2025年过敏性休克应急处理试题及答案

2025年过敏性休克应急处理试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.过敏性休克最常见的诱因是（）A.食物（如坚果、海鲜）B.药物（如青霉素类抗生素）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.接触性过敏（如乳胶手套）2.过敏性休克早期识别的关键症状是（）A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.皮肤黏膜表现（如荨麻疹、血管性水肿）C.意识丧失D.呼吸困难（如喉头水肿、支气管痉挛）3.过敏性休克急救中，肾上腺素的首选给药途径是（）A.静脉注射B.肌内注射（大腿外侧）C.皮下注射（上臂三角肌）D.雾化吸入4.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是（）A.0.1-0.2mg（1:10000溶液1-2ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1.0-1.5mg（1:1000溶液1.0-1.5ml）D.2.0mg（1:1000溶液2.0ml）5.过敏性休克患者出现意识丧失、呼吸停止时，急救处理的第一步是（）A.立即肌内注射肾上腺素B.开放气道并进行人工呼吸C.快速建立静脉通路补液D.监测心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO₂）6.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后血压仍低于90mmHg，应优先采取的措施是（）A.静脉注射地塞米松10mgB.快速静脉输注晶体液（如生理盐水）500-1000mlC.肌内注射苯海拉明50mgD.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg7.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，紧急气道管理的首选方法是（）A.经口气管插管B.环甲膜穿刺或切开C.面罩加压给氧D.等待麻醉科医师行纤维支气管镜插管8.儿童（12岁以下）过敏性休克肌内注射肾上腺素的推荐剂量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1.0mgD.按成人剂量减半（0.15-0.25mg）9.过敏性休克患者急救时，抗组胺药（如苯海拉明）的主要作用是（）A.快速升高血压B.缓解支气管痉挛C.减轻皮肤黏膜过敏症状（如瘙痒、荨麻疹）D.抑制肥大细胞脱颗粒10.过敏性休克患者转运至上级医院时，需重点监测的指标不包括（）A.血压（每5分钟测量1次）B.血氧饱和度（维持≥95%）C.尿量（每小时≥0.5ml/kg）D.血清IgE水平11.过敏性休克患者使用糖皮质激素（如氢化可的松）的主要目的是（）A.快速缓解支气管痉挛B.防止过敏反应复发（迟发性反应）C.直接升高血压D.中和过敏原12.过敏性休克急救中，禁忌采取的体位是（）A.平卧位（下肢抬高15-20°）B.侧卧位（意识不清者）C.坐位（伴严重呼吸困难者）D.头低脚高位（Trendelenburg位）13.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素的使用原则是（）A.禁用，以免影响胎儿B.剂量减半（0.15-0.25mg）C.与非孕妇相同（0.3-0.5mg肌内注射）D.仅静脉注射小剂量（0.1mg）14.过敏性休克患者经急救后，需留院观察的最短时间是（）A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时15.以下哪项不属于过敏性休克的“致死性三联征”（）A.喉头水肿B.支气管痉挛C.严重低血压D.意识丧失二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统症状（喘息、喉头紧缩感）C.循环系统症状（低血压、心率增快）D.胃肠道症状（腹痛、呕吐）2.过敏性休克急救中，肾上腺素的适用情况包括（）A.所有怀疑为严重过敏反应的患者B.仅用于血压下降的患者C.皮肤症状明显但无循环障碍者D.出现喉头水肿或支气管痉挛时3.过敏性休克患者补液治疗的原则包括（）A.首选晶体液（如生理盐水、林格液）B.初始剂量为成人500-1000ml，儿童20ml/kgC.快速输注（15-30分钟内输完初始剂量）D.补液总量需根据血压、尿量调整4.过敏性休克急救团队的核心分工包括（）A.1名指挥者（协调流程）B.1名给药者（负责药物准备与注射）C.1名监测者（记录生命体征、SpO₂）D.1名记录者（填写急救记录单）5.过敏性休克患者氧疗的正确方式包括（）A.鼻导管吸氧（流量4-6L/min）B.面罩吸氧（非重复呼吸面罩，流量10-15L/min）C.高流量氧疗（流量50-60L/min）D.仅在SpO₂＜90%时吸氧6.以下哪些情况提示过敏性休克可能复发（迟发性反应）（）A.初始症状缓解后6-72小时再次出现症状B.首次肾上腺素治疗后未使用糖皮质激素C.过敏原持续暴露（如蜂刺未完全取出）D.患者有哮喘病史7.过敏性休克急救中，禁忌的操作包括（）A.等待实验室检查结果（如血常规、过敏原检测）后再给药B.皮下注射肾上腺素（因吸收速度慢于肌内注射）C.对意识清醒患者采取头低脚高位D.未监测生命体征直接转运8.糖皮质激素在过敏性休克中的使用原则包括（）A.早期使用（与肾上腺素同时或稍后）B.首选氢化可的松（100-300mg静脉注射）C.甲泼尼龙（40-120mg静脉注射）可替代D.仅用于血压持续不升的患者9.过敏性休克患者转运前需确保（）A.气道通畅（无进行性喉头水肿）B.血压维持（收缩压≥90mmHg或较基础值升高）C.静脉通路开放（便于途中给药）D.急救药物（肾上腺素、阿托品、多巴胺）随车携带10.过敏性休克患者出院时需提供的指导包括（）A.明确过敏原并避免再次接触B.携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应日记（发作时间、症状、诱因）D.1周内到变态反应科随访三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.过敏性休克患者必须出现血压下降才能诊断（）2.肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，所有疑似病例均应尽早使用（）3.抗组胺药（如氯雷他定）可替代肾上腺素用于过敏性休克急救（）4.过敏性休克患者补液时，胶体液（如白蛋白）优于晶体液（）5.糖皮质激素可快速缓解过敏性休克的急性症状（）6.过敏性休克患者出现意识丧失时，应立即将患者置于平卧位，下肢抬高（）7.儿童过敏性休克肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（）8.过敏性休克患者经急救后症状缓解，可直接出院无需观察（）9.孕妇发生过敏性休克时，应优先考虑胎儿安全，避免使用肾上腺素（）10.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，可雾化吸入沙丁胺醇作为肾上腺素的补充治疗（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2025年最新版指南核心要点）。2.肾上腺素用于过敏性休克急救时，给药的具体步骤（包括剂量、部位、重复给药间隔）。3.过敏性休克急救处理的“ABCDE”原则是什么？请分别解释。4.过敏性休克患者补液治疗的具体方案（包括液体选择、初始剂量、输注速度及疗效评估）。5.过敏性休克患者出院时需向患者及家属提供哪些核心指导？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具青霉素钠800万U静脉滴注，输液约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身瘙痒”，查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，面部、躯干可见大片荨麻疹。问题：请列出该患者的急救处理步骤（需按优先级排序）。案例2：患儿女性，5岁，食用花生酱饼干后10分钟出现“口唇肿胀、声音嘶哑”，家长呼叫120。急救人员到达时，患儿意识模糊，BP70/40mmHg，HR140次/分，吸气性喉鸣明显，SpO₂88%（未吸氧）。问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）请写出现场急救的具体措施（包括药物剂量、操作要点）。2025年过敏性休克应急处理试题答案一、单项选择题1.B（解析：药物是最常见诱因，占所有病例的40%-50%，其中β-内酰胺类抗生素（如青霉素）居首。）2.B（解析：皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）是早期最常见表现，约80%-90%患者出现。）3.B（解析：大腿外侧肌内注射吸收速度最快（约5-10分钟达峰），优于皮下注射（吸收慢）和静脉注射（风险高）。）4.B（解析：成人首剂0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），肌内注射；儿童为0.01mg/kg（最大0.3mg）。）5.A（解析：肾上腺素是挽救生命的关键药物，需优先使用；同时开放气道，但肾上腺素注射应在1-2分钟内完成。）6.B（解析：低血压时需快速补液（晶体液），初始500-1000ml（成人）或20ml/kg（儿童），以纠正低血容量。）7.B（解析：严重喉头水肿时，气管插管可能失败，环甲膜穿刺/切开是快速建立气道的首选方法。）8.A（解析：儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg；婴儿可调整为0.01mg/kg（最大0.15mg）。）9.C（解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）主要缓解皮肤黏膜症状，无法替代肾上腺素的升压和缓解气道痉挛作用。）10.D（解析：血清IgE水平为过敏原筛查指标，非急救监测重点；转运时需监测血压、SpO₂、尿量等生命体征。）11.B（解析：糖皮质激素（如氢化可的松）通过抑制炎症因子释放，预防迟发性过敏反应（发生于6-72小时后）。）12.D（解析：头低脚高位可能加重喉头水肿，平卧位（下肢抬高）或坐位（伴呼吸困难）更安全。）13.C（解析：孕妇过敏性休克时，肾上腺素使用剂量与非孕妇相同，胎儿缺氧风险远大于药物风险。）14.C（解析：即使症状缓解，仍需留院观察至少6小时，以监测迟发性反应（约20%患者可能复发）。）15.D（解析：致死性三联征为喉头水肿、支气管痉挛、严重低血压；意识丧失是循环衰竭的结果，非独立致死因素。）二、多项选择题1.ABCD（解析：过敏性休克可累及多系统，皮肤、呼吸、循环、胃肠道症状均可能出现。）2.AD（解析：肾上腺素适用于所有严重过敏反应（无论是否低血压），尤其是出现气道或循环受累时。）3.ABC（解析：补液首选晶体液（如生理盐水），初始剂量成人500-1000ml（15-30分钟输完），儿童20ml/kg，总量需根据血压、尿量调整。）4.ABCD（解析：急救团队需明确分工，确保流程高效，包括指挥、给药、监测、记录。）5.ABC（解析：氧疗目标是维持SpO₂≥95%，可选择鼻导管（4-6L/min）、面罩（10-15L/min）或高流量氧疗。）6.ABCD（解析：迟发性反应与未使用激素、过敏原持续暴露、哮喘病史等相关，需警惕症状缓解后6-72小时复发。）7.ABCD（解析：过敏性休克急救需争分夺秒，禁忌等待检查；皮下注射吸收慢；头低脚高位可能加重水肿；未监测转运风险高。）8.ABC（解析：糖皮质激素需早期使用（与肾上腺素同时或稍后），首选氢化可的松（100-300mg静脉注射）或甲泼尼龙（40-120mg），用于预防迟发性反应。）9.ABCD（解析：转运前需确保气道通畅、血压稳定、静脉通路开放，并携带急救药物（如肾上腺素、多巴胺）。）10.ABCD（解析：出院指导包括避免过敏原、携带肾上腺素笔、记录过敏日记、1周内随访变态反应科。）三、判断题1.×（解析：诊断标准为“暴露于可疑过敏原后快速出现症状，且累及≥2个系统（如皮肤+呼吸）”或“出现低血压”，无需必须血压下降。）2.√（解析：肾上腺素是唯一能快速逆转气道痉挛、升高血压的药物，所有疑似病例均应尽早使用。）3.×（解析：抗组胺药无法替代肾上腺素，仅作为辅助治疗缓解皮肤症状。）4.×（解析：补液首选晶体液（如生理盐水），胶体液无额外优势，且可能增加费用和风险。）5.×（解析：糖皮质激素起效慢（2-4小时），无法缓解急性症状，主要用于预防迟发性反应。）6.√（解析：平卧位下肢抬高可增加回心血量，意识不清者侧卧位防误吸。）7.√（解析：儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（如10kg儿童用0.1mg）。）8.×（解析：即使症状缓解，仍需留观至少6小时，部分患者可能出现迟发性反应。）9.×（解析：孕妇使用肾上腺素的获益远大于风险，剂量与非孕妇相同。）10.√（解析：支气管痉挛时，雾化沙丁胺醇可作为肾上腺素的补充治疗，缓解气道痉挛。）四、简答题1.过敏性休克的诊断标准（2025年指南核心要点）：（1）暴露于已知或可疑过敏原后，快速（数分钟至数小时）出现以下情况之一：①累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、血管性水肿）+至少1个其他系统（呼吸、循环、胃肠道）症状；②呼吸系统症状（如喘息、喉头水肿）或降低的血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；③对于无明确过敏原暴露史者，符合“快速出现的多系统症状”且排除其他病因（如心源性休克、低血糖）。2.肾上腺素给药的具体步骤：（1）剂量：成人首剂0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）；儿童0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（婴儿最大0.15mg）。（2）部位：大腿前外侧肌群（肌内注射），避免三角肌（脂肪层厚，吸收慢）。（3）重复给药：若症状无缓解，每5-15分钟重复1次，直至症状改善或总量达1-2mg（成人）。（4）静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效者（需稀释为1:10000溶液，缓慢推注0.1-0.3mg）。3.过敏性休克急救的“ABCDE”原则：A（Airway）：评估气道，有无喉头水肿、喘鸣；必要时行环甲膜穿刺/切开。B（Breathing）：评估呼吸，给予高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；支气管痉挛者雾化沙丁胺醇。C（Circulation）：评估循环，肌内注射肾上腺素；快速补液（晶体液500-1000ml成人/20ml/kg儿童）；低血压者使用血管活性药物（如多巴胺）。D（Disability）：评估意识状态（GCS评分），意识丧失者监测瞳孔、血糖（排除低血糖）。E（Exposure）：暴露患者，去除过敏原（如停止输液、移除蜂刺）；监测体温（避免低体温）。4.补液治疗的具体方案：（1）液体选择：首选等渗晶体液（生理盐水或林格液），避免低渗液（如5%葡萄糖）。（2）初始剂量：成人为500-1000ml（15-30分钟内输完）；儿童为20ml/kg（最大1000ml）。（3）输注速度：快速输注（如成人可通过加压袋在15分钟内输完500ml）。（4）疗效评估：监测血压（收缩压≥90mmHg）、心率（＜100次/分）、尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）；若仍低血压，可重复输注初始剂量或加用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg/min）。5.出院核心指导：（1）明确过敏原：通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清sIgE）确认致敏原，避免再次接触（如药物需标记过敏史）。（2）携带急救药物：配备肾上腺素自动注射器（如EpiPen），学习正确使用方法（肌内注射大腿外侧）。（3）自我监测：记录过敏反应日记（发作时间、症状、可能诱因），警惕迟发性反应（6-72小时内）。（4）医疗告知：告知家属、学校/工作单位过敏史及急救措施；就医时主动出示过敏标识卡。（5）随访计划：1周内就诊变态反应科，制定长期管理方案（如特异性免疫治疗）。五、案例分析题案例1急救步骤（按优先级排序）：1.立即停止青霉素输注，移除输液装置（脱离过敏原）。2.评估气道、呼吸、循环：患者有喉头紧缩感、哮鸣音（气道受累），BP85/50mmHg（低血压），需立即肌内注射肾上腺素。3.肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿外侧）。4.高流量吸氧（非重复呼吸面罩，10-15L/min），维持SpO₂≥95%。5.快速建立静脉通路，输注生理盐水500-1000ml（15-30分钟内输完）。6.雾化吸入沙