内分泌科典型试题与标准答案

内分泌科典型试题与标准答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.4mmol/L。按照IADPSG标准，最准确的诊断是A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖耐量减低D.显性糖尿病合并妊娠E.空腹血糖受损答案：B2.下列哪项不是原发性甲减最常见的心电图改变A.窦性心动过缓B.QT间期缩短C.低电压D.T波低平或倒置E.房室传导阻滞答案：B3.肢端肥大症患者行OGTT后GH谷值仍高于多少μg/L即可高度提示疾病活动A.0.4B.1.0C.2.0D.5.0E.10答案：B4.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是A.钙通道阻滞剂B.高剂量β受体阻滞剂C.α受体阻滞剂2周以上D.醛固酮拮抗剂E.胰岛素强化控制血糖答案：C5.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.尿量<10mL/h且血钾5.2mmol/LB.血钾>6.0mmol/LC.血钾<3.3mmol/L且尿量>50mL/hD.血钾4.5mmol/L但pH<6.9E.血钾3.0mmol/L且无尿答案：C6.原发性醛固酮增多症最可靠的筛查指标组合是A.血浆醛固酮/肾素活性比值>20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹B.24h尿钾<20mmolC.血浆肾素活性升高D.血钾>4.0mmol/LE.血浆醛固酮<5ng/dL答案：A7.下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾低钠B.清晨血皮质醇<3μg/dLC.血浆ACTH>2倍上限D.胰岛素低血糖兴奋试验后皮质醇峰值>18μg/dLE.醛固酮水平降低答案：D8.Graves病行¹³¹I治疗前需停用甲巯咪唑至少A.1dB.3dC.7dD.14dE.无需停药答案：B9.下列哪项不是SIADH诊断标准之一A.有效血浆渗透压<275mOsm/kgB.尿渗透压>100mOsm/kgC.血容量增高表现D.尿钠>40mmol/LE.甲状腺、肾上腺、肾功能正常答案：C10.糖尿病足Wagner分级中累及深部脓肿或骨髓炎属于A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级答案：C11.正常成人空腹胰岛素参考范围（化学发光法）约为A.0.5–5μIU/mLB.5–25μIU/mLC.25–50μIU/mLD.50–100μIU/mLE.100–200μIU/mL答案：B12.下列哪项药物最可能诱发抗利尿激素不适当分泌A.环磷酰胺B.阿托伐他汀C.利福平D.苯妥英钠E.维生素D答案：A13.库欣病经蝶垂体瘤切除术后第一天清晨血皮质醇<多少μg/dL提示缓解可能A.1B.2C.5D.10E.15答案：B14.下列哪项不是糖尿病高危足危险因素A.足背动脉搏动减弱B.足部畸形C.既往足溃疡史D.吸烟E.高密度脂蛋白升高答案：E15.妊娠期甲亢首选治疗药物是A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.碘化钾E.碳酸锂答案：C16.下列哪项不是糖尿病慢性并发症筛查项目A.尿ACRB.眼底照相C.10g单丝触觉D.踝肱指数E.血淀粉酶答案：E17.原发性甲减替代治疗首选A.甲状腺片B.左甲状腺素钠C.碘塞罗宁D.复方碘溶液E.碘化钾答案：B18.下列哪项不是高钙危象处理措施A.0.9%盐水水化B.呋塞米利尿C.静脉双膦酸盐D.降钙素皮下注射E.静脉葡萄糖酸钙答案：E19.下列哪项不是MODY常见类型A.HNF1AB.GCKC.HNF4AD.INSE.KCNJ11答案：D20.下列哪项指标最能反映近8–12周平均血糖水平A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血清白蛋白D.HbA1cE.随机血糖答案：D21.下列哪项不是肢端肥大症常见合并症A.结肠息肉B.心肌肥厚C.高甘油三酯血症D.骨质疏松E.高钠血症答案：E22.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型血气表现A.pH<7.3B.HCO₃⁻<15mmol/LC.阴离子间隙增大D.代偿性PaCO₂升高E.酮体阳性答案：D23.下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.多汗C.心悸D.高血糖E.体位性低血压答案：D24.下列哪项不是Graves眼病活动度评分（CAS）项目A.球结膜水肿B.自发性球后疼痛C.眼睑红斑D.复视E.视力下降答案：D25.下列哪项不是高渗高血糖状态常见诱因A.感染B.急性脑卒中C.胰岛素过量D.糖皮质激素治疗E.血液透析答案：C26.下列哪项不是原发性甲减常见皮肤表现A.干燥B.非凹陷性水肿C.手掌发黄D.白癜风E.脱发答案：D27.下列哪项不是库欣综合征皮肤表现A.紫纹B.皮肤变薄C.瘀斑D.黑棘皮病E.面部多血质答案：D28.下列哪项不是糖尿病低血糖诊断标准之一A.有低血糖症状B.血糖≤3.9mmol/LC.进食后症状缓解D.静脉输注葡萄糖后症状缓解E.需胰岛素抗体阳性答案：E29.下列哪项不是甲状腺髓样癌肿瘤标志物A.降钙素B.CEAC.甲状旁腺激素D.嗜铬粒蛋白AE.降钙素原答案：C30.下列哪项不是高尿酸血症并发症A.痛风石B.尿酸性肾结石C.急性尿酸性肾病D.骨质疏松E.痛风性关节炎答案：D二、A2型病例摘要最佳选择题（每题2分，共20分）31.患者，男，45岁，BMI32kg/m²，新发糖尿病，空腹血糖10.2mmol/L，HbA1c9.8%，ALT92U/L，B超示脂肪肝。首选降糖方案为A.胰岛素强化B.二甲双胍+生活方式干预C.磺脲类单药D.阿卡波糖E.胰岛素泵答案：B32.患者，女，38岁，心悸、消瘦3个月，FT₃18pmol/L，FT₄58pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性，肝功正常，WBC3.2×10⁹/L。下一步最合理治疗A.甲巯咪唑10mgtidB.丙硫氧嘧啶100mgtid+普萘洛尔C.¹³¹I8mCi立即D.甲状腺切除E.碳酸锂答案：B33.患者，男，55岁，发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，ARR65ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹，盐水输注试验后醛固酮仍>10ng/dL。最可能诊断A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.Liddle综合征D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤答案：B34.患者，女，30岁，产后出血、闭经、乏力，血压85/55mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.6mmol/L，空腹血糖3.1mmol/L，ACTH880pg/mL，皮质醇2.1μg/dL。最可能诊断A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.甲状腺功能减退E.嗜铬细胞瘤答案：B35.患者，男，50岁，突发昏迷，血糖65mmol/L，血钠160mmol/L，血浆渗透压380mOsm/kg，尿酮体阴性。最可能诊断A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.低血糖昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑卒中答案：B36.患者，女，35岁，反复肾结石，血钙3.2mmol/L，血PTH98pg/mL，24h尿钙420mg，骨密度T值–2.8。最可能诊断A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.家族性低尿钙高钙血症E.甲亢答案：A37.患者，男，60岁，痛风史15年，血尿酸720μmol/L，肌酐210μmol/L，尿尿酸12mmol/24h。最适宜降尿酸药物A.别嘌醇600mg/dB.非布司他80mg/dC.苯溴马隆100mg/dD.丙磺舒1g/dE.重组尿酸酶答案：B38.患者，女，25岁，多毛、痤疮、月经稀发，睾酮4.2ng/mL，DHEAS8μmol/L，17OHP12ng/mL，ACTH刺激后17OHP45ng/mL。最可能诊断A.多囊卵巢综合征B.成人型21羟化酶缺陷C.库欣综合征D.卵巢肿瘤E.甲亢答案：B39.患者，男，40岁，头痛、视野缺损，MRI示垂体大腺瘤2.8cm，GH18ng/mL，IGF1980ng/mL。术后GH1.8ng/mL，IGF1仍升高。下一步A.观察B.放疗C.生长抑素类似物D.多巴胺激动剂E.甲巯咪唑答案：C40.患者，女，32岁，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA1c6.0%，空腹血糖5.5mmol/L，反复低血糖。最合理策略A.停用胰岛素B.改为速效胰岛素类似物+地特胰岛素C.口服二甲双胍D.胰岛素泵E.高碳水饮食答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41–43共用）患者，男，48岁，发现血糖升高1周，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，BMI29kg/m²，无酮症，肝肾功能正常。41.首选治疗A.胰岛素强化B.二甲双胍+胰岛素强化C.二甲双胍+生活方式D.磺脲类E.阿卡波糖答案：B42.若治疗2周后空腹血糖7.8mmol/L，餐后11.2mmol/L，下一步A.维持原方案B.加用GLP1受体激动剂C.加用磺脲类D.停用胰岛素E.加用噻唑烷二酮答案：A43.3个月后HbA1c6.3%，体重下降3kg，能否停用胰岛素A.立即停用B.逐步减量评估β细胞功能C.改为磺脲类D.改为阿卡波糖E.改为胰岛素泵答案：B（44–46共用）患者，女，34岁，心悸、手抖、体重下降6kg，FT₃25pmol/L，FT₄68pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率5h2%，24h4%。44.最可能诊断A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.药物性甲亢答案：B45.治疗首选A.甲巯咪唑B.非甾体抗炎药+β阻滞剂C.¹³¹ID.甲状腺切除E.糖皮质激素答案：B46.2个月后患者症状消失，FT₃4.2pmol/L，FT₄15pmol/L，TSH0.1mIU/L，下一步A.继续甲巯咪唑B.停药观察C.¹³¹ID.甲状腺素替代E.垂体MRI答案：B（47–50共用）患者，男，38岁，血压160/100mmHg，血钾3.0mmol/L，ARR80，盐水试验醛固酮仍>12ng/dL，肾上腺CT示左侧腺瘤1.5cm。47.确诊试验A.肾上腺静脉采血B.地塞米松抑制试验C.肾动脉造影D.131IMIBGE.垂体MRI答案：A48.若AVS示左侧优势分泌，治疗首选A.螺内酯B.腹腔镜左肾上腺切除C.阿米洛利D.依普利酮E.放疗答案：B49.术后第3天血钾4.2mmol/L，血压130/80mmHg，醛固酮5ng/dL，肾素活性升高，提示A.治愈B.复发C.肾血管性高血压D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤答案：A50.术后长期随访最重要的指标A.血钾B.醛固酮C.肾素活性D.血压E.以上均是答案：E四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51–55题共用备选答案）A.胰岛素自身抗体阳性B.尿C肽降低C.胰岛素受体抗体阳性D.胰岛素抗体阴性E.尿C肽升高51.1型糖尿病答案：B52.胰岛素自身免疫综合征答案：A53.胰岛素受体病（B型胰岛素抵抗）答案：C54.2型糖尿病肥胖答案：E55.MODY2(GCK)答案：D（56–60题共用备选答案）A.高钠低钾碱中毒B.低钠高钾酸中毒C.高钠高钾酸中毒D.低钠低钾碱中毒E.正常钠钾代谢56.原发性醛固酮增多症答案：A57.Addison病答案：B58.肾动脉狭窄答案：D59.SIADH答案：D60.库欣综合征答案：A五、案例分析及标准答案（每题10分，共20分）61.患者，男，52岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降1个月”入院。入院随机血糖22mmol/L，尿酮体(+++)，pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L，阴离子间隙24mmol/L，血钾3.2mmol/L，肌酐110μmol/L。既往体健。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）补液原则及具体方案（前4h）；（3）胰岛素静脉使用方案；（4）补钾指征及速度；（5）何时转为皮下胰岛素。标准答案：（1）糖尿病酮症酸中毒：血糖>13.9mmol/L，酮体阳性，pH<7.3，HCO₃⁻<15mmol/L，阴离子间隙增大。（2）0.9%盐水，第1h15–20mL/kg（约1000mL），第2–4h500mL/h，