2025年护士执业资格考试急危重症护理学专项护理风险评估试题库

2025年护士执业资格考试急危重症护理学专项护理风险评估试题库一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。护士评估其首要护理风险是A.便秘导致腹压升高B.心源性休克C.坠积性肺炎D.深静脉血栓形成答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期最危险的并发症是心律失常（尤其是室颤）和心源性休克。该患者胸痛3小时处于急性期，心肌缺血坏死范围可能扩大，心肌收缩力下降易导致泵衰竭，因此心源性休克是首要风险。其他选项为中远期风险。2.创伤患者入院时GCS评分8分（睁眼2分，语言3分，运动3分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。护士评估其颅内压（ICP）升高的早期敏感指标是A.意识障碍进行性加重B.血压升高、心率减慢（库欣反应）C.瞳孔不等大D.呼吸节律改变答案：A解析：GCS评分是评估意识障碍的量化工具，评分降低（如从8分降至6分）提示颅内压升高导致脑功能受损，是早期敏感指标。库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）为ICP升高失代偿期表现；瞳孔不等大提示脑疝；呼吸节律改变（如潮式呼吸）为晚期表现。3.脓毒症患者入院时乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），中心静脉压（CVP）6cmH₂O，平均动脉压（MAP）62mmHg（目标≥65mmHg）。护士判断其组织灌注不足的核心指标是A.Lac升高B.CVP偏低C.MAP未达标D.尿量30mL/h答案：A解析：乳酸是组织无氧代谢的产物，反映细胞水平的缺氧和灌注不足，是评估组织灌注的金标准。CVP反映前负荷，MAP反映灌注压，二者是血流动力学指标；尿量30mL/h（≥0.5mL/kg/h）为正常下限，单独不能作为核心指标。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，FiO₂60%，PaO₂70mmHg，PaCO₂45mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）116mmHg。护士评估其最主要的通气相关风险是A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗答案：A解析：ARDS患者需实施肺保护性通气（潮气量4-6mL/kg），但该患者氧合指数116mmHg（属于重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤100mmHg为重度，101-200为中度），可能需要更高的PEEP（呼气末正压）和吸气压力，导致肺泡过度膨胀，气压伤（气胸、纵隔气肿）风险显著增加。氧中毒通常发生在FiO₂>60%持续24-48小时以上，该患者FiO₂60%但未明确时间；VAP与机械通气时间相关；人机对抗可能加重呼吸功，但非最主要风险。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时血糖32mmol/L，血pH7.05，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。护士评估其首要护理风险是A.高渗性昏迷B.脑水肿C.低钾性心律失常D.低血糖反应答案：C解析：DKA患者由于酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外，同时渗透性利尿导致钾丢失，治疗前血钾可能正常或偏低，补液和胰岛素治疗后血钾会进一步下降。该患者血钾3.0mmol/L（重度低钾），易诱发室性心律失常（如尖端扭转型室速），是首要风险。脑水肿多见于儿童或快速纠正酸中毒时，该患者血pH7.05（重度酸中毒），但未提示儿童；高渗性昏迷多见于高渗高血糖综合征（HHS），DKA以酮症为主；低血糖为胰岛素治疗并发症，非当前首要风险。6.高处坠落患者右大腿肿胀畸形，右足背动脉搏动减弱，皮肤温度低，毛细血管再充盈时间5秒（正常<2秒）。护士评估其肢体缺血的关键指标是A.肿胀程度B.皮肤温度C.足背动脉搏动D.毛细血管再充盈时间答案：D解析：毛细血管再充盈时间（CRT）反映微循环灌注，>2秒提示微循环障碍，是评估肢体缺血的敏感指标。足背动脉搏动减弱可能因血肿压迫或动脉损伤，但需结合CRT判断是否存在远端缺血；皮肤温度受环境影响；肿胀程度为间接指标。7.急性胰腺炎患者入院时血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），C反应蛋白（CRP）200mg/L（正常<10mg/L）。护士评估其重症倾向的关键指标是A.血淀粉酶水平B.血钙降低C.CRP升高D.腹痛程度答案：B解析：血钙降低（<2.0mmol/L）提示脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸与钙结合，导致低钙血症，是重症急性胰腺炎（SAP）的重要预测指标。血淀粉酶水平与病情严重程度不平行；CRP升高提示炎症反应，但非特异性；腹痛程度受个体痛阈影响。8.有机磷农药中毒患者入院时胆碱酯酶（ChE）活性25%（正常50-130U/L），瞳孔针尖样，肌颤明显，呼吸频率30次/分，双肺湿啰音。护士评估其最危险的并发症是A.中间综合征B.反跳现象C.呼吸衰竭D.脑水肿答案：C解析：有机磷中毒患者由于肺水肿（双肺湿啰音）、呼吸肌麻痹（肌颤提示烟碱样症状）及中枢性呼吸抑制，易发生呼吸衰竭，是急性期主要死亡原因。中间综合征发生在中毒后24-96小时；反跳多因洗胃不彻底或停药过早；脑水肿为继发表现。9.百草枯中毒患者口服约20mL（浓度20%）后4小时入院，血百草枯浓度3.2mg/L（中毒阈值>0.3mg/L）。护士评估其预后的关键指标是A.血肌酐水平B.胸部CT渗出范围C.肝功能D.口腔黏膜损伤程度答案：B解析：百草枯主要损伤肺脏，早期（1-3天）为急性肺损伤（ALI），后期（5-14天）进展为肺纤维化。胸部CT渗出范围（尤其是双肺受累面积）直接决定预后，血浓度>3mg/L提示死亡率>90%。血肌酐反映肾损伤，为次要指标；口腔损伤为局部表现。10.心跳骤停患者经心肺复苏（CPR）后自主循环恢复（ROSC），体温38.5℃，血气分析：pH7.25，PaCO₂48mmHg，PaO₂95mmHg（FiO₂40%），乳酸5.1mmol/L。护士实施目标温度管理（TTM）时，最佳控温范围是A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B解析：2020年AHA指南推荐ROSC后TTM目标温度为32-36℃，但最新研究（如ORBIT研究）显示34-36℃与32-34℃预后无显著差异，且低体温并发症更少，因此目前临床多选择34-36℃作为目标范围。11.机械通气患者气管插管深度23cm（距门齿），听诊左肺呼吸音明显减弱，右侧清晰。护士评估其最可能的风险是A.气胸B.痰液阻塞C.导管误入右主支气管D.肺不张答案：C解析：成年男性气管插管深度（距门齿）通常为22-24cm，女性20-22cm。插管过深易进入右主支气管（右主支气管较直且短），导致左肺通气不足，听诊左肺呼吸音减弱。气胸多表现为患侧呼吸音消失伴叩诊鼓音；痰液阻塞多为局部湿啰音；肺不张为逐渐发生的呼吸音减弱。12.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者穿刺点（桡动脉）加压包扎后，右手肿胀，指尖发绀，毛细血管再充盈时间4秒。护士评估其首要处理措施是A.立即拆除包扎B.调整加压力度C.监测凝血功能D.抬高患肢答案：B解析：桡动脉穿刺后加压包扎过紧可导致远端缺血（发绀、CRT延长），需调整加压力度（如松1-2圈），既能止血又不影响血流。立即拆除包扎可能导致出血；监测凝血功能为后续措施；抬高患肢可辅助减轻肿胀，但非首要。13.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，经三腔二囊管压迫止血后，突然出现呼吸困难，血氧饱和度（SpO₂）85%。护士评估其最可能的原因是A.胃囊滑脱至咽喉部B.肺栓塞C.误吸D.张力性气胸答案：A解析：三腔二囊管胃囊充气不足或固定不牢时，胃囊可能上滑至咽喉部，压迫气道导致呼吸困难。肺栓塞多有胸痛、咯血；误吸多有呛咳、肺部湿啰音；张力性气胸有患侧呼吸音消失、纵隔移位。14.新生儿败血症患者，体温35.2℃（低体温），心率160次/分（正常120-140次/分），血糖2.0mmol/L（正常2.6-7.0mmol/L）。护士评估其首要护理风险是A.硬肿症B.心力衰竭C.低血糖脑病D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C解析：新生儿低血糖（<2.6mmol/L）易导致脑损伤（低血糖脑病），表现为嗜睡、惊厥等，需立即纠正。低体温可能进展为硬肿症，但非当前最急；心率增快为代偿表现，未达心衰标准（新生儿心衰常伴肝大、呼吸急促）；DIC为败血症晚期并发症。15.急性一氧化碳中毒患者，碳氧血红蛋白（COHb）45%（轻度<10%，中度10%-30%，重度>30%），意识模糊。护士评估其高压氧治疗的最佳时机是A.入院后6小时内B.入院后12小时内C.入院后24小时内D.意识恢复后答案：A解析：CO中毒后6小时内开始高压氧治疗可显著减少迟发性脑病（DEACMP）的发生，尤其是COHb>25%或中重度中毒患者。延迟治疗会增加神经损伤风险。16.老年患者因“反复呕吐3天”入院，血钠120mmol/L（正常135-145mmol/L），尿钠25mmol/L（正常130-260mmol/24h）。护士评估其低钠血症的类型是A.低渗性低钠（缺钠性）B.等渗性低钠（稀释性）C.高渗性低钠（转移性）D.假性低钠答案：A解析：尿钠<30mmol/L提示肾外失钠（如呕吐、腹泻），结合血钠<130mmol/L、血浆渗透压降低（低渗），符合缺钠性低钠血症。稀释性低钠尿钠>30mmol/L（如抗利尿激素分泌异常）；高渗性低钠见于高血糖（如糖尿病）；假性低钠因高脂血症等导致，实验室误差。17.急性肾功能衰竭（ARF）患者，血肌酐450μmol/L（正常53-106μmol/L），尿量150mL/24h（无尿），血钾6.5mmol/L。护士评估其紧急处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静滴C.5%碳酸氢钠静滴D.血液透析答案：D解析：高钾血症（血钾>6.5mmol/L）是ARF最危险的并发症，可导致室颤。紧急处理包括钙剂对抗心肌毒性（10%葡萄糖酸钙10-20mL静推）、胰岛素+葡萄糖促进钾内移、碳酸氢钠纠正酸中毒，但最根本的治疗是血液透析（尤其无尿患者）。18.过敏性休克患者，血压70/40mmHg，喉头水肿，呼吸急促。护士实施急救时，肾上腺素的最佳给药途径是A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.静脉注射D.气管内给药答案：B解析：2020年过敏性休克指南推荐肾上腺素首剂0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿外侧），吸收速度快于皮下注射（因大腿肌肉血流丰富），静脉注射需稀释且有导致心律失常风险，仅用于心跳骤停患者。19.重症肌无力危象患者，呼吸频率35次/分，潮气量200mL（正常500mL），动脉血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg。护士评估其需立即干预的指标是A.呼吸频率增快B.潮气量降低C.PaO₂<60mmHgD.PaCO₂>45mmHg答案：C解析：重症肌无力危象（肌无力危象）导致呼吸肌麻痹，当PaO₂<60mmHg（Ⅰ型呼衰）或PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）时需机械通气。该患者PaO₂55mmHg（低于60mmHg）提示严重低氧血症，需立即气管插管机械通气。潮气量200mL（<5mL/kg，假设体重60kg则<300mL）也提示通气不足，但血气是金标准。20.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，心率130次/分，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），血肌酐220μmol/L，胆红素45μmol/L（正常<20μmol/L），血小板70×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。护士评估其MODS评分（SOFA评分）中循环系统得分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：SOFA评分中循环系统评分标准：MAP<70mmHg（1分）；需多巴胺≤5μg/kg/min或多巴酚丁胺（任何剂量）（2分）；需多巴胺>5μg/kg/min或肾上腺素≤0.1μg/kg/min或去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min（3分）；需多巴胺>15μg/kg/min或肾上腺素>0.1μg/kg/min或去甲肾上腺素>0.1μg/kg/min（4分）。该患者血压85/50mmHg（MAP=63mmHg<70mmHg），且需去甲肾上腺素维持（假设剂量≤0.1μg/kg/min），故得3分。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.休克患者早期（代偿期）的临床表现包括A.意识清楚或烦躁B.血压正常或稍高C.尿量减少（<0.5mL/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白E.脉搏细速（>100次/分）答案：ABCDE解析：休克代偿期（微循环收缩期）由于交感神经兴奋，患者表现为烦躁（脑灌注轻度不足）、血压正常或稍高（代偿性血管收缩）、心率增快（>100次/分）、皮肤湿冷（外周血管收缩）、尿量减少（肾灌注不足）。2.颅内压增高患者的护理风险评估要点包括A.GCS评分动态变化B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.头痛性质及程度E.有无喷射性呕吐答案：ABCDE解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿，同时需监测意识（GCS）、瞳孔（脑疝先兆）及生命体征（库欣反应）。3.ARDS患者机械通气的护理风险包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.氧中毒（FiO₂>60%持续>24h）D.人机对抗导致呼吸功增加E.镇静剂使用后的呼吸抑制答案：ABCDE解析：ARDS肺保护性通气（小潮气量、高PEEP）可能导致气压伤；VILI与机械通气参数相关；高浓度氧长时间吸入可致氧中毒；人机对抗增加耗氧；镇静不足或过量均影响通气效果。4.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的风险评估指标包括A.血糖>33.3mmol/LB.血钠>145mmol/LC.血浆渗透压>320mOsm/LD.血酮体阴性或轻度升高E.意识障碍（昏迷）答案：ABCDE解析：HHS以高血糖（>33.3mmol/L）、高渗（血浆渗透压>320mOsm/L）、高血钠（>145mmol/L）、无明显酮症为特征，常伴严重脱水和意识障碍。5.创伤患者多发伤的护理风险包括A.低体温（≤35℃）B.凝血功能障碍（DIC）C.隐匿性出血（如腹膜后血肿）D.脂肪栓塞综合征（FES）E.挤压综合征（肌红蛋白尿）答案：ABCDE解析：多发伤患者因失血、暴露易致低体温；大量输血易引发凝血障碍；深部组织损伤可能隐匿出血；长骨骨折易并发FES；肌肉挤压伤可致挤压综合征（肌红蛋白堵塞肾小管）。6.机械通气患者VAP的高危因素包括A.机械通气时间>48小时B.床头抬高<30°C.胃内容物反流D.未进行口腔护理（每2-4小时）E.重复插管答案：ABCDE解析：VAP的核心预防措施包括：缩短机械通气时间、床头抬高30-45°、预防反流、规范口腔护理（氯己定）、减少插管次数等，以上均为高危因素。7.急性左心衰竭患者的护理风险评估要点包括A.呼吸困难程度（端坐呼吸、夜间阵发性）B.肺部啰音范围（全肺湿啰音提示严重肺水肿）C.奔马律（S3）D.尿量（<0.5mL/kg/h）E.脑钠肽（BNP）水平（>400pg/mL）答案：ABCDE解析：急性左心衰以肺循环淤血（呼吸困难、湿啰音）和心排血量降低（少尿、奔马律）为特征，BNP是诊断和评估严重程度的生物标志物。8.中暑患者热射病的护理风险包括A.核心体温>40℃B.意识障碍（昏迷）C.横纹肌溶解（肌酸激酶升高）D.急性肾损伤（血肌酐升高）E.凝血功能障碍（DIC）答案：ABCDE解析：热射病是最严重的中暑类型，表现为高热（>40℃）、意识障碍，可继发横纹肌溶解（CK>5000U/L）、肾损伤（肌红蛋白尿）、DIC（血小板减少、PT延长）。9.急性中毒患者洗胃的风险评估要点包括A.中毒时间（<6小时效果最佳）B.毒物性质（腐蚀性毒物禁忌）C.患者意识状态（昏迷需气管插管防误吸）D.胃管插入深度（45-55cm）E.洗胃液量（每次300-500mL，总量8000-20000mL）答案：ABCDE解析：洗胃需评估中毒时间（超过6小时仍可能有效，尤其胃排空延迟者）、毒物类型（强酸强碱禁忌）、意识（昏迷需保护气道）、插管深度（避免误入气管）、洗胃液量（防止胃扩张）。10.危重症患者深静脉血栓（DVT）的风险评估工具（如Padua评分）包括的指标有A.年龄>70岁B.近期手术/创伤史（<1个月）C.活动受限（卧床>3天）D.恶性肿瘤E.静脉血栓病史答案：ABCDE解析：Padua评分≥4分为高风险，指标包括年龄>70岁（1分）、近期手术/创伤（2分）、卧床>3天（1分）、恶性肿瘤（2分）、VTE病史（3分）等。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，P105次/分，R22次/分，SpO₂98%（鼻导管3L/min）。意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。颈项强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题1：护士评估该患者的首要护理风险是什么？依据是什么？答案：首要风险是再出血。依据：①患者为蛛网膜下腔出血（SAH），再出血是急性期（尤其是24-72小时）最主要的死亡原因；②血压显著升高（220/130mmHg）是再出血的独立危险因素；③意识模糊（GCS11分）提示脑功能受损，可能存在颅内压升高。问题2：针对该风险，护士应实施哪些护理干预？答案：①严格控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整），使用尼卡地平、拉贝洛尔等静脉降压药物；②绝对卧床休息（4-6周），减少探视，避免用力（如咳嗽、便秘）；③镇痛镇静：使用吗啡、地西泮缓解头痛和烦躁（注意呼吸抑制）；④监测意识、瞳孔、生命体征变化（每15-30分钟1次）；⑤遵医嘱使用抗纤溶药物（如氨基己酸）预防再出血；⑥保持大便通畅（开塞露、缓泻剂），避免腹压升高。案例2：患者男性，60岁，因“胸痛6小时，加重2小时”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I8.5ng/mL。入院后予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油静脉泵入。30分钟后患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题1：护士判断患者发生了什么并发症？此时的首要急救措施是什么？答案：并发症为心室颤动（室颤），是急性下壁心肌梗死常见的恶性心律失常。首要措施是立即非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J），同时启动CPR（胸外按压与人工呼吸比例30:2）。问题2：电除颤后患者恢复窦性心律，BP85/50mmHg，HR110次/分，尿量20mL/h。护士需重点评估哪些组织灌注指标？答案：①意识状态（脑灌注）；②皮肤温度、色泽（外周灌注）；③尿量（肾灌注，目标≥0.5mL/kg/h）；④乳酸（Lac，目标<2mmol/L）；⑤中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）；⑥混合静脉血氧饱和度（SvO₂，目标≥65%）。案例3：患者男性，25岁，因“被发现意识不清1小时”入院。房间内有煤炉，无通风。查体：BP110/70mmHg，P95次/分，R20次/分，SpO₂95%（未吸氧）。口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。血COHb38%。问题1：护士评估患者的中毒程度及依据是什么？答案：中度中毒。依据：COHb浓度10%-30%为轻度，30%-50%为中度，>50%为重度。该患者COHb38%，且有意识不清（中度中毒表现为意识模糊、浅昏迷）。问题2：针对该患者，护士需重点观察哪些迟发性脑病的前驱症状？答案：①精神异常（淡漠、抑郁、幻觉）；②认知障碍（记忆力减退、计算力下降）；③锥体外系症状（震颤、肌张力增高）；④锥体束征（肢体瘫痪、病理征阳性）。迟发性脑病多发生在中毒后2-60天（假愈期后），需告知患者及家属密切观察。案例4：患者女性，75岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1天”入院。既往有COPD病史20年。查体：T38.9℃，BP80/50mmHg，P125次/分，R30次/分，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min