肝胆肿瘤介入诊疗新技术题库及答案

肝胆肿瘤介入诊疗新技术题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.经动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞癌时，最常用的栓塞颗粒直径范围是A.50–100μmB.100–300μmC.300–500μmD.500–700μm答案：B2.下列哪项不是TACE术后24小时内必须监测的实验室指标A.血清ALTB.血清肌酐C.血清甲胎蛋白D.血清总胆红素答案：C3.载药微球（DEB）与传统碘油TACE相比，其药代动力学优势主要体现在A.肿瘤局部药物浓度峰值降低B.外周血药物浓度峰值降低C.药物半衰期缩短D.药物肾清除率增加答案：B4.90Y微球选择性内照射（SIRT）的处方活度计算时，必须首先获得的参数是A.肿瘤倍增时间B.肺分流百分率C.门静脉血流速度D.肝动脉直径答案：B5.下列哪种基因突变与胆管癌对FGFR抑制剂应答最相关A.IDH1R132CB.FGFR2融合C.BRAFV600ED.KRASG12D答案：B6.经皮微波消融（MWA）与射频消融（RFA）相比，下列描述正确的是A.MWA对“热沉效应”更敏感B.MWA在强血管周边消融范围更小C.MWA可产生更高温度与更快凝固D.MWA必须依赖地面电极板答案：C7.胆道支架置入术后最常见且最早期的并发症是A.支架断裂B.急性胆管炎C.十二指肠穿孔D.肝动脉假性动脉瘤答案：B8.下列哪项不是肝动脉变异型A.右肝动脉起自肠系膜上动脉B.左肝动脉起自胃左动脉C.副左肝动脉起自腹主动脉D.肝总动脉起自脾动脉答案：C9.对合并门静脉主干癌栓的肝细胞癌患者，首选的介入联合策略是A.单纯RFAB.TACE+门静脉125I粒子条C.经皮乙醇注射D.肝动脉灌注5FU答案：B10.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）时，穿刺靶胆管最理想的扩张程度是A.<3mmB.3–5mmC.5–8mmD.>8mm答案：C11.下列哪项实验室指标最能预测TACE术后发生急性肝衰竭A.ALP>300U/LB.ChildPugh评分≥8C.血清钠<130mmol/LD.血小板<50×10⁹/L答案：B12.90Y树脂微球与90Y玻璃微球的主要差异在于A.比活度B.半衰期C.β射线能量D.射线类型答案：A13.对肝内胆管癌（ICC）行RFA时，建议安全消融边缘至少A.3mmB.5mmC.10mmD.15mm答案：C14.下列哪种影像引导方式对膈顶病灶消融穿刺的呼吸位移补偿最佳A.CT透视B.超声+呼吸门控C.MRI导航激光导向D.静态CT平扫答案：B15.TACE术后出现“栓塞后综合征”最常见症状是A.高血糖B.右上腹痛伴发热C.高血压危象D.下肢水肿答案：B16.经动脉放射栓塞（TARE）后，为防止放射性肝炎，肝脏接受平均剂量应低于A.30GyB.50GyC.70GyD.100Gy答案：C17.下列哪项不是经皮胆道射频导管（RFA导管）的适应证A.恶性胆道梗阻支架再狭窄B.良性胆道狭窄段<5mmC.胆总管结石合并化脓性胆管炎D.支架内增生组织致梗阻答案：C18.对BCLCC期患者，若AFP>400ng/mL且ECOG1，首选的介入方案是A.单纯支持治疗B.TACE+靶向（仑伐替尼）C.肝移植D.单纯微波消融答案：B19.经皮肝穿刺活检，粗针（14G）与细针（20G）相比，其诊断ICC敏感度差异约为A.降低5%B.降低15%C.增加5%D.增加15%答案：D20.下列哪项不是碘油在TACE中的药理作用A.选择性滞留于肿瘤血窦B.携带化疗药物缓释C.诱导肿瘤血管硬化D.激活宿主T细胞免疫答案：D21.对肝尾状叶病灶行消融时，最需警惕的解剖结构是A.胃左动脉B.下腔静脉C.门静脉左支D.胆囊动脉答案：B22.经动脉灌注奥沙利铂（HAIC）治疗ICC，推荐维持灌注时间为A.10minB.30minC.2hD.24h答案：C23.下列哪项不是90Y微球治疗前99mTcMAA显像的目的A.评估肺分流B.计算肝肺分流率C.预测肿瘤坏死率D.验证胃肠道分流答案：C24.胆道金属覆膜支架与塑料支架相比，平均通畅时间延长约A.1个月B.2个月C.4个月D.6个月答案：D25.对肝动脉化疗泵植入术后，泵内阻塞最常见原因是A.导管打折B.肝动脉痉挛C.血小板沉积D.导管尖端贴壁答案：C26.下列哪项不是经皮微波消融的绝对禁忌证A.不可纠正的凝血障碍（INR>2.5）B.大量腹水C.肝外广泛转移D.既往胆囊切除史答案：D27.在TACE术中，将阿霉素与碘油乳化时，推荐油/水比例是A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：C28.下列哪种影像组学特征与肝癌早期复发最相关A.短径<5mmB.动脉期边缘强化C.静脉期低密度D.延迟期等密度答案：B29.对肝右叶巨大肿瘤行TACE时，为防止胆囊梗死，导管头端应超选至A.肝总动脉B.肝固有动脉C.右肝动脉前支远端D.胃十二指肠动脉答案：C30.经皮胆道射频消融后，推荐支架再置入的间隔时间为A.即刻B.24hC.48–72hD.1周答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，58岁，乙肝后肝硬化，右肝单发5.8cmHCC，AFP1200ng/mL，ChildPughA5，ECOG0，位于Ⅵ段，邻近右肾。31.首选介入治疗方式A.单纯RFAB.TACE序贯RFAC.90Y微球D.支持治疗答案：B32.TACE术后4周复查，病灶活性区2.1cm，下一步最佳处理A.继续观察B.补做RFAC.肝移植评估D.全身化疗答案：B33.若患者术后出现持续高热39℃、右上腹剧痛，血培养大肠杆菌阳性，考虑A.急性胆囊炎B.肝脓肿C.胆管炎D.败血症答案：B34.此时首选影像引导下的处理A.经皮穿刺引流B.急诊胆囊切除C.内镜乳头切开D.再次TACE答案：A35.经引流+抗生素后体温正常，拔管指征是A.白细胞正常B.引流液<10mL/d且清亮C.CRP<10mg/LD.病灶完全消失答案：B（36–40题共用题干）女，65岁，肝门部胆管癌（BismuthⅢa），PTCD外引流后2周，总胆红素从280μmol/L降至85μmol/L，拟行支架+射频。36.支架首选类型A.10F塑料支架B.uncovered金属支架C.covered金属支架D.双侧塑料支架答案：C37.射频导管应置于A.肿瘤近端1cmB.肿瘤中央及远端5mmC.支架外肝总管D.胆囊管开口答案：B38.射频功率推荐A.5W×30sB.7–10W×60–90sC.15W×120sD.20W×180s答案：B39.术后24h出现寒战高热，血培养阴性，最可能A.射频后坏死反应B.支架移位C.胆道穿孔D.胰腺炎答案：A40.预防再狭窄，推荐术后联合A.5FU静脉化疗B.吉西他滨口服C.支架内后装放疗D.观察答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于90Y微球治疗绝对禁忌证的有A.肝肺分流>20%B.肝外广泛转移C.总胆红素>50μmol/L且ChildCD.既往胃大部切除E.门静脉主干癌栓答案：A、C42.TACE术中预防急性肝动脉痉挛可采取A.经导管注入2%利多卡因B.超选至段动脉C.降低造影剂温度D.术前舌下含服硝酸甘油E.术中静推吗啡答案：A、B、D43.经皮胆道支架再狭窄机制包括A.肿瘤内生B.上皮增生C.胆泥沉积D.支架断裂E.细菌生物膜答案：A、B、C、E44.下列哪些因素增加RFA后局部进展风险A.肿瘤>5cmB.邻近大血管C.高分化HCCD.消融边缘<5mmE.术中超声造影缺损答案：A、B、D、E45.HAIC治疗ICC常见化疗方案包括A.奥沙利铂+5FU/亚叶酸B.顺铂+吉西他滨C.表柔比星单药D.伊立替康+卡培他滨E.紫杉醇+卡铂答案：A、B46.下列属于经动脉栓塞术后“免疫远隔效应”潜在标志物A.CD8+T细胞升高B.PDL1表达上调C.AFP下降D.IL6峰值E.外周NK细胞下降答案：A、B、D47.胆道射频消融并发症包括A.胆道穿孔B.胰腺炎C.出血D.门静脉血栓E.胆囊动脉假性动脉瘤答案：A、B、C48.下列哪些技术可用于TACE术中实时监测栓塞终点A.锥束CTB.近红外荧光成像C.压力导丝D.数字减影血管造影体层融合E.超声微泡答案：A、B、D49.肝移植桥接治疗中，TACE对比RFA优势包括A.可处理多灶病变B.可评估肿瘤生物学行为C.无皮肤针道转移风险D.可同步处理门静脉癌栓E.术后免疫抑制需求低答案：A、B、C50.下列属于可降解栓塞微球特点A.主要成分为明胶B.2–4周完全降解C.可加载阿霉素D.降解后血管再通E.永久闭塞侧支答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题5分，共30分）51.患者男，54岁，ChildA5，右肝两枚HCC3.2cm、2.8cm，紧邻门静脉右前支。拟行MWA，请给出穿刺路径规划、功率时间参数、术中监测要点及术后复查方案。答案：1.路径：超声+CT融合导航，经右肋间经肺下缘斜向进针，避开门静脉右前支≥5mm，采用“水隔离”法注入5%葡萄糖250mL制造人工腹水。2.参数：60W，2min×2循环，针尖超出病灶边缘10mm。3.监测：实时超声造影，若缺损区覆盖病灶+5mm即停；若见门静脉内气泡立即退针。4.复查：术后24h增强CT评估消融边缘；1、3、6个月MRI，联合AFP/PIVKAII；边缘复发可补消融。52.患者女，48岁，ICC术后复发，肝左叶3.5cm，CA199890U/mL，拟行HAIC+靶向。给出HAIC置管细节、药物方案、并发症监测及疗效评估。答案：1.置管：DSA下经股动脉入路，5F导管超选至肝总动脉，交换置入5F植入式化疗泵，头端置于肝固有动脉远端。2.方案：奥沙利铂85mg/m²+5FU2400mg/m²（46h）+亚叶酸400mg/m²，每3周重复；联合口服仑伐替尼8mg/d。3.监测：每次化疗前血常规、肝肾功能、CA199；若胆红素升高>50%暂停；警惕导管感染、血栓。4.评估：2周期后增强CT，RECIST1.1；有效继续至6周期，进展转免疫或临床试验。53.患者男，62岁，乙肝相关HCC8.4cm，门静脉右支癌栓，AFP6500ng/mL，ChildA6，接受TACE+90Y树脂微球序贯。给出序贯间隔、剂量拆分、肝功保护及随访。答案：1.间隔：TACE后3–4周评估，若肝功恢复（ALT<100U/L、胆红素<25μmol/L）行90Y。2.剂量：按体表面积法，肿瘤体积×1.2GBq/kg，肺分流<10%，减20%活度；总剂量分两次，首次60%，余量4周后。3.保肝：术前口服熊去氧胆酸250mgtid，术后还原型谷胱甘肽1.2g/d×7d；避免对乙酰氨基酚。4.随访：6周PET/CT评估肿瘤SUVmean下降>50%；每8周MRI，AFP；若门静脉癌栓退缩可行二期外科切除。54.患者女，55岁，肝门部胆管癌，BismuthⅣ，双侧PTCD外引流，总胆红素降至60μmol/L，拟行双侧covered金属支架+后装放疗。给出支架释放顺序、放疗剂量、再狭窄处理。答案：1.顺序：先右肝管至左肝管对吻支架，再左肝管支架，确保重叠5mm；球囊预扩8mm。2.放疗：Ir192高剂量率，肿瘤段剂量12Gy×3次，源轴外5mm；支