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文档简介
2025年儿科线上医疗服务合同协议甲方(医方):[医疗机构名称或医生姓名/个体执业名称]统一社会信用代码/身份证号:[填写相应号码]地址:[填写地址]联系方式:[填写联系方式]乙方(患方):患者姓名:[填写患者姓名],性别:[填写性别],出生日期:[填写出生日期]监护人姓名:[填写监护人姓名],与患者关系:[填写关系],身份证号:[填写身份证号]地址:[填写地址]联系方式:[填写联系方式]鉴于甲方具备合法的医疗机构执业资质(许可证号:[填写许可证号])或医师执业资格,并愿意在线上提供儿科医疗服务;乙方(或其法定代表人/授权代表)作为患者[患者姓名]的法定监护人,愿意接受甲方的线上儿科医疗服务,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,双方经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供的线上儿科医疗服务包括但不限于:(1)儿科常见病、多发病的在线问诊咨询;(2)儿科疾病的在线复诊、续方服务;(3)儿科健康知识科普与教育;(4)根据协议约定,甲方可能提供的其他线上儿科相关服务。1.2服务形式通过以下方式实现:(1)图文消息互动;(2)实时语音通话;(3)视频问诊;(4)甲方指定的线上医疗平台或应用程序。1.3服务时间:甲方提供线上服务的具体时间段为[填写服务时间,例如:周一至周五上午九点至下午五点],非实时咨询服务应在收到请求后[填写响应时限,例如:四十八小时内]予以回复。对于紧急情况,甲方应在[填写紧急响应时限]内提供初步指引或建议。1.4服务地域:甲方提供的线上儿科医疗服务原则上适用于[填写服务地域范围,例如:中国大陆地区],特殊情况需另行协商。第二条服务标准与要求2.1甲方及其提供服务的医师应具备合法的执业资格和相应的儿科专业执业能力,严格遵守国家及地方关于医疗执业的法律法规、诊疗规范和医疗伦理。2.2乙方(或其监护人)有义务向甲方提供患者[患者姓名]真实、准确、完整的个人健康信息、病史、症状、过敏史、用药史等,并配合甲方的在线问诊。对于未成年人患者,乙方保证其提供的所有信息真实有效,并承担相应法律责任。2.3乙方应保证所提供患者[患者姓名]的联系方式畅通,以便甲方进行必要的沟通和服务联系。2.4如甲方根据患者[患者姓名]的病情判断需要线下检查、住院治疗或进行特殊检查,甲方有义务告知乙方(或其监护人),并建议乙方及时带患者到线下医疗机构就诊。甲方对此建议不承担线下诊疗效果的责任。2.5甲方应确保其提供的线上医疗服务及平台符合国家关于互联网医疗健康服务的相关规定。第三条隐私保护与保密3.1甲方承诺对在服务过程中获取的乙方(及患者[患者姓名])的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息、病历资料等)严格保密,未经乙方明确同意,不得向任何第三方(法律法规另有规定的除外)披露、泄露或用于本协议约定服务范围之外的目的。3.2甲方应采取必要的技术措施和管理制度,保障线上服务平台及相关数据的安全,防止信息被非法访问、篡改、删除或泄露。3.3乙方(或其监护人)承诺对其提供的患者[患者姓名]信息负有保密义务,不得泄露给任何无关第三方。3.4双方同意,若因一方原因导致对方或患者[患者姓名]的隐私信息泄露,导致对方或患者[患者姓名]遭受损失的,责任方应承担相应的赔偿责任。第四条服务费用与支付4.1甲方提供的各项线上儿科医疗服务实行收费标准,具体项目及价格如下:(1)[服务项目一]:[收费标准];(2)[服务项目二]:[收费标准];(3)[其他服务项目及收费标准]。上述标准可能会根据甲方政策调整,调整前甲方应提前[填写通知时限,例如:七日]以合理方式通知乙方。4.2乙方应按照约定向甲方支付服务费用。支付方式为[填写支付方式,例如:在线支付、银行转账等]。费用结算周期为[填写结算周期,例如:按次、按月]。4.3乙方未按约定支付服务费用的,甲方有权暂停提供服务直至费用结清,由此产生的后果由乙方承担。4.4如因甲方原因导致服务无法提供或服务质量不符合约定,经乙方核实确认后,甲方应退还相应的服务费用或按约定比例减免费用。退款流程为[填写退款流程]。第五条知识产权5.1甲方提供的线上医疗平台软件、硬件、界面设计、内容及其中包含的知识产权归甲方所有或其合法许可方拥有。乙方仅获得根据本协议约定使用该平台的授权,不得进行反编译、破解、修改、复制、分发或用于任何非法目的。5.2协议中包含的医学知识、健康信息、诊疗建议等内容的知识产权归甲方所有或其合法许可方拥有。乙方仅可在本协议约定的范围内使用。5.3乙方在服务过程中向甲方提交的图文、语音、视频等信息,其知识产权归乙方所有,但甲方为提供本协议约定的服务,有权在服务范围内使用、存储和备份这些信息。第六条违约责任6.1若甲方未按约定提供服务质量达标的服务,或违反了本协议关于隐私保护、医师资质等方面的约定,应承担违约责任,并根据违约情节向乙方(或其监护人)支付违约金[填写违约金标准或计算方式],并赔偿因此给乙方(或其监护人)造成的直接经济损失。若违约行为构成违法,甲方还应承担相应的法律责任。6.2若乙方(或其监护人)提供虚假信息、不配合甲方进行必要的诊疗、侵犯平台或其他用户权益,甲方有权暂停或终止服务,并要求乙方(或其监护人)承担相应的违约责任,包括但不限于支付服务费用、赔偿损失等。6.3因不可抗力(如自然灾害、战争、政府行为、重大疫情等)导致本协议无法履行或部分无法履行的,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第七条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同期限与终止8.1本协议有效期自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[填写有效期,例如:一年/不定期]。8.2若为本协议有效期届满前的[填写提前通知期,例如:三十日],任何一方均可通过书面通知方式提出续约或不再续约。若到期未提出,本协议[选择:自动续约/不再续约]。8.3发生下列情形之一,本协议可提前终止:(1)双方协商一致同意终止;(2)一方严重违反本协议约定,经另一方书面通知后[填写宽限期,例如:三十日]内仍未纠正的;(3)一方进入破产、清算程序的;(4)因不可抗力导致协议目的无法实现的;(5)法律法规规定的其他情形。8.4合同终止后,双方应在[填写期限,例如:十五日]内结清所有未付款项。甲方应按照约定处理患者[患者姓名]的相关健康信息,确保其安全删除或匿名化处理。第九条通知与送达9.1双方在本协议首部载明的地址、联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[填写通知时限]以书面形式通知对方。因未及时通知导致的后果由变更方承担。9.2所有根据本协议发出的通知、文件等,均应采用书面形式,通过专人递送、挂号信、电子邮件或本协议约定的其他方式送达。以电子邮件方式发送的,发出时视为送达;以快递或挂号信方式发送的,寄出后[填写天数,例如:三]日视为送达。第十条其他条款10.1本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议,取代此前所有口头或书面的协议、谅解或安排。对本协议的任何修改或补充,均需以书面形式作出,并经双方签字(或盖章)后方能生效。10.2若本协议任何条款被认定为无效或不可
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