血液内科护理试题及答案2025年新版

血液内科护理试题及答案2025年新版一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性早幼粒细胞白血病（APL）患者维A酸治疗期间的护理观察重点，正确的是A.监测血尿酸水平B.警惕分化综合征（DS）C.预防口腔真菌感染D.关注皮肤黏膜出血答案：B（解析：维A酸治疗APL易诱发分化综合征，表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等，需重点监测）2.再生障碍性贫血（AA）患者输注血小板时，以下操作错误的是A.输注前轻摇血袋避免血小板聚集B.与红细胞悬液同时输注以提高效率C.输注速度控制在60-80滴/分钟D.输注后用生理盐水冲管答案：B（解析：血小板需单独输注，避免与其他血液成分混合）3.多发性骨髓瘤（MM）患者出现“溢出性蛋白尿”的主要原因是A.肾小球滤过率下降B.尿中轻链蛋白（M蛋白）增多C.肾小管重吸收功能障碍D.合并糖尿病肾病答案：B（解析：MM患者大量单克隆免疫球蛋白轻链经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，导致溢出性蛋白尿）4.慢性髓系白血病（CML）患者服用伊马替尼期间，最需警惕的不良反应是A.肌肉骨骼疼痛B.中性粒细胞减少C.水钠潴留（眼睑/下肢水肿）D.肝功能异常（ALT/AST升高）答案：D（解析：伊马替尼可引起严重肝毒性，需定期监测肝功能）5.血友病A患者关节腔出血急性期的首要护理措施是A.热敷促进血肿吸收B.立即输注凝血因子ⅧC.被动活动关节预防粘连D.抬高患肢并制动答案：D（解析：急性期需制动、抬高患肢以减少出血，同时尽快补充凝血因子）6.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿鞘内注射甲氨蝶呤后，需去枕平卧的时间是A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：C（解析：鞘内注射后去枕平卧4小时，防止脑脊液外漏引起低颅压性头痛）7.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗的最佳时间是A.餐前30分钟B.餐中C.餐后1小时D.睡前答案：C（解析：铁剂对胃肠道刺激较大，餐后1小时服用可减少不适，同时避免与茶、咖啡同服）8.淋巴瘤患者行CHOP方案化疗（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），最需关注的心脏毒性药物是A.环磷酰胺B.多柔比星C.长春新碱D.泼尼松答案：B（解析：多柔比星可引起剂量累积性心肌损伤，需监测心电图及左室射血分数）9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数为15×10⁹/L时，护理措施错误的是A.避免使用软毛牙刷B.限制活动，绝对卧床C.保持大便通畅（避免用力排便）D.肌内注射后按压5分钟答案：A（解析：ITP患者需使用软毛牙刷，避免硬毛损伤牙龈导致出血）10.造血干细胞移植（HSCT）患者预处理期间出现口腔黏膜炎，疼痛评分6分（NRS），首选的止痛措施是A.口服布洛芬B.冰盐水含漱C.0.5%利多卡因含漱液D.吗啡缓释片答案：C（解析：口腔黏膜炎疼痛首选局部麻醉剂（如利多卡因含漱液），避免全身镇痛药影响意识）11.溶血性贫血患者出现酱油色尿时，提示A.急性血管内溶血B.慢性血管外溶血C.缺铁性贫血加重D.巨幼细胞贫血答案：A（解析：血管内溶血时红细胞在循环中破坏，血红蛋白释放入血，经肾脏排泄形成血红蛋白尿（酱油色））12.老年骨髓增生异常综合征（MDS）患者出现皮肤瘀斑、鼻出血，血小板计数22×10⁹/L，首要的处理是A.输注血小板悬液B.局部压迫止血（鼻腔填塞）C.静脉注射丙种球蛋白D.口服氨甲环酸答案：B（解析：活动性出血时需先局部止血，同时准备血小板输注）13.真性红细胞增多症（PV）患者的核心护理问题是A.有感染的危险B.潜在并发症：血栓形成C.营养失调：低于机体需要量D.活动无耐力答案：B（解析：PV患者血液高黏滞状态易导致血栓（如脑梗死、心肌梗死），需重点预防）14.弥散性血管内凝血（DIC）患者早期（高凝状态）的实验室指标特点是A.纤维蛋白原（FIB）升高B.D-二聚体降低C.血小板计数升高D.凝血酶原时间（PT）延长答案：A（解析：DIC早期凝血系统激活，消耗性凝血因子未显著减少，FIB可暂时升高）15.儿童急性白血病化疗期间出现“肿瘤溶解综合征（TLS）”，最关键的预防措施是A.水化（每日3000ml/m²）B.碱化尿液（维持pH7.0-7.5）C.口服别嘌醇D.监测电解质（钾、磷、尿酸）答案：A（解析：充分水化（每日3000ml/m²）是预防TLS的核心，可促进代谢产物排泄）16.地中海贫血（地贫）患者输血治疗的目标是维持血红蛋白（Hb）在A.60-70g/LB.80-90g/LC.100-110g/LD.120-130g/L答案：B（解析：地贫患者需维持Hb≥80g/L以避免生长发育障碍及器官损伤）17.过敏性紫癜（HSP）患者出现腹痛时，错误的护理措施是A.暂禁食或流质饮食B.腹部热敷缓解痉挛C.观察大便颜色（警惕血便）D.遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱）答案：B（解析：热敷可能加重肠道充血，HSP腹痛患者禁用热敷）18.慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者出现“B症状”（发热、盗汗、体重下降），提示A.疾病稳定期B.疾病进展或转化C.合并感染D.药物副作用答案：B（解析：CLL患者出现B症状（6个月内体重下降＞10%、发热＞38℃持续2周、盗汗）提示疾病进展或转化为侵袭性淋巴瘤）19.铁粒幼细胞性贫血患者的实验室特征是A.血清铁降低B.骨髓环形铁粒幼红细胞＞15%C.叶酸/维生素B12缺乏D.网织红细胞计数升高答案：B（解析：骨髓环形铁粒幼红细胞＞15%是铁粒幼细胞性贫血的特征性表现）20.血液科患者使用PICC导管时，最常见的并发症是A.导管堵塞B.静脉炎C.感染D.血栓形成答案：A（解析：血液科患者因反复化疗、高凝状态等，PICC导管堵塞发生率最高）二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人血小板计数范围是____×10⁹/L。（100-300）2.血友病B患者缺乏的凝血因子是____。（Ⅸ）3.急性白血病化疗后“骨髓抑制期”通常出现在化疗后____天。（7-14）4.巨幼细胞贫血的主要病因是缺乏____或____。（叶酸；维生素B12）5.输血反应中最严重的是____，典型表现为____。（溶血性输血反应；腰背疼痛、血红蛋白尿）6.多发性骨髓瘤患者的特征性骨骼损害是____。（穿凿样溶骨性病变）7.再生障碍性贫血的主要临床表现是____、____和____。（贫血；出血；感染）8.淋巴瘤患者的确诊金标准是____。（淋巴结活检病理）9.粒细胞缺乏症的定义是中性粒细胞绝对值（ANC）＜____×10⁹/L。（0.5）10.缺铁性贫血患者的典型红细胞形态是____。（小细胞低色素性）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性白血病患者化疗期间“口腔黏膜炎”的预防及护理措施。答案：①化疗前评估口腔情况，治疗龋齿等潜在感染灶；②每日用生理盐水或氯己定含漱液（4-6次/日），餐后、睡前重点清洁；③避免辛辣、过热、过硬食物；④监测口腔pH值（维持中性），酸性环境可改用碳酸氢钠含漱液；⑤出现溃疡时，局部使用重组人表皮生长因子凝胶促进修复，疼痛明显者用利多卡因凝胶止痛；⑥合并真菌感染时（白色膜状物），用制霉菌素甘油涂抹。2.列出血友病患者关节腔出血的护理要点。答案：①立即制动，抬高患肢（高于心脏水平），减少活动；②局部冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛；③尽快补充凝血因子（Ⅷ或Ⅸ），剂量根据出血程度计算；④避免热敷或按摩（加重出血）；⑤出血停止后（24-48小时），逐步进行被动关节活动（防止僵硬），避免剧烈运动；⑥教育患者避免外伤，日常使用软毛牙刷、电动剃须刀。3.如何对缺铁性贫血患者进行饮食指导？答案：①增加高铁食物：动物肝脏（猪肝、鸡肝）、血制品（鸭血、猪血）、红肉（牛肉、羊肉）等动物性铁（吸收率20%-30%）；②植物性铁（菠菜、黑木耳）需与维生素C（柑橘、猕猴桃）同服以促进吸收；③避免咖啡、浓茶（含鞣酸抑制铁吸收），与铁剂间隔2小时以上；④纠正偏食，婴幼儿需及时添加高铁辅食（强化铁米粉）；⑤胃肠道疾病患者（如萎缩性胃炎）需治疗原发病，必要时注射铁剂。4.简述淋巴瘤患者放疗后皮肤反应的分级及护理。答案：①Ⅰ级（干性反应）：皮肤红斑、脱屑，无渗出；护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦（穿宽松棉质衣物），可用维生素E乳剂涂抹；②Ⅱ级（湿性反应）：水疱、渗液；护理：暴露创面，用无菌生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料，避免撕脱表皮；③Ⅲ级（溃疡坏死）：皮肤全层破坏；护理：请烧伤科会诊，定期清创，使用银离子敷料抗感染，必要时植皮；④所有患者需避免日晒（紫外线加重损伤）、禁用刺激性肥皂或酒精擦拭。5.列出造血干细胞移植（HSCT）患者“移植物抗宿主病（GVHD）”的观察要点。答案：①皮肤：早期表现为红斑（手掌、足底、耳后），进展为斑丘疹、水疱、剥脱；②胃肠道：腹泻（每日＞500ml）、腹痛、血便、恶心呕吐；③肝脏：黄疸（皮肤/巩膜黄染）、转氨酶（ALT/AST）升高、胆红素（TBIL）升高；④其他：口腔黏膜溃疡、干眼症、肝功能衰竭等；⑤监测血清细胞因子（如IL-6、TNF-α）及组织活检（皮肤/肠道）以明确诊断。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，42岁，诊断为“急性髓系白血病（AML-M2）”，行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗第7天。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；血常规：WBC0.3×10⁹/L，ANC0.1×10⁹/L，PLT18×10⁹/L，Hb72g/L。主诉：咽痛、咳嗽，痰液黏稠不易咳出。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？2.针对发热应采取哪些护理措施？答案：1.主要护理问题：①有感染的危险（与粒细胞缺乏有关）；②有出血的危险（与血小板减少有关）；③体温过高（与感染有关）；④清理呼吸道无效（与痰液黏稠有关）；⑤活动无耐力（与贫血有关）。2.发热护理措施：①立即进行血培养（寒战期）、痰培养、咽拭子培养（明确病原体）；②物理降温（温水擦浴，避免酒精），禁用冰敷（防止局部血管收缩加重出血）；③遵医嘱使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），覆盖革兰阴性菌及阳性菌；④严格执行保护性隔离（单人病房、空气消毒2次/日、限制探视）；⑤监测体温每4小时，观察热型及伴随症状（如皮疹、胸痛）；⑥鼓励多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉补液；⑦保持口腔、鼻腔清洁（生理盐水漱口，石蜡油涂鼻），避免黏膜损伤。案例2：患者，男，65岁，诊断为“慢性髓系白血病（CML）”，规律服用伊马替尼400mg/d3年。近1周出现双下肢凹陷性水肿（++），尿量减少（约800ml/d），查：血肌酐（Scr）180μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（++）。问题：1.患者出现水肿的可能原因是什么？2.应采取哪些护理措施？答案：1.可能原因：①伊马替尼的不良反应（水钠潴留，发生率约20%-30%）；②药物性肾损伤（伊马替尼可引起间质性肾炎，导