2025年儿科康复理疗服务协议（感统失调儿童）

2025年儿科康复理疗服务协议（感统失调儿童）甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或机构名称或个人姓名]，地址：[填写地址]，统一社会信用代码/身份证号：[填写号码]，联系方式：[填写电话]乙方（服务接受方）：[填写家长姓名]，身份证号码：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系方式：[填写电话]鉴于乙方希望为感统失调儿童[填写儿童姓名]，性别：[填写性别]，年龄：[填写年龄]，在甲方接受儿科康复理疗服务，甲方具有相应的资质和条件提供此类服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围甲方同意为乙方儿童提供儿科康复理疗服务，针对感统失调问题。具体服务项目包括但不限于：感觉统合训练（涵盖前庭觉、本体觉、触觉等多感官整合训练）、大运动发展训练（涉及平衡能力、协调性、身体姿态控制、跳跃等）、精细动作技能训练（如抓握、书写准备、手眼协调等）、注意力及行为矫正训练、根据儿童个体情况制定的家庭康复指导与训练计划。服务方式以[选择并填写，如：门诊个别化训练/门诊小组训练/家庭式上门训练]为主。每次服务时长为[填写时长，如：60]分钟。服务频率初步约定为[填写频率，如：每周两次]。服务周期自[填写起始日期]起，暂定[填写期限，如：三个月/直至评估结论确定]，具体服务次数根据实际情况和双方协商确定。第二条服务对象与资格服务对象为乙方合法监护的、经初步沟通或专业评估确认存在感统失调问题的儿童，即乙方之子/女[填写儿童姓名]。乙方有义务向甲方提供儿童真实、准确的初始健康状况、既往病史、过敏史、特殊反应史以及其他可能影响服务安全的重要信息。甲方有权根据乙方提供的信息及专业评估结果，判断是否适合接受本协议项下的服务。第三条双方权利与义务甲方的权利与义务：1.享有按本协议约定收取服务费用的权利。2.有权要求乙方及时提供或更新儿童相关重要健康信息。3.有权根据专业评估结果，为乙方儿童制定并有权根据实际情况调整康复理疗方案。4.应按照本协议约定的服务项目、频次、时长，指派具备相应资质和经验的康复师为乙方儿童提供专业、规范的康复理疗服务。5.应确保提供服务的场所、设施设备符合安全标准。6.有为乙方儿童建立并保管书面或电子化个案记录的义务，记录服务内容、过程、评估结果等。7.应定期（如每月）对乙方儿童的康复进展进行专业评估，并将评估结果以书面或口头形式反馈给乙方。8.对在服务过程中了解到的乙方及其儿童的个人信息负有保密义务，非经乙方书面同意或法律规定，不得泄露。9.应向乙方提供必要的家庭康复指导，帮助乙方在家庭环境中辅助儿童进行训练。10.应在服务过程中密切关注儿童安全，并就安全注意事项给予乙方指导。乙方的权利与义务：1.享有了解服务内容、服务流程、收费标准及自身儿童康复进展的权利。2.有权要求甲方提供与其宣传或约定相符的服务，并有权了解服务人员的资质。3.在服务过程中，有责任保障乙方儿童的安全，并应全程陪同及看护。4.有义务按时、足额支付本协议约定的服务费用。5.有义务如实告知甲方乙方儿童的健康状况、过敏史、既往史、正在使用的药物等所有重要信息，任何隐瞒或不实告知导致的不良后果由乙方自行承担。6.有义务积极配合甲方的评估和康复治疗活动，包括按要求完成家庭训练任务。7.有义务遵守甲方的服务场所管理规定及安全指引。8.对在协议履行过程中获悉的甲方的商业秘密或其他未公开信息负有保密义务。第四条服务费用与支付方式1.本协议项下服务的收费标准如下：[详细列出各项服务项目的单价，或注明采用套餐价格/按时长计费等具体标准]。涉及的材料费、评估费等[根据实际情况说明是否包含在上述价格内，如需另计则列出]。2.服务费用支付方式为[选择并填写，如：按次支付/按疗程支付/按月支付]。每次服务结束后[或每月/每个疗程结束后]天内，乙方应向甲方支付相应费用。3.乙方应通过[选择并填写，如：现金支付/银行转账/刷卡]方式支付费用。甲方指定收款账户信息如下：账户名：[填写账户名]，开户行：[填写开户行]，账号：[填写账号]。4.如乙方未能按约定支付费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，如：千分之五]向甲方支付滞纳金。逾期超过[填写天数，如：十五]日，甲方有权暂停服务直至费用结清，且甲方有权单方解除本协议，乙方已支付的费用不予退还。第五条评估与调整机制1.甲方将在服务开始前对乙方儿童进行初步评估或全面评估（根据机构常规安排）。2.服务期间，甲方将根据约定于[填写频率，如：每月最后一个星期]或根据儿童具体情况，安排正式的康复进展评估。评估内容包括但不限于儿童行为表现、功能能力、目标达成度等。3.基于评估结果，甲方有权根据乙方儿童的实际进展和需求，调整后续的服务计划、项目或频率，并将调整方案告知乙方。乙方应积极配合评估和方案调整。第六条风险承担与安全保障1.甲方确认其提供的服务是在其专业能力范围内进行的，并已采取合理的安全措施。但儿童康复过程具有个体差异性和不确定性，甲方不对乙方儿童康复效果的最终达成或具体程度做出任何保证或承诺。2.乙方确认已充分了解并理解康复治疗的潜在风险和不确定性，同意自行承担乙方儿童在接受服务过程中可能发生的一切意外后果，包括但不限于轻微不适、损伤等。3.双方确认将尽最大努力保障乙方儿童在接受服务期间的人身安全。甲方应确保服务场所的设施、设备安全适用，康复师应遵循专业的操作规程。乙方有义务确保在来离院途中及甲方服务人员未在场期间，儿童的安全得到保障，并应遵守甲方的安全须知。4.在服务过程中，如发生意外伤害事件，双方应立即采取必要的救助措施。非因甲方康复师违反操作规程、故意或重大过失造成的意外，甲方不承担责任；如因甲方原因造成，甲方应承担相应责任（具体责任划分可细化，建议咨询法律意见）。因乙方或第三方原因造成的意外，相关责任由责任方承担。5.如发生紧急情况，甲方应立即启动应急预案，并通知乙方。乙方应积极配合甲方的应急处理。第七条保密条款双方同意对在履行本协议过程中所获悉的对方的商业秘密（包括但不限于经营信息、技术信息、客户信息等）以及乙方提供的其儿童的个人健康信息、家庭隐私等任何非公开信息承担严格的保密义务。上述保密信息不因本协议的终止而失效。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露、使用或允许他人使用该等保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。本保密义务在本协议有效期内及终止后[填写年限，如：两年]内持续有效。第八条协议期限、变更与终止1.本协议服务期限自[填写起始日期]起至[填写终止日期]止，共计[填写时长]。2.若协议期限届满前[填写天数，如：十五]日，乙方未向甲方发出书面终止通知，且甲方未提出异议，本协议自动续期[填写续期时长，如：一个月]，续期次数不限/或约定次数。续期后，双方可就续期内容协商并签署新协议。3.双方均可通过书面形式变更本协议内容，变更内容经双方签字盖章（个人只需签字）后生效。4.乙方有权提前[填写天数，如：十五]日以书面形式通知甲方终止本协议，并结清所有已发生的服务费用。甲方在乙方儿童康复目标达成或协议约定的服务次数完成时，也有权通知乙方终止协议。5.甲方在以下情况下有权书面通知乙方立即或提前终止本协议：乙方提供虚假或误导性信息，足以影响甲方服务判断或造成风险；乙方违反本协议其他核心条款，经甲方书面通知后拒不改正；乙方儿童病情发生变化，不适合继续进行本协议约定的服务，且存在安全隐患。6.因地震、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素导致本协议无法继续履行的，双方互不承担违约责任，本协议可协商变更或终止。第九条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[选择并填写，如：甲方所在地/乙方所在地/服务提供地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用与通知1.本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中发生的任何通知或通讯，均应采用书面形式，并可以通过专人递送、挂号信、快递服务、传真或电子邮件等方式送达。送达地址如下：甲方：[填写送达地址]乙方：[填写送达地址]任何一方变更上述送达地址，应提前[填写天数，如：七]日书面通知对方，否则按原地址送达即视为有效送达。第十一条其他1.本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代之前所有口头或书面的沟通、承诺和协议。2.本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。