临床采血流程与注意事项标准操作

临床采血流程与注意事项标准操作临床采血是检验医学的核心基础环节，其操作规范性直接影响检验结果准确性，更关系到患者就医体验与安全。建立标准化采血流程、严格遵循操作注意事项，是保障检验质量、规避医疗风险的核心要求。本文结合临床实践与行业规范，梳理采血全流程关键要点与注意事项，为医护人员提供实用操作指引。一、采血前的准备工作（一）物品与环境准备采血物品需提前核查：一次性采血针（依血管情况选规格）、真空采血管（按检验项目备对应类型，如EDTA-K₂管、肝素管、促凝管等）、75%医用酒精（或碘伏）、无菌棉签、止血带、标本转运箱、锐器盒等，确保物品在有效期内、包装无破损。环境需清洁、通风、光线充足（避免强光直射），温度维持22-25℃；床旁采血时，需整理操作空间，确保医疗废物容器（锐器盒、感染性废物袋）便于取用。（二）患者评估与沟通1.信息核对：双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊ID）、检验申请单项目，确保患者身份与检验需求一致。2.状态评估：询问患者是否空腹（如血糖、血脂项目需空腹8-12小时）、近期用药史（如抗凝药影响凝血检测）、有无晕针史、过敏史（过敏者更换消毒方式）；观察体位是否舒适、局部皮肤有无水肿/感染。3.沟通安抚：用通俗语言解释采血目的、流程及感受（如“穿刺有轻微刺痛，请放松”），对儿童、老年或焦虑患者，通过肢体安抚、转移注意力提升配合度。二、采血操作的规范流程（一）静脉采血（以肘前静脉为例）1.体位与血管选择：患者取坐位/平卧位，手臂自然伸直、掌心向上，垫小枕使肘部略高于心脏以促静脉充盈；优先选粗直、弹性好、远离关节的肘前静脉，不适时可选手背、前臂静脉，避免反复穿刺同一血管。2.消毒与穿刺：以穿刺点为中心，75%酒精（或碘伏）螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后，左手绷紧皮肤固定血管，右手持采血针（斜面向上），与皮肤呈15°-30°角刺入静脉，见回血后固定针柄，插入真空采血管利用负压采血。3.采血顺序与量控制：多管采血遵循“血培养→无添加剂管→凝血功能管→含添加剂管（促凝、分离胶管等）”顺序，避免添加剂交叉污染；每管采血至刻度线，防止抗凝剂比例失衡。4.拔针与按压：采血毕，先拔采血管，再快速拔针头，用无菌棉签按压穿刺点（覆盖穿刺点及周围皮肤）；指导患者肘部伸直，按压3-5分钟（凝血异常者适当延长），避免揉搓以防血肿。（二）末梢采血（适用于血常规、微量血糖等）1.部位选择：成人选无名指/中指指尖内侧（避拇指、小指）；儿童7天内选足跟，＞7天选指尖，避瘢痕、水肿、感染处。2.消毒与穿刺：75%酒精消毒皮肤，待干后，用一次性采血针（深度≤2mm）快速刺入皮肤，挤出血滴（避免过度挤压以防组织液混入）。3.标本采集：用微量采血管/试纸吸血样，采集后无菌棉签按压止血，时间依凝血情况调整，儿童需协助按压至止血。三、采血操作的核心注意事项（一）操作前：细节决定基础空腹采血者，确认禁食时间（一般8-12小时，可少量饮水），避免进食影响血脂、血糖等指标。止血带使用不超1分钟，需延长压迫时，每隔1分钟放松5-10秒，防止血液浓缩或局部缺氧。医护人员规范手卫生（七步洗手法），戴口罩、手套，避免职业暴露与交叉感染。（二）操作中：精准保障质量严格无菌操作：消毒后不触碰穿刺点，采血针、采血管一人一用一废弃，防医源性感染。避免标本溶血：穿刺动作轻柔，避免反复穿刺；采血管颠倒混匀时（如抗凝管），缓慢颠倒8-10次，不可剧烈振荡；输液侧肢体采血需停输液30分钟以上，优先选非输液侧。特殊人群关注：肥胖患者触摸血管走向后穿刺；水肿患者轻压局部分散组织液；晕针患者采血时通风，采血后平卧、头低脚高，必要时给糖水/吸氧。（三）操作后：收尾影响全局标本处理：采血后核对标本标签（姓名、ID、项目、采集时间），抗凝管及时颠倒混匀，促凝管待血液自然凝固（30-60分钟）后离心；需冷藏/冷冻的标本，按要求放入对应环境（如激素检测放2-8℃冰箱，基因检测放-20℃或-80℃）。患者护理：观察穿刺点有无渗血、血肿，询问不适；晕针者平卧、松衣领，给糖水/吸氧，待症状缓解后离开。医疗废物处理：采血针、棉签等锐器与感染性废物分别入锐器盒、黄色医疗废物袋，按院感要求处置，防锐器伤与环境污染。四、标本质量的额外控制要点标签错误是标本不合格常见原因，采血后第一时间核对并粘贴标签，避免标本与申请单“失联”。输液患者无法停输液时，申请单注明“输液侧采血”并告知检验科室，便于结果解读。血气分析等特殊标本，严格隔绝空气，采血后立即混匀、冰浴并30分钟内送检，防血液成分因代谢改变。五、特殊场景的应对策略（一）儿童采血儿童血管细、配合度低，提前温毛巾热敷（1-2分钟）促血管充盈，穿刺动作快、准；采血后用卡通创可贴，提升体验。婴幼儿足跟采血时，固定肢体防晃动致穿刺过深，采血后按压5-10分钟防渗血。（二）急诊/抢救患者采血优先选粗直大静脉（如肘正中、股静脉），快速采血兼顾抢救；多管采血简化沟通（边操作边告知家属），但信息核对不可省。标本标注“急诊”“抢救中”，确保检验科室优先处理，记录采血时间便于结合病程解读结果。（三）疑难血管采血血管硬化者（如老年糖尿病患者），用小号采血针（22G或24G），穿刺角度减小（10°-15°），见回血后缓慢采血；肥胖患者借助超声引导定位血管。结语临床采血是检验质量与患者安全