临床药物治疗学考试题与参考答案

临床药物治疗学考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m²），因肺部感染需使用抗菌药物。以下哪种药物无需调整剂量？A.左氧氟沙星（主要经肾排泄，原型药占80%）B.头孢他啶（肾排泄率85%）C.阿奇霉素（主要经胆汁排泄，肾排泄率<15%）D.庆大霉素（肾排泄率90%）2.患者女性，52岁，诊断为2型糖尿病合并轻度肝功能不全（Child-PughB级），需起始口服降糖药治疗。首选药物是？A.二甲双胍（主要经肾排泄，肝功能不全慎用）B.瑞格列奈（肝代谢为主，肝功能不全需调整剂量）C.格列齐特（肝代谢，肝功能不全可能蓄积）D.达格列净（肾排泄，肝功能不全影响小）3.关于华法林的药物相互作用，以下哪项描述错误？A.与胺碘酮联用可能增强抗凝作用（胺碘酮抑制CYP2C9）B.与利福平联用可能降低抗凝作用（利福平诱导CYP2C9）C.与奥美拉唑联用可能增强抗凝作用（奥美拉唑竞争血浆蛋白结合）D.与维生素K联用可能降低抗凝作用（维生素K拮抗华法林机制）4.患者男性，75岁，因急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）入院，需紧急溶栓治疗。以下哪种情况属于溶栓绝对禁忌证？A.1年内有缺血性脑卒中病史B.入院时血压185/110mmHg（已静脉降压至160/100mmHg）C.2周前因胃溃疡出血行内镜下止血治疗D.既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5.关于哮喘急性发作期的药物治疗，以下哪项正确？A.首选静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）快速控制症状B.短效β2受体激动剂（SABA）应按需使用，避免规律使用C.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）起效快于SABA，为一线用药D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）可替代SABA用于急性发作6.患者女性，30岁，妊娠28周，诊断为妊娠期高血压（血压165/105mmHg），无蛋白尿。降压治疗首选药物是？A.卡托普利（ACEI类，可能致胎儿畸形）B.拉贝洛尔（β受体阻滞剂，妊娠高血压首选）C.硝苯地平控释片（CCB类，妊娠中晚期可用）D.氢氯噻嗪（利尿剂，可能减少血容量影响胎儿）7.关于质子泵抑制剂（PPI）的使用，以下哪项错误？A.需在餐前30分钟服用（胃壁细胞激活时起效）B.长期使用可能增加难辨梭菌感染风险C.与氯吡格雷联用需谨慎（PPI抑制CYP2C19影响氯吡格雷活化）D.可用于治疗卓-艾综合征（胃泌素瘤），需大剂量维持8.患者男性，60岁，诊断为肺癌脑转移，因颅内压增高出现头痛、呕吐，需快速降低颅内压。首选药物是？A.20%甘露醇（渗透性脱水，起效快）B.呋塞米（利尿剂，需与甘露醇联用）C.甘油果糖（作用温和，适合长期使用）D.地塞米松（激素，减轻脑水肿）9.关于铁剂治疗缺铁性贫血的描述，错误的是？A.应选择二价铁（如硫酸亚铁），吸收率高于三价铁B.与维生素C同服可促进铁吸收（还原三价铁为二价）C.需持续服用至血红蛋白正常后立即停药（避免过量）D.常见不良反应为胃肠道刺激（如便秘、黑便）10.患者女性，45岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），拟行抗甲状腺药物（ATD）治疗。以下哪种情况需优先选择放射性碘（¹³¹I）治疗？A.合并严重肝功能不全（ATD可能加重肝损伤）B.妊娠早期（¹³¹I可通过胎盘影响胎儿）C.青少年患者（¹³¹I可能增加甲状腺癌风险）D.轻度甲状腺肿大（ATD更易控制）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于抗菌药物的时间依赖性与浓度依赖性分类，以下正确的是？A.青霉素类（时间依赖性，需多次给药）B.氨基糖苷类（浓度依赖性，每日1次给药）C.氟喹诺酮类（浓度依赖性，每日1次给药）D.大环内酯类（时间依赖性，需多次给药）2.患者男性，50岁，因“上腹痛3小时”入院，血淀粉酶升高3倍，诊断为急性胰腺炎。需常规使用的药物包括？A.质子泵抑制剂（抑制胃酸，减少胰液分泌）B.生长抑素类似物（奥曲肽，抑制胰酶分泌）C.广谱抗菌药物（如亚胺培南，预防感染）D.阿片类镇痛药（如哌替啶，缓解疼痛）3.关于糖尿病周围神经病变的药物治疗，正确的是？A.甲钴胺（维生素B12衍生物，修复神经损伤）B.加巴喷丁（抗癫痫药，缓解神经痛）C.前列腺素类（如贝前列素钠，改善神经血流）D.二甲双胍（控制血糖，延缓病变进展）4.患者女性，65岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），现有症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓。可选用的治疗药物包括？A.左旋多巴/卡比多巴（补充多巴胺，改善运动症状）B.普拉克索（多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量）C.苯海索（抗胆碱能药，改善震颤）D.金刚烷胺（促进多巴胺释放，改善肌强直）5.关于急性酒精中毒的药物治疗，正确的是？A.纳洛酮（阿片受体拮抗剂，促醒）B.美他多辛（促进乙醇代谢，缩短昏迷时间）C.奥美拉唑（预防应激性溃疡）D.胰岛素+葡萄糖（加速乙醇氧化）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述治疗药物监测（TDM）的主要指征及常用方法。2.简述2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的主要适应证。3.简述急性左心衰竭（急性肺水肿）的药物治疗原则及常用药物。四、案例分析题（共35分）案例1（12分）患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴端坐呼吸2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP170/105mmHg，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。NT-proBNP15000pg/ml（正常<300pg/ml），心电图示窦性心动过速，左心室高电压。诊断：急性左心衰竭、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。问题：（1）该患者急性左心衰竭的首要治疗目标是什么？需立即使用的关键药物有哪些？（6分）（2）患者血压升高可能加重心衰，需选择何种降压药物？简述理由。（6分）案例2（11分）患者女性，40岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。查体：T38.9℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部CT示右下肺斑片状浸润影。诊断：社区获得性肺炎（CAP）。既往体健，无药物过敏史。问题：（1）根据CURB-65评分（该患者评分0分），其CAP严重程度属于哪一级？初始经验性抗菌治疗的推荐方案是什么？（5分）（2）若患者治疗3天后仍发热（T38.5℃），咳嗽加重，需考虑哪些可能原因？如何调整治疗？（6分）案例3（12分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。既往有吸烟史30年，高脂血症病史5年（未规律服用他汀）。问题：（1）该患者需立即进行的药物治疗包括哪些？简述每种药物的作用及剂量（或用法）。（8分）（2）若患者入院后需行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），抗血小板治疗方案应如何调整？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.C5.B6.B7.B（长期使用PPI增加感染风险主要是难辨梭菌，正确；错误选项应为“与奥美拉唑联用可能增强抗凝作用”，实际奥美拉唑主要通过抑制CYP2C19影响氯吡格雷，对华法林影响较小）8.A9.C（需持续服用至血红蛋白正常后4-6个月，补足铁储备）10.A二、多项选择题1.ABC（大环内酯类中阿奇霉素为浓度依赖性，其他如红霉素为时间依赖性，故D错误）2.ABD（急性胰腺炎常规不推荐预防使用抗菌药物，仅在合并感染时使用）3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.治疗药物监测（TDM）的主要指征：①治疗窗窄、毒性反应强的药物（如地高辛、茶碱）；②药代动力学个体差异大的药物（如华法林、环孢素）；③具有非线性药代动力学特征的药物（如苯妥英钠）；④肝肾功能不全等特殊人群用药；⑤合并用药可能存在显著相互作用时；⑥需明确是否遵医嘱用药。常用方法：高效液相色谱法（HPLC）、荧光偏振免疫法（FPIA）、酶放大免疫法（EMIT）、质谱联用技术（LC-MS/MS）等。2.2型糖尿病起始胰岛素治疗的主要适应证：①新诊断糖尿病伴明显高血糖（如HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L），需快速控制高糖毒性；②口服降糖药治疗3个月后HbA1c仍未达标（一般目标<7.0%）；③出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；④合并严重慢性并发症（如糖尿病肾病4期以上）或应激状态（如大手术、严重感染）；⑤妊娠糖尿病经生活方式干预后血糖不达标；⑥胰腺功能明显减退（如C肽水平低下）。3.急性左心衰竭药物治疗原则：快速改善症状（缓解呼吸困难、降低心脏负荷）、纠正血流动力学异常、保护重要器官功能、治疗原发病及诱因。常用药物：①利尿剂（呋塞米静脉注射，快速减少血容量）；②血管扩张剂（硝酸甘油/硝普钠静脉滴注，降低前后负荷）；③正性肌力药物（西地兰静脉注射，适用于房颤伴快速心室率；左西孟旦用于低心输出量综合征）；④支气管扩张剂（氨茶碱，缓解支气管痉挛）；⑤吗啡（镇静、减少氧耗，适用于烦躁患者）；⑥纠正基础疾病药物（如降压药控制高血压、胰岛素控制高血糖）。四、案例分析题案例1（1）首要治疗目标：快速缓解急性肺水肿症状（如呼吸困难、端坐呼吸），纠正缺氧及血流动力学紊乱，预防心源性休克。立即使用的关键药物：①呋塞米（20-40mg静脉注射，快速利尿减轻容量负荷）；②硝酸甘油（5-10μg/min静脉泵入，扩张静脉降低前负荷，大剂量可扩张动脉降低后负荷）；③吗啡（2-5mg静脉注射，镇静并减轻呼吸做功）；④毛花苷丙（0.2-0.4mg静脉注射，适用于房颤或心室率快的患者，增强心肌收缩力）。（2）降压药物选择：首选静脉使用硝酸甘油或硝普钠。理由：患者血压显著升高（170/105mmHg），需快速降低心脏后负荷以改善心衰。硝酸甘油主要扩张静脉和冠状动脉，适合合并心肌缺血的心衰患者；硝普钠同时扩张动静脉，降压作用强，适用于严重高血压或后负荷过重者。避免使用β受体阻滞剂（可能抑制心肌收缩）和ACEI/ARB（起效较慢，急性心衰早期慎用）。案例2（1）严重程度分级：CURB-65评分0分属于1级（低危），可门诊治疗。初始经验性抗菌治疗：推荐β-内酰胺类（如阿莫西林-克拉维酸1.2gtid）联合大环内酯类（阿奇霉素0.5gqd），或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。因患者为青壮年、无基础疾病，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体），上述方案覆盖典型与非典型病原体。（2）可能原因：①初始抗菌药物未覆盖病原体（如耐药肺炎链球菌、军团菌、真菌）；②出现并发症（如脓胸、肺脓肿）；③非感染性疾病（如肺癌、肺栓塞）；④患者依从性差（未规律服药）。调整治疗：复查血常规、C反应蛋白、痰培养+药敏、胸部CT；若考虑耐药菌，升级为广谱β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类，或换用碳青霉烯类（如亚胺培南0.5gq6h）；若怀疑军团菌，加用阿奇霉素或换用莫西沙星；若出现脓胸，需穿刺引流并局部使用抗菌药物。案例3（1）立即药物治疗：①阿司匹林（负荷剂量300mg嚼服，抑制血小板环氧酶-1，不可逆阻断TXA2生成）；②替格瑞洛（负荷剂量180mg口服，P2Y12受体抑制剂，快速强效抗血小板）；③阿托伐他汀（负荷剂量80mg口服，稳定斑块、调脂）；④吗啡（2-5mg静脉