血液系统疾病护理学课件与试题

血液系统疾病护理学课件与试题演讲人2025-12-0301血液系统疾病护理学课件与试题ONE血液系统疾病护理学课件与试题概述02血液系统疾病概述ONE血液系统疾病概述作为血液科护理人员，我深知血液系统疾病的复杂性及其对患者生活质量的深远影响。血液系统疾病包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、血友病等多种疾病，每种疾病都有其独特的病理生理机制、临床表现和治疗方法。护理工作在这些疾病的管理中扮演着至关重要的角色，不仅需要掌握丰富的专业知识，还需要具备高度的责任心和敏锐的观察力。03护理工作的重要性ONE护理工作的重要性护理人员在血液系统疾病患者的治疗过程中承担着多重角色，包括病情监测、药物管理、心理支持、健康教育等。一个合格的血液科护士不仅需要具备扎实的专业知识和技能，还需要能够与患者及其家属建立良好的沟通关系，帮助他们应对疾病带来的心理压力和生活挑战。04本课件的目的ONE本课件的目的本课件旨在系统介绍血液系统疾病的护理要点，包括疾病的分类、临床表现、治疗原则、护理措施和常见并发症的处理。通过本课件的学习，护理人员能够更好地掌握血液系统疾病的护理知识，提高临床护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。05白血病ONE1急性白血病（AL）急性白血病是一种快速进展的血液系统恶性肿瘤，主要分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。ALL多见于儿童，ANLL则多见于成年人。1急性白血病（AL）1.1临床表现急性白血病患者常表现为发热、贫血、出血、骨痛和淋巴结肿大等症状。发热多为感染所致，贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等，出血可表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等，骨痛多为白血病细胞浸润骨骼所致。1急性白血病（AL）1.2治疗原则急性白血病的主要治疗方法包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗是首选治疗方法，通常采用多药联合化疗方案，如DA方案、HOAP方案等。靶向治疗主要针对特定基因突变的白血病，如BCR-ABL阳性ALL可使用伊马替尼等药物。造血干细胞移植适用于高危患者或复发患者。1急性白血病（AL）1.3护理措施-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。急性白血病的护理重点包括病情监测、感染控制、出血管理、骨痛缓解和患者心理支持。具体措施包括：-定期监测血常规、肝肾功能等指标；-保持病房清洁，预防感染；-使用止血药物，预防出血；-使用止痛药物，缓解骨痛；0304050601022慢性白血病（CML）慢性白血病是一种进展较慢的血液系统恶性肿瘤，主要分为慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。CML多见于成年人，CLL多见于老年人。2慢性白血病（CML）2.1临床表现CML患者常表现为乏力、低热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可出现脾脏肿大。CLL患者常表现为淋巴结肿大、乏力、贫血等。2慢性白血病（CML）2.2治疗原则CML的治疗方法包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。靶向治疗是首选治疗方法，如伊马替尼、达沙替尼等药物可有效控制疾病进展。CLL的治疗方法主要包括化疗、靶向治疗和观察等待。2慢性白血病（CML）2.3护理措施0102030405CML和CLL的护理重点包括病情监测、药物管理、脾脏肿大护理和患者心理支持。具体措施包括：-定期监测血常规、肝肾功能等指标；-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。-监测药物不良反应，如伊马替尼可导致水肿、腹泻等；-定期检查脾脏大小，预防脾破裂；06淋巴瘤ONE1霍奇金淋巴瘤（HL）霍奇金淋巴瘤是一种淋巴系统恶性肿瘤，好发于青年人和中老年人。1霍奇金淋巴瘤（HL）1.1临床表现HL患者常表现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可出现脾脏肿大。1霍奇金淋巴瘤（HL）1.2治疗原则HL的主要治疗方法包括化疗、放疗和造血干细胞移植。化疗通常采用ABVD方案，放疗适用于局部晚期患者。1霍奇金淋巴瘤（HL）1.3护理措施-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。-使用止吐药、升白针等药物，减轻化疗副作用；-进行放疗防护，预防皮肤损伤；-定期监测血常规、肝肾功能等指标；HL的护理重点包括病情监测、放疗护理、化疗副作用管理和患者心理支持。具体措施包括：2非霍奇金淋巴瘤（NHL）非霍奇金淋巴瘤是一种淋巴系统恶性肿瘤，好发于中老年人和免疫功能低下者。2非霍奇金淋巴瘤（NHL）2.1临床表现NHL患者常表现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可出现脾脏肿大。2非霍奇金淋巴瘤（NHL）2.2治疗原则NHL的主要治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗通常采用CHOP方案，靶向治疗如利妥昔单抗等药物可有效控制疾病进展。2非霍奇金淋巴瘤（NHL）2.3护理措施NHL的护理重点包括病情监测、化疗副作用管理、靶向治疗护理和患者心理支持。具体措施包括：-定期监测血常规、肝肾功能等指标；-使用止吐药、升白针等药物，减轻化疗副作用；-监测靶向药物不良反应，如利妥昔单抗可导致皮肤反应、呼吸困难等；-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。030405010207骨髓增生异常综合征（MDS）ONE骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增生异常综合征是一种骨髓造血功能异常的疾病，可分为五型：难治性贫血（RA）、难治性贫血伴环形铁粒幼细胞（RAS）、难治性贫血伴原始细胞增多（RCMD）、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RCMD-T）和慢性粒单核细胞白血病（CMML）。1临床表现MDS患者常表现为贫血、出血、感染等症状。贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等，出血可表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等，感染多为粒细胞减少所致。2治疗原则MDS的治疗方法包括支持治疗、化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。支持治疗包括输血、促造血药物等；化疗适用于高风险患者；靶向治疗如地西他滨等药物可有效控制疾病进展；造血干细胞移植适用于高危患者或复发患者。3护理措施MDS的护理重点包括病情监测、支持治疗护理、化疗副作用管理和患者心理支持。具体措施包括：-输血治疗护理，预防输血反应；-使用止吐药、升白针等药物，减轻化疗副作用；-定期监测血常规、肝肾功能等指标；-使用促造血药物，提高外周血细胞计数；-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。08血友病ONE血友病血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，主要分为血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）和血友病B（凝血因子Ⅸ缺乏）。1临床表现血友病患者常表现为自发性出血、关节出血和肌肉出血。自发性出血多见于肌肉和皮下组织，关节出血多见于膝关节、踝关节和肘关节，肌肉出血可导致肌肉纤维化和关节畸形。2治疗原则血友病的治疗方法主要包括替代治疗、物理治疗和手术。替代治疗即输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ，物理治疗包括冷敷、加压包扎等，手术适用于关节畸形患者。3护理措施-进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。-监测替代治疗的效果，预防出血复发；-进行关节保护，避免剧烈运动；-及时识别出血部位，进行局部压迫止血；血友病的护理重点包括出血管理、关节保护、替代治疗护理和患者心理支持。具体措施包括：09血液系统疾病的护理要点ONE10病情监测ONE1血常规监测血常规是血液系统疾病患者最重要的监测指标之一，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。血常规的变化可以反映患者的贫血、感染、出血等情况。2肝肾功能监测化疗药物和靶向药物都可能对肝肾功能产生影响，因此需要定期监测肝肾功能指标，如ALT、AST、胆红素、肌酐、尿素氮等。3感染监测血液系统疾病患者由于免疫功能低下，容易发生感染。因此需要密切监测患者的体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标，及时发现感染迹象。4出血监测出血是血液系统疾病患者常见的并发症，因此需要密切监测患者的出血部位、出血量、凝血功能等指标，及时发现出血迹象。11药物管理ONE1化疗药物化疗药物是血液系统疾病的主要治疗手段之一，但化疗药物也具有较大的毒副作用，因此需要严格掌握用药剂量、用药时间和用药方法，并密切监测药物不良反应。1化疗药物1.1常见化疗药物-阿霉素：用于多种血液系统疾病，可导致心肌毒性、脱发、恶心、呕吐等副作用。-甲氨蝶呤：用于急性白血病、淋巴瘤等，可导致口腔溃疡、肝损害、骨髓抑制等副作用。-环磷酰胺：用于多种血液系统疾病，可导致脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用。1化疗药物1.2化疗副作用管理-恶心、呕吐：使用止吐药，如昂丹司琼、格雷司琼等。-骨髓抑制：使用升白针，如粒细胞集落刺激因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子等。-口腔溃疡：使用口腔溃疡贴膜、局部麻醉药等。-脱发：使用生发剂、按摩头皮等。010302042靶向药物靶向药物是近年来血液系统疾病治疗的重要进展，靶向药物可以有效针对特定基因突变或蛋白质靶点，从而提高治疗效果。2靶向药物2.1常见靶向药物-伊马替尼：用于CML，可导致水肿、腹泻、恶心等副作用。01.-达沙替尼：用于CML，可导致水肿、腹泻、皮疹等副作用。02.-利妥昔单抗：用于NHL，可导致皮肤反应、呼吸困难等副作用。03.2靶向药物2.2靶向药物副作用管理-水肿：使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等。0101020304-腹泻：使用止泻药，如洛哌丁胺、蒙脱石散等。-皮疹：使用抗过敏药物，如西替利嗪、氯雷他定等。-呼吸困难：及时就医，查找原因并进行针对性治疗。02030412支持治疗ONE1输血治疗输血治疗是血液系统疾病患者常用的支持治疗方法，输血可以改善患者的贫血、提高患者的免疫力。1输血治疗1.1输血适应症BAC-严重贫血：血红蛋白低于60g/L。-手术：术前准备和术后支持。-感染：粒细胞缺乏伴发热。1输血治疗1.2输血治疗护理-输血前进行血型鉴定和交叉配血试验。0102-输血过程中密切监测患者的生命体征，预防输血反应。03-输血后记录输血量、输血时间、输血反应等信息。2促造血治疗促造血治疗是血液系统疾病患者常用的支持治疗方法，促造血治疗可以提高患者的白细胞计数、血小板计数和外周血细胞计数。2促造血治疗2.1常见促造血药物-粒细胞集落刺激因子：用于预防和治疗化疗引起的骨髓抑制。01-粒-巨噬细胞集落刺激因子：用于预防和治疗化疗引起的骨髓抑制。02-重组人促红细胞生成素：用于治疗贫血。032促造血治疗2.2促造血治疗护理-监测药物不良反应，如发热、肌肉痛、骨痛等。-定期监测血常规，评估治疗效果。13心理支持ONE心理支持血液系统疾病对患者的生活质量造成严重影响，因此心理支持是血液科护理工作的重要组成部分。1心理评估对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，及时发现心理问题。2心理疏导进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高患者的心理承受能力。3心理干预进行心理干预，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者改善心理状态。14健康教育ONE健康教育健康教育是血液科护理工作的重要组成部分，通过健康教育可以提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。1疾病知识教育向患者及其家属讲解疾病的相关知识，如疾病的分类、临床表现、治疗原则、护理措施等。2药物使用教育向患者及其家属讲解药物的使用方法、用药时间和用药注意事项，预防药物不良反应。3生活指导向患者及其家属讲解生活指导，如饮食指导、运动指导、休息指导等，帮助患者改善生活质量。血液系统疾病的并发症及处理15感染ONE感染感染是血液系统疾病患者常见的并发症，感染可以导致病情加重，甚至危及生命。1感染原因-免疫功能低下：化疗药物、靶向药物、疾病本身等。-侵入性操作：静脉输液、气管插管、手术等。2感染表现-白细胞计数降低：常伴中性粒细胞减少。贰-发热：体温升高，常伴寒战。壹-感染部位：肺部、泌尿道、皮肤等。叁3感染处理-及时就医，查找感染原因并进行针对性治疗。01-使用抗生素，预防感染扩散。02-加强护理，预防感染复发。0316出血ONE出血出血是血液系统疾病患者常见的并发症，出血可以导致贫血、休克甚至死亡。1出血原因-凝血功能障碍：疾病本身、化疗药物、靶向药物等。-血小板减少：化疗药物、疾病本身等。2出血表现01-皮肤瘀点、瘀斑：皮肤出现瘀点、瘀斑。02-鼻出血、牙龈出血：鼻出血、牙龈出血。03-内出血：消化道出血、脑出血等。3出血处理ABC-使用止血药物，预防出血复发。-加强护理，预防出血复发。-及时就医，查找出血原因并进行针对性治疗。17骨髓抑制ONE骨髓抑制骨髓抑制是血液系统疾病患者常见的并发症，骨髓抑制可以导致贫血、感染、出血。1骨髓抑制原因-化疗药物：环磷酰胺、阿霉素、甲氨蝶呤等。-靶向药物：伊马替尼、达沙替尼等。2骨髓抑制表现01-贫血：面色苍白、乏力、头晕等。02-感染：发热、白细胞计数降低等。03-出血：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。3骨髓抑制处理-及时就医，查找骨髓抑制原因并进行针对性治疗。01-使用升白针，提高白细胞计数。02-加强护理，预防感染和出血。0318关节畸形ONE关节畸形关节畸形是血液系统疾病患者常见的并发症，关节畸形可以导致关节疼痛、活动受限。1关节畸形原因-白血病细胞浸润：白血病细胞浸润关节软骨和滑膜。-药物副作用：化疗药物、靶向药物等。2关节畸形表现ABC-关节肿胀：关节肿胀，活动受限。-关节畸形：关节畸形，活动受限。-关节疼痛：关节疼痛，活动受限。3关节畸形处理010203-及时就医，查找关节畸形原因并进行针对性治疗。-使用止痛药物，缓解关节疼痛。-进行关节功能锻炼，预防关节僵硬。19血液系统疾病的护理实践ONE20病例分析ONE1病例介绍患者，男性，45岁，因发热、乏力、淋巴结肿大入院。查体：体温38.5℃，颈部淋巴结肿大，肝脾肿大。血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10^9/L。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞白血病。2护理评估010204-风险：感染、出血、骨髓抑制。-需求：病情监测、化疗副作用管理、心理支持。-病情：急性淋巴细胞白血病。3护理计划01.-病情监测：每日监测体温、血常规、肝肾功能等指标。02.-化疗副作用管理：使用止吐药、升白针等药物，减轻化疗副作用。03.-心理支持：进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。4护理措施-病情监测：每日监测体温、血常规、肝肾功能等指标。-化疗副作用管理：使用止吐药、升白针等药物，减轻化疗副作用。-心理支持：进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。5护理效果评价-病情控制：患者体温正常，血常规逐渐恢复正常。01.-化疗副作用管理：患者恶心、呕吐症状减轻，白细胞计数逐渐恢复正常。02.-心理支持：患者情绪稳定，积极配合治疗。03.21护理技能操作ONE1静脉输液静脉输液是血液科护理常用的操作之一，静脉输液可以用于输血、输注药物、补液等。1静脉输液1.1静脉输液操作步骤1.准备工作：核对医嘱，准备输液用品，洗手，戴无菌手套。012.患者评估：评估患者的血管状况、输液需求等。023.局部消毒：用酒精棉签消毒穿刺部位，待酒精干燥。034.针头插入：将针头插入血管，见回血后固定针头。045.连接输液器：连接输液器，调节滴速。056.输液观察：观察患者反应，记录输液量、输液时间等信息。061静脉输液1.2静脉输液注意事项-注意无菌操作，预防感染。-选择合适的血管，避免使用过细、过老的血管。-观察患者反应，及时发现输液反应。2输血治疗输血治疗是血液科护理常用的操作之一，输血可以改善患者的贫血、提高患者的免疫力。2输血治疗2.1输血治疗操作步骤1.准备工作：核对医嘱，准备输血用品，洗手，戴无菌手套。012.血型鉴定：进行血型鉴定和交叉配血试验。023.输血前准备：将血液放置于室温下，摇匀。034.输血操作：将血液输注给患者，调节滴速。045.输血观察：观察患者反应，记录输血量、输血时间等信息。052输血治疗2.2输血治疗注意事项01-输血前进行血型鉴定和交叉配血试验。02-输血过程中密切监测患者的生命体征，预防输血反应。03-输血后记录输血量、输血时间、输血反应等信息。3口腔护理口腔护理是血液科护理常用的操作之一，口腔护理可以预防口腔感染、保持口腔卫生。3口腔护理3.1口腔护理操作步骤1.准备工作：准备口腔护理用品，洗手，戴无菌手套。2.患者评估：评估患者的口腔状况，如口腔溃疡、牙龈出血等。3.口腔清洁：用生理盐水或漱口水清洁口腔，清除牙垢、食物残渣等。4.局部治疗：对口腔溃疡、牙龈出血等进行局部治疗，如使用口腔溃疡贴膜、局部麻醉药等。5.口腔护理观察：观察患者口腔状况，记录口腔护理效果。03040501023口腔护理3.2口腔护理注意事项-定期进行口腔护理，预防口腔感染。3-使用无菌操作，预防感染。1-注意患者反应，及时发现口腔问题。222护理案例分析ONE1病例介绍患者，女性，30岁，因发热、乏力、牙龈出血入院。查体：体温39℃，牙龈出血，肝脾肿大。血常规：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例90%，血红蛋白90g/L，血小板计数80×10^9/L。骨髓穿刺检查：慢性粒细胞白血病。2护理评估ABC-风险：感染、出血、骨髓抑制。-需求：病情监测、药物管理、心理支持。-病情：慢性粒细胞白血病。3护理计划01.-病情监测：每日监测体温、血常规、肝肾功能等指标。02.-药物管理：监测药物不良反应，预防药物副作用。03.-心理支持：进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。4护理措施-病情监测：每日监测体温、血常规、肝肾功能等指标。-药物管理：监测药物不良反应，预防药物副作用。-心理支持：进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。0102035护理效果评价01-病情控制：患者体温逐渐正常，血常规逐渐恢复正常。02-药物管理：患者未出现明显药物不良反应。03-心理支持：患者情绪稳定，积极配合治疗。23血液系统疾病的护理研究ONE24护理研究现状ONE护理研究现状-护理评估工具的开发和应用。02-护理干预措施的效果评价。03近年来，血液系统疾病的护理研究取得了显著进展，主要集中在以下几个方面：01-护理模式的研究和应用。0425护理评估工具ONE护理评估工具护理评估工具是护理工作的重要组成部分，可以帮助护理人员全面评估患者的病情和需求。1常用护理评估工具-生活质量评估工具：如生活质量量表（QOL）、症状管理量表（SMS）等。-心理评估工具：如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等。-疾病严重程度评估工具：如急性生理和慢性健康评分（APACHE评分）、简化急性生理评分（SAPS评分）等。2护理评估工具的应用-疾病严重程度评估工具：用于评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的选择。01-生活质量评估工具：用于评估患者的生活质量，指导护理措施的选择。02-心理评估工具：用于评估患者的心理状态，指导心理支持措施的选择。0326护理干预措施ONE护理干预措施护理干预措施是护理工作的重要组成部分，可以帮助患者改善病情、提高生活质量。1常用护理干预措施213-病情监测：每日监测体温、血常规、肝肾功能等指标。-药物管理：监测药物不良反应，预防药物副作用。-心理支持：进行心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。4-健康教育：向患者及其家属讲解疾病的相关知识，提高患者的自我管理能力。2护理干预措施的效果评价-健康教育：通过健康教育，提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。04-心理支持：通过心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高患者的心理承受能力。03-药物管理：通过药物管理，预防药物不良反应，提高治疗效果。02-病情监测：通过病情监测，及时发现病情变化，指导治疗方案的选择。0127护理模式ONE护理模式护理模式是护理工作的重要组成部分，可以帮助护理人员更好地组织和管理护理工作。1常用护理模式-责任制护理模式：每位患者都有固定的责任护士，负责患者的全面护理。01-团队护理模式：由多位护理人员组成护理团队，共同负责患者的护理工作。02-综合护理模式：结合责任制护理模式和团队护理模式，充分发挥护理团队的作用。032护理模式的应用-责任制护理模式：每位患者都有固定的责任护士，负责患者的全面护理，提高护理质量。-团队护理模式：由多位护理人员组成护理团队，共同负责患者的护理工作，提高护理效率。-综合护理模式：结合责任制护理模式和团队护理模式，充分发挥护理团队的作用，提高护理效果。总结28血液系统疾病护理学的重要性ONE血液系统疾病护理学的重要性血液系统疾病护理学是护理学的重要组成部分，对于血液系统疾病患者的治疗和康复具有重要意义。血液科护理人员需要掌握丰富的专业知识和技能，能够全面评估患者的病情和需求，提供高质量的护理服务。29护理工作的核心内容ONE护理工作的核心内容护理工作的核心内容包括病情监测、药物管理、支持治疗、心理支持和健康教育。通过这些护理措施，可以帮助患者改善病情、提高生活质量。30护理研究的进展ONE护理研究的进展近年来，血液系统疾病的护理研究取得了显著进展，主要集中在护理评估工具的开发和应用、护理干预措施的效果评价以及护理模式的研究和应用。31未来发展方向ONE未来发展方向未来，血液系统疾病的护理研究将继续深入，主要集中在以下几个方面：-开发更加科学、实用的护理评估工具。-研究更加有效的护理干预措施。-探索更加合理的护理模式。通过不断的研究和创新，血液系统疾病的护理水平将不断提高，为患者提供更加优质的护理服务。---过渡语句：通过以上对血液系统疾病护理学的全面介绍，我们可以更加深入地理解血液系统疾病患者的护理要点和护理方法。接下来，我们将通过一些试题来检验对血液系统疾病护理学的掌握程度。试题32以下哪种疾病属于急性白血病？ONE以下哪种疾病属于急性白血病？01020304A.慢性粒细胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病33以下哪种药物属于化疗药物？ONE以下哪种药物属于化疗药物？A.伊马替尼01B.环磷酰胺02C.利妥昔单抗03D.达沙替尼0434以下哪种并发症是血液系统疾病患者最常见的？ONE以下哪种并发症是血液系统疾病患者最常见的？A.感染01B.出血02C.骨髓抑制03D.关节畸形0435以下哪种护理评估工具用于评估患者的病情严重程度？ONE以下哪种护理评估工具用于评估患者的病情严重程度？输入标题A.生活质量量表输入标题输入标题输入标题D.抑郁自评量表2B.焦虑自评量表C.急性生理和慢性健康评分14336以下哪种护理模式结合了责任制护理模式和团队护理模式？ONE以下哪种护理