2025年乡村医生考试题库：农村慢性病管理与慢性病社区健康促进效果监测试题

2025年乡村医生考试题库：农村慢性病管理与慢性病社区健康促进效果监测试题一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.农村地区高血压患者规范管理的核心指标是：A.每年至少测量1次血压B.每3个月至少随访1次并记录血压值C.仅在急性发作时进行干预D.仅通过村广播宣传控制知识答案：B（解析：规范管理要求高血压患者每3个月至少随访1次，记录血压、用药、生活方式等信息，确保干预连续性）2.农村糖尿病患者自我血糖监测的推荐频率为：A.空腹血糖每周1次，餐后2小时血糖每月1次B.空腹血糖每日1次，餐后2小时血糖每日1次C.仅出现头晕时测量D.空腹血糖每月1次，餐后2小时血糖每季度1次答案：A（解析：农村患者受经济和认知限制，推荐基础监测频率为空腹每周1次，餐后2小时每月1次，病情不稳定时增加）3.农村慢性病社区健康促进中，最符合居民参与习惯的干预方式是：A.线上短视频科普B.村卫生室集中讲座C.入户面对面指导D.乡镇医院专家义诊答案：C（解析：农村居民更信任上门服务，入户指导可结合家庭环境（如厨房盐勺）针对性干预，参与度更高）4.评估农村高血压社区干预效果的关键结局指标是：A.健康教育活动参与人数B.高血压患者规范管理率C.血压控制达标率（<140/90mmHg）D.村医培训次数答案：C（解析：结局指标反映健康结果，血压控制达标率直接体现干预对疾病的影响）5.农村脑卒中高危人群的筛查重点不包括：A.有短暂性脑缺血发作史B.长期吸烟（≥10支/日）C.每日食盐摄入量<5gD.合并糖尿病答案：C（解析：高盐饮食是脑卒中危险因素，<5g是保护因素，非筛查重点）6.农村慢阻肺患者社区管理中，最易被忽视的干预措施是：A.戒烟指导B.家庭氧疗设备使用C.急性发作期转诊D.肺功能定期监测答案：D（解析：农村地区肺功能检测设备普及度低，村医易忽视定期监测，仅关注症状管理）7.农村慢性病健康档案动态更新的核心要求是：A.每年1次全面体检B.每次随访后24小时内更新C.仅在患者住院后更新D.每季度集中整理1次答案：B（解析：动态更新需及时记录随访结果，确保档案与患者当前健康状态一致，指导后续干预）8.农村糖尿病患者饮食干预的关键措施是：A.完全禁止主食摄入B.推广“定量餐盘法”（主食1/2、蔬菜1/4、蛋白质1/4）C.建议仅食用粗粮D.限制所有水果摄入答案：B（解析：“定量餐盘法”简单易懂，符合农村饮食结构，可操作性强，避免极端限制导致依从性下降）9.农村高血压患者分级管理中，属于二级管理的是：A.血压145/95mmHg，无其他危险因素B.血压165/105mmHg，合并吸烟史C.血压185/115mmHg，合并糖尿病D.血压135/85mmHg，有家族史答案：B（解析：二级管理标准为收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，或有1-2个危险因素）10.农村社区健康促进效果监测的基线调查应在干预前多久完成？A.1周内B.1个月内C.3个月内D.6个月内答案：B（解析：基线调查需在干预启动前1个月内完成，避免时间间隔过长导致数据偏差）11.农村冠心病患者运动指导的核心原则是：A.鼓励每日高强度体力劳动（如耕地）B.推荐每周5次、每次30分钟中等强度步行C.禁止任何形式的运动D.仅在症状缓解期进行运动答案：B（解析：中等强度步行符合农村实际，避免高强度劳动诱发心肌缺血）12.农村地区慢阻肺患者急性加重的最常见诱因是：A.气温骤降B.未规律使用吸入剂C.家庭燃煤取暖导致的室内空气污染D.过度体力劳动答案：C（解析：农村地区燃煤/柴取暖普遍，室内PM2.5浓度高，是慢阻肺急性加重主因）13.农村糖尿病足预防的关键措施是：A.每日用热水泡脚（水温>40℃）B.选择合脚的胶鞋或布鞋C.自行修剪足部老茧D.仅在出现破溃时就医答案：B（解析：合脚的鞋子可减少足部摩擦，热水泡脚易烫伤，自行修剪可能损伤皮肤）14.评估农村慢性病健康促进“知-信-行”转化效果的核心指标是：A.健康知识知晓率B.健康行为形成率（如限盐勺使用率）C.健康信念强度（如认为“控制血压能减少中风”）D.村医知识考核通过率答案：B（解析：“行”即行为改变，是健康促进的最终目标，如限盐勺使用直接反映行为转化）15.农村高血压患者随访记录中，必须包含的内容不包括：A.近期饮酒量（白酒/黄酒/啤酒）B.直系亲属高血压病史C.降压药名称及剂量D.本次血压测量值答案：B（解析：家族史属于建档时的基础信息，随访记录重点是当前行为、用药和血压）16.农村社区健康促进活动中，“同伴教育”的最佳实施者是：A.乡镇医院医生B.成功控制血压的老年村民C.村小学教师D.村卫生室护士答案：B（解析：同村患者的成功经验更具说服力，易建立信任，促进模仿行为）17.农村脑卒中患者社区康复的优先目标是：A.恢复语言功能B.提高日常生活自理能力（如穿衣、吃饭）C.完全恢复肢体肌力D.预防再次脑卒中答案：B（解析：农村家庭照护能力有限，提高自理能力可减轻家庭负担，是康复核心）18.农村慢性病管理中，“双向转诊”的关键环节是：A.仅由村医决定转诊B.转诊时提供详细的病史和近期干预记录C.患者自行前往上级医院D.转诊后无需跟踪反馈答案：B（解析：详细的转诊记录可帮助上级医院快速制定方案，避免重复检查，提高效率）19.农村糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标是：A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B（解析：农村患者多数为2型糖尿病，一般控制目标为HbA1c<7.0%，避免过度严格导致低血糖风险）20.农村社区健康促进效果监测中，“过程指标”不包括：A.健康教育讲座参与率B.高血压患者规范随访率C.低盐饮食知识知晓率D.村卫生室血压计校准合格率答案：C（解析：过程指标反映干预执行情况，知晓率属于“知”的结果，是结局指标的中间变量）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.农村高血压患者高危人群的筛查标准包括：A.收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）C.每日食盐摄入量≤5gD.长期过量饮酒（白酒≥100ml/日）E.年龄<40岁答案：ABD（解析：高危人群包括血压高值、超重/肥胖、高盐饮食、过量饮酒、年龄≥40岁等）2.农村糖尿病社区健康促进的核心策略包括：A.在村卫生室设置“糖尿病饮食示范厨房”B.培训家属掌握血糖测量和低血糖处理C.仅发放书面宣传资料D.组织患者参与“田间运动”（如散步、打太极）E.要求患者完全停止农活答案：ABD（解析：示范厨房、家属培训、符合农村特点的运动是有效策略，书面资料单独使用效果有限，停止农活不现实）3.农村慢性病管理团队的组成应包括：A.村卫生室乡村医生B.乡镇卫生院全科医生C.村委会干部（协助组织活动）D.患者家属（参与照护）E.县级医院专科医生（远程指导）答案：ABCDE（解析：多角色协作是农村慢性病管理的关键，需专业人员、基层组织者和家属共同参与）4.农村慢阻肺社区健康促进的重点内容有：A.指导家庭正确使用燃煤炉（如安装烟囱）B.推广使用生物燃料（如秸秆）替代燃煤C.教会患者“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”D.强调急性发作时立即自行加大止咳药剂量E.建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ACE（解析：改善室内通风、呼吸训练、疫苗接种是关键，生物燃料污染更重，自行加药可能延误治疗）5.农村慢性病健康促进效果监测的“影响因素”需关注：A.家庭经济收入（影响药物购买）B.村医每月在岗时间（影响干预频率）C.村内是否有小卖部销售低盐酱油D.患者子女是否长期在外务工（影响照护）E.乡镇到县医院的交通时间（影响转诊）答案：ABCDE（解析：监测需涵盖社会、经济、资源等多维度影响因素，全面分析干预效果不佳的原因）6.农村脑卒中患者社区随访的重点内容包括：A.血压、血糖、血脂控制情况B.抗血小板药物（如阿司匹林）服用依从性C.肢体功能康复训练进展D.家庭环境安全评估（如地面防滑）E.近期是否有头晕、肢体麻木等先兆症状答案：ABCDE（解析：随访需涵盖疾病控制、用药、康复、安全和症状监测，预防复发和意外）7.农村高血压患者非药物干预的有效措施包括：A.推广使用2克定量盐勺（每日≤6克）B.鼓励每日饮用高度白酒≤50mlC.建议每日进行30分钟以上农业劳动（如除草、喂家禽）D.指导通过听广播、聊天缓解情绪压力E.完全禁止食用腌制食品（如咸菜、腊肉）答案：ACD（解析：限盐、适度体力劳动、心理调节是有效措施，少量饮酒不推荐，完全禁止腌制食品不符合农村饮食传统，应建议减少）8.农村糖尿病患者自我管理支持的内容包括：A.教会识别低血糖症状（心慌、手抖）及处理（吃糖果）B.指导根据血糖值自行调整胰岛素剂量C.提供“糖尿病饮食交换份”简易表格（如1两米饭=2两馒头）D.告知出现足部破溃时用紫药水涂抹E.鼓励记录“饮食-运动-血糖”日记答案：ACE（解析：低血糖处理、饮食交换份、日记记录是支持重点，自行调药和紫药水涂抹可能导致风险）9.农村社区健康促进效果监测方案设计的要点有：A.明确监测目的（如评估干预是否提高血压控制率）B.确定监测对象（如辖区内35岁以上常住居民）C.选择监测指标（过程、结局、影响因素）D.规定数据收集方法（问卷调查、体格检查、档案查阅）E.设定监测时间节点（基线、3个月、6个月、12个月）答案：ABCDE（解析：完整方案需涵盖目的、对象、指标、方法和时间，确保数据可比性和有效性）10.农村冠心病患者社区管理中，需警惕的“红色预警症状”包括：A.活动后胸骨后压榨性疼痛持续>15分钟B.休息时心率60-70次/分C.突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰D.夜间因胸痛憋醒需坐起E.餐后出现短暂上腹胀痛（3-5分钟缓解）答案：ACD（解析：持续胸痛、急性肺水肿、夜间痛醒是心肌梗死或心衰的预警，需立即转诊）三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述农村高血压患者分级管理的具体内容（分一级、二级、三级）。答：一级管理：血压140-159/90-99mmHg，无其他危险因素；随访频率每3个月1次，目标血压<140/90mmHg，干预重点为生活方式指导（限盐、运动）。二级管理：血压160-179/100-109mmHg，或有1-2个危险因素（如吸烟、肥胖）；随访频率每2个月1次，目标血压<140/90mmHg（老年患者可放宽至<150/90mmHg），干预增加药物调整（单药或联合）。三级管理：血压≥180/≥110mmHg，或有≥3个危险因素/靶器官损害/并发症（如糖尿病、肾病）；随访频率每1个月1次，目标血压<140/90mmHg（合并肾病者<130/80mmHg），干预需强化药物治疗（联合用药）并及时转诊评估并发症。2.列举农村糖尿病社区健康促进的5项核心策略，并说明其针对农村实际的合理性。答：（1）“家庭厨房改造”：指导更换2克盐勺、小油壶，针对农村饮食以家庭制作为主，从源头控制盐油摄入；（2）“农忙期用药提醒”：制作挂历式服药提醒卡（标注农忙关键节点如插秧、收割），解决农忙时易漏服药物问题；（3）“田间运动小组”：组织患者在劳作间隙集体散步、做广播操，结合农村体力劳动特点，避免额外时间负担；（4）“村医-家属-患者”三方签约：培训家属测量血糖、识别低血糖，应对农村子女外出务工，家属是主要照护者；（5）“低成本监测支持”：提供免费血糖试纸（每季度10条），降低经济负担，提高监测依从性。3.解释农村慢性病社区健康促进效果监测中“过程指标”与“结局指标”的区别，并各举2例。答：过程指标反映干预活动的执行情况，关注“是否做了该做的事”；结局指标反映健康状态的改善，关注“做了之后效果如何”。例如，过程指标：①高血压患者规范随访率（实际随访次数/应随访次数）；②村卫生室开展糖尿病饮食讲座的次数。结局指标：①高血压患者血压控制达标率（血压<140/90mmHg的患者比例）；②糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%的比例。4.简述农村脑卒中高危人群的社区干预措施（至少5项）。答：（1）健康档案动态管理：为高危人群建立专项档案，记录血压、血糖、吸烟等风险因素；（2）个性化干预：对吸烟者实施“5A戒烟法”（询问、建议、评估、帮助、安排随访），对高盐饮食者发放限盐勺并指导替代调味（如醋、葱蒜）；（3）药物干预指导：对合并高血压/糖尿病者，指导规律服用降压药、降糖药，定期监测血压/血糖；（4）康复预演：组织高危人群参与“脑卒中急救演练”（如模拟突发肢体无力时如何拨打120）；（5）家庭支持：培训家属掌握FAST识别法（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时送医），提高早期识别能力。5.说明农村慢阻肺患者社区管理中“长期家庭氧疗”的指导要点（至少5项）。答：（1）氧疗指征：动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或指脉氧饱和度（SpO2）≤88%，有或无高碳酸血症；（2）氧流量控制：低流量（1-2L/min），避免高流量导致二氧化碳潴留；（3）每日时长：至少15小时/日（包括夜间睡眠），强调“持续”比“间断”更有效；（4）设备维护：指导清洗鼻导管（每日1次）、检查氧气袋/制氧机压力（避免泄漏）；（5）安全提示：氧疗时禁止吸烟，氧气设备远离火炉等火源；（6）效果监测：教会患者/家属观察氧疗后症状（如呼吸困难是否缓解）及SpO2变化，异常时及时联系村医。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，68岁，农村居民，既往有高血压病史5年，规律服用“氨氯地平5mgqd”。近3个月因农忙未规律随访，2天前村卫生室体检血压175/105mmHg（非同日3次测量平均170/100mmHg）。查体：BMI27.5kg/m²，腰围95cm，心率78次/分，双肺呼吸音清，无下肢水肿。生活习惯：每日吸烟10支（30年烟龄），饮酒（黄酒200ml/日），饮食偏咸（自认为“干活出汗多，吃盐少没力气”），每日农忙体力劳动约6小时。问题：（1）判断患者高血压分级管理级别，并说明依据；（2）制定3个月随访计划（包括时间、内容）；（3）设计针对患者的健康教育核心内容（需结合农村实际）；（4）列出评估干预效果的关键指标（至少3项）。参考答案：（1）分级管理级别：二级管理。依据：血压170/100mmHg（收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg），合并2个危险因素（BMI≥24、吸烟）。（2）3个月随访计划：第1个月（干预启动）：入户随访，测量血压、体重，评估用药依从性（是否漏服），重点干预吸烟、饮酒、高盐饮食；第2个月：村卫生室随访，复查血压、腰围，指导调整黄酒量（减至100ml/日），示范限盐勺使用；第3个月：入户+村卫生室联合随访，测量血压（目标<140/90mmHg）、评估吸烟量（目标减少50%），总结干预效果。（3）健康教育核心内容：①限盐替代：解释“出汗多需吃盐”误区（汗液中钠含量低，过量盐增加血压风险），推荐用葱、姜、蒜调味，发放2克盐勺（每日≤6克）；②戒烟技巧：提供“替代物”（如花生、瓜子）缓解烟瘾，建议农忙间隙嚼口香糖；③饮酒控制：说明黄酒含酒精（10-15%），200ml相当于2-3两白酒，建议减至100ml/日或改饮低度米酒；④运动调整：肯定农忙劳动（中等强度），但需注意“间歇休息”（每1小时休息5分钟），避免过度劳累；⑤用药强调：农忙时用手机设置“服药闹钟”（如早饭时），避免漏服。（4）效果评估指标：①3个月后血压控制达标率（<140/90mmHg）；②吸烟量减少比例（目标从10支/日减至5支/日）；③盐勺使用率（每日用盐勺控制食盐量）；④腰围变化（目标减少2-3cm）。案例2：某村开展“糖尿病社区健康促进项目”，干预措施包括：每2个月村卫生室糖尿病讲座（内容为饮食、运动、用药）、每月村医入户指导（针对患者及家属）、在村小卖部设置“糖尿病友好食品区”（低盐酱油、无糖饼干）、为患者提