运动方式

每次运动的有氧运动部分应当包含有节奏的大肌肉群活动,并将重点破在增加热显消耗以保持健

康体重上。为了提高包括上下肢在内的全身体适能状况，各种各样的有氧活动和运动器械也应当纳入

心脏病患者的运动项目中。不同种类的运动器械包括：

・上肢记功计。

・上下肢联合记功计。

・直立或斜板功率车记功计。

・椭圆机。

・划船器。

・台阶器。

・用于步行的运动平扳。

5.日常体力活动

作为每次常规运动J补克，应当激励患者渐渐回到一般的日常活动中，如家务劳动、园艺、购物、

业余爱好以及经康复小组评估先修正的运动。便宜的计步器可以加强对走步支配的适应性，1.6km(1

莫里)的行走约为1500〜2000步。为了促进整体的健康和体适能，建议每天至少行走10000步。

二、门诊病人运动项目类型

志向状况下，大多数的心脏病患者都应当参与到有医务监督的运动项目中去，至少要用几周去适

应运动、促进生活方式以身以身变更和重返工作岗位。然而，经验过急性冠状动脉综合症并接受经皮

冠状动脉介入血管重建手术治疗的患者常常在出院后1周内重返工作岗位，而且或许不能在工作时间

按有医务监督的运动项目进行运动。另外，尽管应当激励全部患CVD的患者参正式、有医务监督的

运动康复支配，但也有一些患者居住区没有适合的运动项目或由于各种缘由不情愿参与运动项目。在

这些案例中，由患者的健康管理者来实施独立的项目或许是唯一的选择，如用电话、网络或邮件等常

见的方式沟通，而且应当作为干脆监督的一个替代方法。

多数患者会从一个有医务监督的支配转向一个独立的支配(如无控、无医务监督的家庭运动项

目)。在加入一个独立项目之前，参与有医务监督项日的最佳时间段尚不清晰，而且不同的患者存有

人体差异.缺憾的是，保险赔付却规定了参与有医务监督支配的时间段。患者和康复小组应当彻底调

查赔付额和患者接着参与项目