2025年脑出血的外科护理理论考试试题(附答案)

2025年脑出血的外科护理理论考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.高血压性脑出血最常见的出血部位是（）A.脑叶B.基底节区（内囊附近）C.脑干D.小脑答案：B2.脑出血患者出现"三偏征"（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），提示出血部位最可能为（）A.丘脑B.脑桥C.基底节区D.小脑半球答案：C3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，"刺痛时肢体过伸反应"对应的运动评分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（GCS运动评分：6=遵嘱运动；5=刺痛定位；4=刺痛躲避；3=刺痛屈曲；2=刺痛过伸；1=无反应）4.脑出血患者术后2小时出现意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，首先应考虑（）A.颅内再出血B.低钠血症C.肺部感染D.癫痫持续状态答案：A5.脑出血患者使用甘露醇降颅压时，最适宜的输注时间是（）A.10-15分钟B.15-30分钟C.30-45分钟D.45-60分钟答案：B（快速输注可形成快速高渗环境，20%甘露醇250ml需在15-30分钟内滴完）6.关于脑出血患者亚低温治疗的护理要点，错误的是（）A.目标体温维持32-35℃B.降温速度以每小时1℃为宜C.复温时每4小时升温1℃D.需持续监测核心体温（肛温/膀胱温）答案：C（复温速度应缓慢，每24小时升温1-2℃，避免反跳性颅内压升高）7.脑出血术后留置脑室引流管的患者，引流袋悬挂高度应高于外耳道（）A.5-8cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B（正常颅内压为70-200mmH₂O，引流袋高度高于外耳道10-15cm可维持正常颅内压）8.脑出血患者急性期血糖管理的目标范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B（2023版《中国脑出血诊疗指南》推荐急性期血糖控制在6.1-8.3mmol/L，避免低血糖）9.脑出血患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔先缩小后散大，应首先考虑（）A.脑疝B.上消化道出血C.癫痫发作D.中枢性高热答案：A10.脑出血术后患者行气管切开，吸痰时每次吸引时间应不超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（每次吸痰时间≤15秒，避免缺氧）11.评估脑出血患者吞咽功能时，洼田饮水试验"分2次以上喝完，有呛咳"属于（）A.1级（正常）B.2级（可疑）C.3级（轻中度障碍）D.4级（重度障碍）答案：C（洼田分级：1级=5秒内喝完无呛咳；2级=5秒以上喝完无呛咳；3级=分2次喝完无呛咳；4级=分2次以上喝完有呛咳；5级=无法吞咽）12.脑出血患者并发下肢深静脉血栓（DVT）的最主要预防措施是（）A.每日按摩下肢B.早期被动活动+间歇充气加压装置C.常规使用低分子肝素D.抬高下肢30°答案：B（2024版《神经外科DVT预防指南》推荐机械预防联合药物预防，早期活动是基础）13.脑出血患者术后出现"去大脑强直"（四肢伸直、肌张力增高、角弓反张），提示损伤部位为（）A.大脑皮层B.间脑C.中脑D.延髓答案：C（去大脑强直提示中脑红核水平以下损伤，去皮质强直提示大脑皮层或间脑损伤）14.脑出血患者急性期血压管理目标，收缩压应控制在（）A.＜120mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.＞180mmHg答案：B（2025版《中国高血压性脑出血管理共识》推荐发病6小时内收缩压控制在140-160mmHg）15.关于脑出血患者鼻饲护理，错误的是（）A.鼻饲前回抽胃内容物，残余量＞200ml应暂停B.鼻饲液温度38-40℃C.鼻饲后保持半卧位30分钟D.长期鼻饲者每7天更换胃管答案：A（残余量＞150ml时应暂停鼻饲，警惕胃潴留）16.脑出血患者出现中枢性高热时，体温多持续在（）A.37.5-38.5℃B.38.5-39.5℃C.39.5-41℃D.＞41℃答案：C（中枢性高热特点：体温骤升、持续高热（39-41℃）、无汗、物理降温有效）17.脑出血术后拔除脑室引流管前需夹闭（）A.1-2小时B.4-6小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C（夹闭12-24小时观察有无颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意识变化）18.评估脑出血患者意识状态最常用的量表是（）A.GCS评分B.改良Rankin量表（mRS）C.Barthel指数D.NIHSS量表答案：A19.脑出血患者并发应激性溃疡的最典型表现是（）A.腹胀B.黑便或呕血C.呃逆D.肠鸣音亢进答案：B20.脑出血患者行颅内压（ICP）监测时，正常范围是（）A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B（正常颅内压：成人5-15mmHg，儿童3-7.5mmHg；≥20mmHg为颅内压增高）21.脑出血患者使用止血药物时，最需警惕的不良反应是（）A.过敏反应B.血栓形成C.肝功能损伤D.白细胞减少答案：B（止血药物可能增加深静脉血栓、肺栓塞风险）22.脑出血患者康复期进行良肢位摆放时，患侧上肢应（）A.肩前伸、肘伸直、腕背屈、手指伸展B.肩内收、肘屈曲、腕掌屈、手指屈曲C.肩外展、肘屈曲、腕中立位、手指半屈D.肩后伸、肘伸直、腕掌屈、手指内收答案：A（良肢位要求：患侧上肢肩前伸避免内收，肘伸直避免屈曲，腕背屈15-30°，手指伸展防挛缩）23.脑出血患者出现"库欣反应"（Cushingreflex）的典型表现是（）A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢答案：A（颅内压增高至代偿极限时，出现血压升高（以收缩压为主）、心率减慢、呼吸深慢的三联征）24.脑出血术后患者出现脑脊液漏，最关键的护理措施是（）A.头低脚高位B.保持外耳道/鼻腔清洁C.立即通知医生缝合D.避免用力咳嗽、擤鼻答案：D（脑脊液漏时需避免颅内压增高动作，防止逆行感染；应取头高位，禁止堵塞或冲洗）25.脑出血患者急性期康复介入的最佳时间是（）A.发病后24小时内B.发病后3-5天C.发病后1周D.生命体征稳定后48小时答案：D（2024版《神经重症康复指南》推荐生命体征稳定、无进行性神经功能恶化后48小时开始康复）26.脑出血患者行腰椎穿刺术后，需去枕平卧（）A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时答案：C（预防低颅压性头痛）27.评估脑出血患者肌力时，"肢体能在床上水平移动，但不能抵抗重力抬起"属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B（肌力分级：0级=完全瘫痪；1级=肌肉轻微收缩；2级=水平移动不能抬离床面；3级=能抬离床面不能抗阻；4级=能抗阻但较正常弱；5级=正常）28.脑出血患者使用尼莫地平预防脑血管痉挛时，最常见的不良反应是（）A.低血压B.心动过速C.便秘D.肝功能异常答案：A（尼莫地平为钙通道阻滞剂，扩张血管可能导致血压下降）29.脑出血患者并发肺部感染的最主要原因是（）A.长期卧床B.吞咽功能障碍致误吸C.免疫功能低下D.气管插管/切开答案：B（误吸是神经源性肺炎的首要诱因）30.脑出血患者出院指导中，错误的是（）A.血压控制目标＜140/90mmHgB.戒烟限酒，每日食盐＜6gC.出现头痛加重、肢体无力立即就诊D.术后3个月内可从事重体力劳动答案：D（应避免重体力劳动3-6个月）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选得1分，错选不得分）1.脑出血患者的典型临床表现包括（）A.突发头痛、呕吐B.意识障碍C.肢体偏瘫D.脑膜刺激征（颈项强直）答案：ABCD2.脑出血术前护理要点包括（）A.快速建立静脉通道B.急查血常规、凝血功能、头颅CTC.剃头备皮D.遵医嘱使用降颅压药物答案：ABCD3.脑出血术后需重点观察的生命体征包括（）A.血压B.心率C.呼吸频率及节律D.体温答案：ABCD4.脑出血患者使用甘露醇时的注意事项包括（）A.监测肾功能及电解质B.避免外渗（可致组织坏死）C.心功能不全者慎用D.每6-8小时重复使用需评估颅内压答案：ABCD5.脑出血患者并发脑疝的急救措施包括（）A.立即通知医生B.快速静脉输注20%甘露醇250mlC.保持呼吸道通畅，准备气管插管D.抬高床头15-30°答案：ABCD6.脑出血患者的营养支持原则包括（）A.发病24-48小时内无禁忌应开始营养支持B.优先肠内营养（EN）C.每日热量需求25-30kcal/kgD.蛋白质摄入1.2-1.5g/kg答案：ABCD7.脑出血患者躁动的常见原因包括（）A.颅内压增高B.膀胱充盈C.疼痛D.低氧血症答案：ABCD8.脑出血患者的康复护理措施包括（）A.早期良肢位摆放B.被动关节活动（每日2-3次，每个关节10-15次）C.吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽练习）D.语言功能训练（从单字、短句开始）答案：ABCD9.脑出血患者的心理护理要点包括（）A.评估焦虑/抑郁状态（使用HAMA/HAMD量表）B.鼓励家属参与支持C.讲解疾病转归，树立康复信心D.严重者遵医嘱使用抗焦虑药物答案：ABCD10.脑出血患者的出院指导内容包括（）A.规律监测血压（每日2次，记录）B.遵医嘱服药（降压药、抗血小板药等）C.康复锻炼计划（每周5次，每次30分钟）D.定期复查头颅CT（术后1个月、3个月、6个月）答案：ABCD三、简答题（每题10分，共4题，计40分）1.简述脑出血患者急性期的病情观察要点。答案：①意识状态：动态评估GCS评分，观察是否进行性下降；②瞳孔变化：大小、形态、对光反射，双侧是否等大等圆；③生命体征：重点监测血压（维持140-160mmHg）、呼吸（频率/节律，警惕潮式呼吸）、体温（中枢性高热＞39℃）；④神经系统体征：肢体肌力（是否出现新的偏瘫）、感觉障碍、病理征（如巴宾斯基征阳性）；⑤颅内压增高表现：头痛程度（是否加剧）、呕吐性质（是否喷射性）；⑥并发症观察：如肺部感染（体温、痰液性状）、应激性溃疡（呕血/黑便）、DVT（下肢肿胀/疼痛）。2.简述脑出血术后脑室引流管的护理要点。答案：①引流袋位置：高于外耳道10-15cm，避免过高引流不足或过低引流过快；②保持通畅：避免折叠、扭曲，观察引流液颜色（正常为淡血性→淡黄色）、量（每日＜500ml），若突然减少或无引流需检查是否堵塞；③严格无菌操作：更换引流袋时消毒接口，保持敷料干燥，预防颅内感染；④观察记录：记录引流液颜色、量、性状（如出现鲜红色血液提示再出血）；⑤拔管护理：拔管前夹闭12-24小时，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现，拔管后加压包扎，观察有无脑脊液漏。3.简述脑出血患者吞咽障碍的护理措施。答案：①评估：使用洼田饮水试验分级，必要时行吞咽造影检查；②体位：进食时取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），颈部稍前倾；③食物选择：选择稠厚流质（如糊状），避免稀液体（易误吸），温度38-40℃；④喂食方法：小口喂食（5-10ml/口），喂后观察有无呛咳，鼓励患者空吞咽；⑤口腔护理：进食后清洁口腔，预防误吸性肺炎；⑥康复训练：包括冰刺激（棉签蘸冰水刺激软腭/舌根）、门德尔松手法（吞咽时上提喉部）、呼吸训练（深吸气后屏气再吞咽）；⑦营养支持：吞咽障碍严重者给予鼻饲或经皮胃造瘘（PEG）。4.简述脑出血患者预防深静脉血栓（DVT）的护理措施。答案：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2-3次，每次30分钟；卧床时抬高下肢20-30°，避免腘窝受压；②药物预防：无禁忌者术后24小时开始皮下注射低分子肝素（如那屈肝素0.4mlqd）；③早期活动：生命体征稳定后24-48小时开始被动活动（关节屈伸、肌肉按摩），逐步过渡到主动活动（床上坐起、床边站立）；④观察评估：每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），相差＞2cm提示DVT可能，观察有无肿胀、疼痛、皮温升高；⑤健康宣教：避免长时间双下肢下垂，戒烟（尼古丁可致血管收缩），穿弹力袜（梯度压力18-20mmHg）。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），2小时前与人争吵时突发剧烈头痛、呕吐（喷射性），左侧肢体无力，急诊入院。查体：BP200/120mmHg，意识模糊（GCS评分10分：E3，V3，M4），左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧正常，双侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影（大小约4cm×3cm），周围可见水肿带，中线结构左移0.8cm。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.目前最主要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？（7分）3.若患者突然出现意识丧失（GCS评分3分），右侧瞳孔散大（6mm），对光反射消失，左侧肢体强直，应考虑发生了什么并发症？如何急救？（8分）答案：1.诊断：右侧基底节区高血压性脑出血（2分）。诊断依据：①病史：老年男性，高血压病史未规律服药，情绪激动诱因；②症状：突发头痛、呕吐、左侧肢体无力；③体征：血压显著升高（200/120mmHg），意识模糊，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，病理征阳性；④CT：右侧基底节区高密度影，中线移位（3分）。2.最主要护理问题：颅内压增高（2分）。护理措施：①体位：抬高床头15-30°，保持头颈部中立位（减少颈静脉回流阻力）；②控制血压：遵医嘱使用静脉降压药物（如乌拉地尔），目标收缩压140-160mmHg（避免降压过快导致脑灌注不足）；③降颅压治疗：快速静脉输注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完），观察尿量及肾功能；④病情观察：每15-30分钟监测意识、瞳孔、生命体征，记录GCS评分变化；⑤保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时吸痰，备好气管插管物品；⑥避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（可用缓泻剂），禁止用力咳嗽、屏气（5分）。3.并发症：右侧小脑幕切迹疝（2分）。急救措施：①立即通知医生（1分）；②快速静脉输注20%甘露醇250ml+呋塞米20mg（增强脱水效果）（2分）；③保持呼吸道通畅，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气（维持SpO₂＞95%）（2分）；④准备急诊手术（开颅血肿清除+去骨瓣减压术），完善术前准备（剃头、备血、签署手术同意书）（2分）；⑤持续监测生命体征（重点血压、呼吸、瞳孔），记录抢救过程（1分）。案例2：患者女性，58岁，脑出血术后第3天，留置脑室引流管、气管切开套管、鼻饲管。查体：T39.5℃（肛温），P110次/分，R24次/分（呼吸机辅助呼吸模式SIMV，FiO₂40%），BP135/85mmHg。意识呈浅昏迷（GCS评分8分：E2，V2，M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。气管切开处可见黄色粘稠痰液，量约5ml/次，听诊双肺底湿啰音。问题：1.该患者目前存在哪些护理并发症？依据是什么？（6分）2.针对高热应采取哪些护理措施？（7