2025年肾内科专科题库含答案

2025年肾内科专科题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿及高血压，尿常规示红细胞满视野，变形率85%，最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.过敏性紫癜性肾炎答案：B解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），尿红细胞以变形为主，无明显水肿及高血压，与题干描述一致。2.肾病综合征患者最易发生血栓栓塞的血管是：A.下肢深静脉B.肾静脉C.肺动脉D.冠状动脉答案：B解析：肾病综合征时大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ丢失，血液高凝状态，肾静脉是最易发生血栓的部位（发生率约10%-50%），尤其膜性肾病患者。3.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.5-1.9倍属于：A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A解析：KDIGO分期标准：1期（血肌酐升高1.5-1.9倍或绝对值增加≥0.3mg/dl）；2期（2.0-2.9倍）；3期（≥3.0倍或需肾脏替代治疗）。4.慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准是：A.eGFR60-89ml/min/1.73m²B.eGFR30-59ml/min/1.73m²C.eGFR15-29ml/min/1.73m²D.eGFR<15ml/min/1.73m²答案：D解析：CKD分期依据eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。5.尿毒症患者最主要的小分子毒素是：A.β2微球蛋白B.甲状旁腺激素C.尿素D.胍类化合物答案：C解析：尿毒症毒素分为小分子（分子量<500D，如尿素、肌酐）、中分子（500-5000D，如β2微球蛋白）、大分子（>5000D，如PTH）。尿素是小分子毒素的代表，与尿毒症症状密切相关。6.肾性贫血患者首选的治疗药物是：A.铁剂B.叶酸C.促红细胞生成素（EPO）D.维生素B12答案：C解析：肾性贫血核心机制是EPO缺乏，因此重组人促红素（rHuEPO）是首选，需同时补充铁剂（转铁蛋白饱和度<20%或铁蛋白<100ng/ml时）。7.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：A.微量白蛋白尿（30-300mg/d）B.大量白蛋白尿（>300mg/d）C.肾小球滤过率升高D.血肌酐升高答案：A解析：Mogensen分期：Ⅰ期（高滤过，GFR↑）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，运动后微量）、Ⅲ期（微量白蛋白尿）、Ⅳ期（临床蛋白尿）、Ⅴ期（肾衰竭）。8.成人型多囊肾的遗传方式是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）B.常染色体隐性遗传（ARPKD）C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A解析：成人型多囊肾（占90%）为ADPKD，由PKD1（85%）或PKD2（10%）基因突变引起；婴儿型为ARPKD，罕见。9.下列哪种情况禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）？A.慢性肾炎合并高血压B.糖尿病肾病C.双侧肾动脉狭窄D.肾病综合征答案：C解析：ACEI通过抑制AngⅡ收缩出球小动脉降低肾小球内压，但双侧肾动脉狭窄时，肾灌注依赖AngⅡ收缩出球小动脉维持，使用ACEI可导致急性肾损伤。10.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病理表现是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾间质淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润C.肾小球毛细血管袢坏死D.肾小动脉硬化答案：B解析：AIN以肾间质炎细胞浸润（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）和肾小管损伤为特征，肾小球多正常。11.腹膜透析患者出现透出液浑浊，最可能的并发症是：A.腹膜粘连B.腹膜炎C.低蛋白血症D.导管堵塞答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎典型表现为透出液浑浊（白细胞>100/μl，中性粒细胞>50%），伴腹痛、发热。12.慢性肾脏病患者纠正高磷血症的首选药物是：A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.骨化三醇答案：C解析：司维拉姆为非钙非铝磷结合剂，可减少高钙血症风险，优于碳酸钙（易致高钙）；氢氧化铝因铝中毒风险已少用。13.急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型的血清学标志是：A.抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性C.抗核抗体（ANA）阳性D.抗磷脂抗体阳性答案：A解析：RPGN分三型：Ⅰ型（抗GBM抗体型）、Ⅱ型（免疫复合物型）、Ⅲ型（ANCA相关型）。14.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗，正确的疗程是：A.起始剂量足（1mg/kg/d），8-12周后缓慢减量，维持6-12个月B.起始剂量小（0.5mg/kg/d），4周后快速减量C.疗程仅需3个月D.无需维持治疗答案：A解析：激素治疗原则：起始足量（1mg/kg/d，最大60mg/d），疗程8-12周；缓慢减量（每2-3周减原量10%）；长期维持（5-10mg/d，6-12个月）。15.肾性骨病最常见的类型是：A.高转化性骨病（继发性甲旁亢）B.低转化性骨病（骨软化症）C.混合性骨病D.骨质疏松症答案：A解析：CKD患者因低钙、高磷、1,25-(OH)₂D₃缺乏导致PTH升高，引起破骨细胞活性增强，形成高转化性骨病（纤维性骨炎）。16.老年男性，突发腰痛、肉眼血尿，超声示双肾增大，多个液性暗区，最可能的诊断是：A.肾结核B.肾囊肿C.多囊肾D.肾肿瘤答案：C解析：多囊肾超声表现为双肾增大，肾实质内多发大小不等囊肿，可伴腰痛、血尿；肾囊肿多为单侧单个。17.血液透析患者最常见的死亡原因是：A.感染B.心血管并发症C.出血D.营养不良答案：B解析：CKD患者普遍存在动脉粥样硬化、左心室肥厚等，心血管事件（如心衰、心梗）是血透患者首位死因（占40%-50%）。18.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A解析：少尿期钾排出减少，组织分解增加（如感染、创伤），高钾血症（>6.5mmol/L）可导致室颤、心脏骤停，需紧急处理。19.狼疮性肾炎（LN）病理分型中，预后最差的是：A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅲ型（局灶型）C.Ⅳ型（弥漫型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C解析：ISN/RPS分型：Ⅳ型（弥漫性节段或球性增生）累及>50%肾小球，是LN中最严重的类型，易进展为肾衰竭。20.慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）的首选公式是：A.Cockcroft-Gault公式B.MDRD公式C.CKD-EPI公式D.菊粉清除率答案：C解析：CKD-EPI公式（慢性肾脏病流行病学协作组公式）较MDRD公式在eGFR≥60时更准确，是目前推荐的评估方法。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肾病综合征的诊断标准包括（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿（必备）、低白蛋白血症（必备）、水肿、高脂血症。2.急性间质性肾炎的常见病因有（）A.药物（如青霉素、布洛芬）B.细菌感染（如肾盂肾炎）C.自身免疫病（如SLE）D.特发性答案：ABCD解析：AIN病因包括药物（占50%以上）、感染、自身免疫性疾病（如干燥综合征）、特发性（无明确病因）。3.慢性肾脏病非透析治疗措施包括（）A.控制血压（目标<130/80mmHg）B.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）C.纠正贫血（Hb110-130g/L）D.调节钙磷代谢（iPTH150-300pg/ml）答案：ABCD解析：CKD非透析治疗包括病因治疗、控制血压（ACEI/ARB优先）、饮食管理（低蛋白+α酮酸）、纠正贫血（EPO+铁剂）、钙磷代谢紊乱（磷结合剂+活性维生素D）等。4.血液透析的相对禁忌证包括（）A.严重出血倾向B.休克C.心功能衰竭（NYHAⅣ级）D.恶性肿瘤晚期答案：ABCD解析：血透无绝对禁忌证，但严重出血（如颅内出血）、血流动力学不稳定（休克）、终末期多器官衰竭患者风险较高。5.肾性骨病的类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲旁亢）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.铝相关性骨病答案：ABCD解析：肾性骨病根据骨代谢活性分为高转化（PTH↑）、低转化（PTH↓或正常）、混合性；铝中毒可导致低转化骨病（已少见）。6.狼疮性肾炎的病理分型（ISN/RPS2003）包括（）A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅲ型（局灶型）D.Ⅵ型（晚期硬化型）答案：ABCD解析：LN分为Ⅰ-Ⅵ型，其中Ⅵ型为肾小球全球硬化（>90%），肾功能严重受损。7.急性肾损伤少尿期的并发症有（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.急性左心衰竭D.尿毒症脑病答案：ABCD解析：少尿期因尿量减少，可出现水钠潴留（心衰）、电解质紊乱（高钾、低钠）、代谢性酸中毒（酸性产物蓄积）、尿毒症毒素蓄积（脑病、消化道症状）。8.腹膜透析的优点包括（）A.保护残余肾功能B.血流动力学稳定C.无需频繁前往医院D.对中分子毒素清除更好答案：ABC解析：腹膜透析通过腹膜毛细血管弥散清除毒素，对血流动力学影响小（适合心功能差者），可在家操作，但对小分子毒素清除不如血透，中分子清除两者相近。9.糖尿病肾病的早期诊断指标包括（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gB.24小时尿白蛋白30-300mgC.血肌酐升高D.肾小球滤过率下降答案：AB解析：糖尿病肾病早期（Ⅲ期）表现为微量白蛋白尿，UACR（随机尿）或24小时尿白蛋白定量是早期诊断金标准，血肌酐和eGFR异常已属中晚期。10.ANCA相关性血管炎的肾脏表现包括（）A.血尿、蛋白尿B.急进性肾功能衰竭C.肾活检示新月体肾炎（Ⅲ型RPGN）D.肾动脉狭窄答案：ABC解析：ANCA相关血管炎（如显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿）累及肾脏时表现为坏死性新月体肾炎（Ⅲ型RPGN），出现血尿、蛋白尿、肾功能快速恶化，肾动脉狭窄多见于大动脉炎或动脉粥样硬化。三、简答题（每题6分，共60分）1.简述急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的鉴别要点。答：①起病特点：急性肾炎（AGN）多见于链球菌感染后1-3周，表现为血尿、水肿、高血压，肾功能轻度异常；急进性肾炎（RPGN）起病急，肾功能在数天至数周内进行性恶化。②病理：AGN为毛细血管内增生性肾炎（内皮、系膜细胞增生）；RPGN为新月体肾炎（>50%肾小球有大新月体）。③血清学：AGN抗O升高，补体C3降低（8周内恢复）；RPGN根据分型不同，抗GBM抗体（Ⅰ型）、ANCA（Ⅲ型）或免疫复合物（Ⅱ型）阳性。④预后：AGN多自限，预后好；RPGN若不及时治疗，常进展为终末期肾病。2.肾病综合征使用糖皮质激素的原则及常见副作用。答：原则：①起始足量：1mg/kg/d（最大60mg/d），口服8-12周；②缓慢减药：每2-3周减原量10%，至20mg/d时更慢；③长期维持：以10mg/d维持6-12个月。副作用：感染（最常见）、水钠潴留（高血压）、血糖升高（类固醇糖尿病）、骨质疏松、消化道溃疡、库欣综合征（向心性肥胖）、精神异常等。3.慢性肾脏病（CKD）分期依据及各期管理重点。答：分期依据：基于肾小球滤过率（eGFR，ml/min/1.73m²）：1期（≥90，伴肾损伤）、2期（60-89，伴肾损伤）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。管理重点：①1-2期：明确病因（如肾活检），控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖尿病患者HbA1c<7%），避免肾毒性药物；②3期：评估并发症（贫血、钙磷代谢紊乱），开始低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d+α酮酸）；③4期：准备肾脏替代治疗（血管通路建立、腹膜透析置管），纠正严重贫血（Hb≥100g/L）、高磷血症（血磷<5.5mg/dl）；④5期：启动血液透析/腹膜透析或肾移植，管理尿毒症并发症（心衰、脑病）。4.急性肾损伤（AKI）的病因分类及治疗原则。答：病因分类：①肾前性（占50%-70%）：有效血容量不足（脱水、失血）、心输出量减少（心衰）、肾动脉收缩（药物如NSAIDs）；②肾性（25%-40%）：肾小管损伤（缺血/中毒性，如ATN）、肾间质损伤（AIN）、肾小球损伤（如RPGN）、肾血管损伤（如血栓）；③肾后性（5%-10%）：尿路梗阻（结石、前列腺增生、肿瘤）。治疗原则：①肾前性：扩容（晶体液）、纠正低灌注（如停用缩血管药物）；②肾性：去除病因（如停用肾毒性药物）、维持水、电解质平衡（限制入量=前一日尿量+500ml）、纠正高钾（葡萄糖+胰岛素、钙剂、透析）、必要时肾脏替代治疗（AKI-KDIGO指南：出现容量超负荷、高钾、严重酸中毒、尿毒症症状时需透析）；③肾后性：解除梗阻（如导尿、碎石）。5.肾性贫血的发病机制及治疗目标。答：发病机制：①EPO缺乏（主要原因，90%由肾脏间质细胞产生）；②铁缺乏（摄入不足、丢失增加、炎症性贫血）；③慢性炎症（IL-6等抑制EPO反应、铁利用障碍）；④尿毒症毒素抑制红系祖细胞；⑤叶酸/B12缺乏（少见）。治疗目标：Hb维持在110-130g/L（不推荐>135g/L，增加心血管风险），Hct33%-38%；铁代谢指标：转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml（非透析）或≥200ng/ml（血透）。6.狼疮性肾炎的诊断标准（需结合SLE诊断和肾脏损伤证据）。答：①SLE诊断：符合ACR1997或SLICC2012标准（如蝶形红斑、光过敏、关节炎、肾损伤、抗核抗体阳性等，11项中≥4项阳性）；②肾脏损伤证据：尿蛋白>0.5g/d或尿蛋白/肌酐>0.5（或尿蛋白+++），或出现红细胞管型；③肾活检病理：符合LN病理分型（Ⅰ-Ⅵ型）。需排除其他继发性肾小球病（如紫癜性肾炎、糖尿病肾病）。7.腹膜透析与血液透析的适应症对比。答：腹膜透析（PD）适应症：①老年（>65岁）或儿童；②心功能不稳定（如严重心衰、低血压）；③血管条件差（无法建立血透通路）；④残余肾功能较好（尿量>500ml/d）；⑤需居家治疗者。血液透析（HD）适应症：①高分解代谢型AKI（血肌酐每日↑>176.8μmol/L）；②严重水钠潴留（急性左心衰）；③腹膜透析禁忌（如广泛腹膜粘连、腹腔感染）；④需快速清除小分子毒素（如甲醇中毒）。两者共同适应症：CKD5期（eGFR<15ml/min）、药物/毒物中毒（分子量<500D）。8.糖尿病肾病的早期诊断指标及防治策略。答：早期诊断指标：①尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g或24小时尿白蛋白30-300mg）；②肾小球滤过率正常或轻度升高（eGFR≥90ml/min）。防治策略：①控制血糖（HbA1c<7%，老年可放宽至<7.5%-8%）；②控制血压（目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB，需监测血肌酐和血钾）；③减少尿蛋白（ACEI/ARB类药物可降低尿蛋白30%-50%）；④调脂（LDL-C<1.8mmol/L，他汀类药物）；⑤避免肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）；⑥饮食管理（优质低蛋白饮食0.8g/kg/d，进展期0.6g/kg/d+α酮酸）；⑦定期监测UACR（每年1-2次）和eGFR（每3-6个月）。9.慢性间质性肾炎的临床表现及诊断要点。答：临床表现：①早期：多尿、夜尿（肾小管浓缩功能障碍），低比重尿（<1.010），轻度蛋白尿（<1g/d，以小分子蛋白为主）；②中期：出现电解质紊乱（低血钾、低血钠）、肾小管酸中毒（Ⅱ型或Ⅳ型）；③晚期：eGFR下降（CKD3-5期），贫血（较肾小球病出现早）。诊断要点：①病史（长期服用NSAIDs、含马兜铃酸中药、慢性肾盂肾炎）；②实验室检查：尿β2微球蛋白↑、NAG酶↑（肾小管损伤标志），尿蛋白电泳示小分子蛋白为主；③影像学：双肾缩小（不对称或对称），皮质回声增强；④肾活检（确诊金标准）：肾间质纤维化、肾小管萎缩，炎细胞浸润（淋巴细胞为主），肾小球多正常或轻度硬化。10.尿毒症毒素的分类及主要清除方式。答：分类：①小分子毒素（分子量<500D）：尿素、肌酐、尿酸、胍类，占70%；②中分子毒素（500-5000D）：β2微球蛋白、PTH片段、炎症因子；③大分子毒素（>5000D）：PTH、瘦素、生长因子。清除方式：①血液透析：主要清除小分子（尿素清除率高），对中分子清除有限（依赖高通量透析器）；②腹膜透析：通过弥散和超滤清除中、小分子（对中分子清除优于普通血透）；③血液灌流：吸附中、大分子毒素（如结合树脂灌流器）；④肾移植：通过正常肾脏代谢清除所有毒素。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周，加重伴胸闷1天”入院。2周前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，逐渐蔓延至腰背部，1天前出现活动后胸闷、气促。查体：BP145/95mmHg，颜面水肿，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率102次/分，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿（+++）。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g；血浆白蛋白22g/L；胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；血肌酐85μmol/L（正常）；D-二聚体1.2μg/ml（正常<0.5）。胸部CT：右下肺楔形高密度影，考虑肺栓塞。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：肾病综合征（微小病变型可能）合并肺血栓栓塞症（PTE）。诊断依据：①肾病综合征：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症；②PTE：活动后胸闷、D-二聚体升高、胸部CT提示肺栓塞。（2）鉴别诊断：①继发性肾病综合征（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）：患者年轻，无糖尿病史、无SLE相关表现（如皮疹、关节痛），暂不考虑；②急性肾小球肾炎：多有前驱感染史，以血尿为主，蛋白尿多<3.5g/d，与本例不符；③肾静脉血栓（RVT）：RVT可诱发PTE，需通过肾静脉超声或CT造影鉴别。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息（肺栓塞急性期）、低盐饮食（<3g/d）、优质蛋白饮食（1.0g/kg/d）；②利尿消肿：呋塞米（注意监测电解质），严重水肿可补充白蛋白后利尿；③抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）过渡至华法林（目标INR2-3），疗程至少3-6个月（肾病综合征缓解后可考虑停药）；④激素治疗：泼尼松1mg/kg/d（60mg/d），8-12周后缓慢减量；⑤降脂：他汀类药物（如阿托伐他汀20mgqn）；⑥监测：定期复查尿蛋白、血浆白蛋白、凝血功能（INR）、D-二聚体。案例2：患者女性，68岁，因“纳差、乏力1月，少尿3天”入院。既往有“高血压病”10年（未规律服药），“2型糖尿病”8年（口服二甲双胍）。1月前出现食欲减退、恶心，3天前尿量减少至约300ml/d。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐。实验室检查：血肌酐720μmol/L（基线1年前110μmol/