危重病人院内转运途中的风险及措施

危重病人院内转运途中的风险及措施一、引言在医院的日常医疗工作中，危重病人的院内转运是一个常见且关键的环节。由于病情的复杂性和不稳定，转运过程中潜在着诸多风险。这些风险不仅可能导致病人病情恶化，甚至危及生命。因此，深入了解危重病人院内转运途中的风险，并采取有效的应对措施，对于保障病人的安全和提高治疗效果至关重要。二、危重病人院内转运途中的风险（一）生理状态相关风险1.呼吸功能风险-通气不足：转运过程中，病人的体位改变可能导致气道受压或移位，尤其是对于意识不清、气道保护能力差的病人。例如，颈部过度屈曲或伸展可能使气管导管扭曲或脱出，影响通气。另外，转运时使用的简易呼吸器若操作不当，如挤压频率和潮气量不准确，也会造成通气不足。-低氧血症：转运途中设备连接不紧密、氧源故障等情况可能导致氧气供应中断或不足。同时，病人在转运过程中可能因疼痛、紧张等因素导致呼吸频率和深度改变，增加机体耗氧量，进一步加重低氧血症。-误吸：危重病人常伴有吞咽功能障碍和胃排空延迟，转运过程中的颠簸和体位变动容易引发呕吐，若呕吐物误吸入气道，可导致窒息、吸入性肺炎等严重后果。2.循环功能风险-血压波动：转运过程中的震动、环境变化以及病人的情绪紧张等因素，可使交感神经兴奋，导致血压升高。而对于一些血容量不足或心血管功能不稳定的病人，转运过程中的体位改变可能引起血压急剧下降，出现低血压休克。-心律失常：病人在转运途中可能因疼痛刺激、缺氧、电解质紊乱等因素诱发心律失常。特别是患有心脏病的病人，心律失常的发生率更高，严重的心律失常如室颤、室速等可危及生命。-心力衰竭加重：对于原有心力衰竭的病人，转运过程中的颠簸和体力消耗可能增加心脏负担，导致心力衰竭症状加重，出现呼吸困难、肺水肿等表现。3.神经系统风险-颅内压升高：颅脑损伤、脑出血等神经系统疾病的病人，转运过程中的震动和头部位置不当可能导致颅内压进一步升高。颅内压升高可引起脑疝，严重威胁病人生命。-意识障碍加重：缺氧、低血压等因素可导致大脑供血、供氧不足，使病人的意识障碍加重。此外，转运过程中的疼痛刺激和环境改变也可能影响病人的意识状态。-癫痫发作：某些神经系统疾病如癫痫、脑肿瘤等病人，在转运过程中可能因各种刺激诱发癫痫发作，发作时可导致呼吸暂停、缺氧，进一步加重病情。（二）设备相关风险1.监护设备故障-数据不准确：转运过程中的震动和颠簸可能使监护设备的电极片松动或移位，导致心电图、血压等监测数据不准确。另外，监护仪的传感器故障也会影响监测结果的可靠性。-设备损坏：在转运过程中，监护设备可能因碰撞、挤压等原因造成损坏。例如，监护仪的显示屏破裂、电池损坏等，导致无法正常监测病人的生命体征。2.治疗设备故障-输液泵和注射泵故障：输液泵和注射泵在转运过程中可能因电池电量不足、管路堵塞、机械故障等原因停止工作或输液速度不准确。这会影响药物的正常输注，导致治疗效果不佳。-呼吸机故障：呼吸机是危重病人转运过程中的重要设备，若呼吸机出现故障，如漏气、报警失灵、参数设置错误等，将严重影响病人的呼吸支持，甚至危及生命。（三）人员相关风险1.转运人员经验不足-急救技能欠缺：部分转运人员可能缺乏对危重病人的急救技能和经验，在转运途中遇到紧急情况时不能及时采取有效的抢救措施。例如，对于心脏骤停的病人，不能熟练进行心肺复苏操作。-病情观察不细致：转运人员在转运过程中可能因注意力不集中或缺乏专业知识，不能及时发现病人病情的细微变化。如未能及时发现病人的血压下降、呼吸频率改变等情况，延误治疗时机。2.沟通协调不畅-科室间沟通不足：转运病人时，转运人员与接收科室之间若沟通不及时、信息不准确，可能导致接收科室对病人的病情了解不足，无法做好相应的准备工作。例如，接收科室不知道病人需要特殊的治疗设备或药物，影响病人的后续治疗。-医护之间沟通不畅：医护人员在转运过程中若沟通不顺畅，可能导致治疗措施执行不到位。如医生下达的医嘱未能及时准确地传达给护士，影响治疗效果。（四）环境相关风险1.转运路线和时间-路途拥堵：如果转运路线选择不当或遇到交通高峰期，转运时间会延长，增加病人在转运途中发生意外的风险。例如，长时间的转运可能导致病人的病情恶化，而延误到达接收科室进行进一步治疗的时间。-路途颠簸：不平坦的路面会使转运过程中的颠簸加剧，对病人的身体造成更大的冲击，增加病人的痛苦和病情恶化的风险。特别是对于骨折、颅脑损伤等病人，颠簸可能加重损伤。2.转运环境温度和湿度-温度不适宜：过高或过低的环境温度都可能对病人的病情产生不利影响。例如，高温环境可能导致病人出汗过多，引起脱水和电解质紊乱；低温环境则可能使病人的血管收缩，影响血液循环。-湿度过高或过低：湿度过高容易滋生细菌，增加病人感染的风险；湿度过低则可能导致病人呼吸道黏膜干燥，影响呼吸道的防御功能。三、应对危重病人院内转运途中风险的措施（一）转运前的评估与准备1.病情评估-全面评估病人的病情：包括生命体征、意识状态、心肺功能、神经系统功能等。对于病情不稳定的病人，应尽量避免不必要的转运，若必须转运，需充分评估转运的风险和收益。-预估转运过程中可能出现的问题：根据病人的病情和转运的距离、时间等因素，预估转运过程中可能出现的呼吸、循环、神经系统等方面的问题，并制定相应的应急预案。2.人员准备-组建专业的转运团队：转运团队应包括医生、护士和护工。医生应具备丰富的危重症救治经验，能够在转运途中及时处理各种紧急情况；护士应熟练掌握各种急救技能和设备的使用方法；护工应协助搬运病人和维持转运过程中的秩序。-进行团队培训：定期组织转运团队进行培训和演练，提高团队成员的协作能力和应急处理能力。培训内容包括病情评估、急救技能、设备使用、沟通协调等方面。3.设备和物资准备-检查和维护设备：对转运过程中需要使用的监护设备、治疗设备、呼吸设备等进行全面检查和维护，确保设备性能良好、运行正常。例如，检查监护仪的各项功能是否正常，呼吸机的参数设置是否准确等。-准备充足的物资：携带足够的氧气、药品、急救物品等物资，以应对转运过程中可能出现的紧急情况。药品应根据病人的病情和可能出现的问题进行准备，如急救药品、血管活性药物、镇静药物等。4.沟通协调-与接收科室沟通：提前与接收科室联系，告知病人的病情、转运时间、预计到达时间等信息，以便接收科室做好相应的准备工作。例如，准备好合适的床位、必要的检查设备和治疗药物等。-与家属沟通：向病人家属解释转运的必要性和可能存在的风险，取得家属的理解和配合。同时，告知家属在转运过程中的注意事项，如保持安静、避免随意触碰设备等。（二）转运过程中的管理1.生命体征监测-持续监测生命体征：在转运过程中，应使用多功能监护仪持续监测病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并密切观察病人的意识状态、面色、瞳孔等变化。-及时处理异常情况：一旦发现生命体征异常或病人病情变化，应立即采取相应的处理措施。如出现血压下降，应及时调整输液速度、使用血管活性药物等；出现呼吸异常，应检查气道是否通畅、调整呼吸支持参数等。2.呼吸管理-保持气道通畅：确保病人的气道通畅，及时清除口腔和气道内的分泌物。对于气管插管或气管切开的病人，应妥善固定导管，防止导管扭曲、脱出。-合理的呼吸支持：根据病人的病情和呼吸状态，选择合适的呼吸支持方式。如使用简易呼吸器或转运呼吸机进行辅助呼吸，确保病人的通气和氧合。在转运过程中，应密切观察呼吸支持效果，及时调整呼吸参数。3.循环管理-维持血压稳定：根据病人的血压情况，合理调整输液速度和使用血管活性药物，维持血压在正常范围内。对于血容量不足的病人，应及时补充液体；对于血压过高或过低的病人，应采取相应的治疗措施。-预防心律失常：密切观察病人的心电图变化，及时发现心律失常并采取相应的治疗措施。对于有心律失常高危因素的病人，可预防性使用抗心律失常药物。4.设备管理-确保设备正常运行：在转运过程中，应定期检查设备的运行情况，确保设备连接紧密、参数设置正确。如发现设备故障，应及时采取相应的措施进行处理，如更换备用设备、进行简单维修等。-记录设备参数：详细记录设备的各项参数，如监护仪的生命体征数据、呼吸机的呼吸参数、输液泵和注射泵的输液速度等，以便接收科室了解病人在转运过程中的情况。5.体位管理-选择合适的体位：根据病人的病情和治疗需要，选择合适的体位。例如，对于颅脑损伤的病人，应将头部抬高15°-30°，以减轻颅内压；对于呼吸困难的病人，应采取半卧位或坐位，以改善呼吸功能。-固定病人：在转运过程中，应使用约束带等工具妥善固定病人，防止病人因颠簸和体位变动而受伤。同时，应注意保护病人的肢体和关节，避免过度扭曲和压迫。6.心理护理-关心病人情绪：在转运过程中，应关心病人的情绪变化，给予病人心理支持和安慰。向病人解释转运的目的和过程，减轻病人的紧张和恐惧心理。-稳定家属情绪：家属在病人转运过程中往往会感到焦虑和紧张，医护人员应及时与家属沟通，告知病人的病情和转运情况，稳定家属的情绪，避免家属的不良情绪影响病人。（三）转运后的交接1.病情交接-详细介绍病人病情：转运人员将病人安全送达接收科室后，应向接收科室的医护人员详细介绍病人在转运过程中的病情变化、治疗措施、生命体征等情况。-提供相关资料：将病人的病历、检查报告、监护记录等相关资料一并交给接收科室，以便接收科室全面了解病人的病情。2.设备和物资交接-移交设备和物资：将转运过程中使用的设备和剩余的物资移交给接收科室，并告知设备的使用情况和注意事项。-检查设备完整性：接收科室的医护人员应检查设备的完整性和运行情况，如有损坏或异常，应及时与转运人员沟通。3.总结与反馈-总结转运过程：转运结束后，转运团队应及时总结转运过程中的经验教训，分析存在的问题和不足之处。-持续改进：根据总结的结果，制定相应的改进措施，不断完善转运流程和管理制度，提高危重病人院内转运的安全性和有效性。四、