2025年压力性损伤诊疗与护理规范试题（附答案）

2025年压力性损伤诊疗与护理规范试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年最新版《压力性损伤诊疗与护理规范》，压力性损伤的核心病理机制是：A.局部缺血缺氧导致组织细胞坏死B.皮肤长期潮湿引发感染C.摩擦力导致表皮破损D.营养缺乏引起组织萎缩2.某患者骶尾部皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，伴皮温升高、疼痛，按最新分期标准应判定为：A.1期压力性损伤B.深部组织损伤C.不可分期压力性损伤D.2期压力性损伤3.Braden评估量表中“移动能力”维度的评分标准为：A.完全受限（1分）、严重受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）B.完全受限（1分）、非常受限（2分）、轻微受限（3分）、无受限（4分）C.完全无法移动（1分）、偶尔移动（2分）、经常移动（3分）、自主移动（4分）D.完全不能动（1分）、移动困难（2分）、移动部分受限（3分）、移动自如（4分）4.预防压力性损伤时，对长期卧床患者的体位变换间隔时间应不超过：A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时5.关于不可分期压力性损伤的处理原则，正确的是：A.立即手术清创B.优先使用透明贴保护表面C.需彻底清除覆盖的坏死组织后重新分期D.仅需保持创面干燥6.2期压力性损伤（部分皮层缺失）的典型表现是：A.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉暴露B.表皮或真皮缺失，创面基底呈粉红色或红色，无腐肉C.全层皮肤及组织缺失，暴露肌肉或骨骼D.局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，伴血疱7.负压封闭引流（VSD）治疗压力性损伤的主要作用是：A.减少创面渗液，促进肉芽组织生长B.抑制细菌繁殖，替代抗生素C.保持创面干燥，加速结痂D.软化坏死组织，方便清创8.对合并糖尿病的压力性损伤患者，血糖控制目标为：A.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.0mmol/LB.空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤11.1mmol/LC.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LD.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/L9.压力性损伤风险评估的“动态评估”要求是：A.入院时评估1次即可B.病情变化时随时评估，稳定患者每周评估1次C.术后患者每48小时评估1次D.仅高危患者需每日评估10.关于压力性损伤的营养支持，错误的是：A.蛋白质摄入目标为1.25-1.5g/kg/dB.需额外补充维生素C（100-200mg/d）和锌（15-30mg/d）C.血清白蛋白＜30g/L时需静脉补充人血白蛋白D.吞咽困难者优先选择鼻胃管或经皮胃造瘘11.深部组织损伤的早期识别要点是：A.皮肤完整，局部呈紫色或褐红色，或有血疱B.表皮破损，创面基底呈黄色腐肉C.全层皮肤缺失，可见骨骼D.局部红斑，指压变白12.使用泡沫敷料覆盖压力性损伤创面的主要目的是：A.吸收渗液，维持湿性环境B.隔绝外界细菌，预防感染C.提供机械支撑，减少摩擦D.促进表皮细胞迁移13.对3期压力性损伤（全层皮肤缺失，脂肪暴露）的处理中，错误的是：A.清除坏死组织（黑痂/腐肉）B.使用藻酸盐敷料填充腔隙C.每日用酒精消毒创面D.评估是否需外科干预14.压力性损伤预防中，“减压装置”的选择原则是：A.所有高危患者均需使用高规格气垫床B.可交替使用气垫床、凝胶垫、泡沫垫C.骨隆突处应使用环形垫（圈状垫）D.轮椅患者每30分钟自行抬臀1次15.关于压力性损伤的健康教育，核心内容不包括：A.指导患者及家属观察皮肤变化B.讲解翻身、减压的具体方法C.强调多摄入高糖食物促进愈合D.说明控制血糖、血压的重要性二、多项选择题（每题3分，共30分）1.压力性损伤的危险因素包括：A.神经功能障碍（如截瘫）B.低蛋白血症C.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）D.大便失禁E.年龄＜65岁2.符合2025版规范的压力性损伤分期标准的是：A.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑B.2期：全层皮肤缺失，可见脂肪C.3期：部分皮层缺失，创面基底呈粉红色D.4期：全层皮肤及组织缺失，暴露肌肉/骨骼E.不可分期：创面被坏死组织/焦痂覆盖，无法判断深度3.预防压力性损伤的“六要素”包括：A.定期评估B.皮肤清洁与保湿C.减少摩擦力与剪切力D.营养支持E.避免使用任何敷料4.关于湿性愈合理论，正确的描述是：A.保持创面湿润可促进表皮细胞迁移B.湿性环境能加速坏死组织溶解C.需完全隔绝氧气D.可减少疼痛E.会增加感染风险5.负压吸引治疗（NPWT）的适应症包括：A.3期或4期压力性损伤B.创面渗液过多难以管理C.坏死组织未清除的创面D.合并骨髓炎的创面E.血流动力学不稳定的患者6.压力性损伤创面感染的判断依据包括：A.创面渗液增多、有异味B.创面周围皮肤红肿、皮温升高C.患者体温＞38.5℃D.白细胞计数＞12×10⁹/LE.创面组织细菌培养≥10⁵CFU/g7.对长期使用激素的压力性损伤患者，护理要点包括：A.监测血糖、血钾水平B.增加蛋白质摄入C.避免突然停药D.减少翻身频率以降低摩擦E.加强创面细菌监测8.关于压力性损伤的清创方法，正确的是：A.外科清创适用于大量坏死组织或合并感染的创面B.自溶清创需使用封闭性敷料（如水胶体）C.酶学清创（如胶原酶）可用于感染创面D.机械清创（如湿-干敷料）会损伤健康组织E.所有创面均需立即彻底清创9.压力性损伤患者的体位管理要求是：A.侧卧位时避免直接压迫髂前上棘B.平卧位时骶尾部可垫软枕C.轮椅患者每15-30分钟抬臀30秒D.使用翻身垫保持30°侧卧位E.骨隆突处可使用硅胶敷料保护10.压力性损伤的转归评价指标包括：A.创面面积缩小率（每周≥10%）B.肉芽组织占比（＞50%）C.渗液量减少D.疼痛评分降低E.血清前白蛋白水平升高三、判断题（每题2分，共20分）1.压力性损伤仅发生于骨隆突处。（）2.使用碱性肥皂清洁皮肤可预防压力性损伤。（）3.深部组织损伤早期可能表现为皮肤完整但局部疼痛、皮温降低。（）4.Braden量表评分≤18分时提示有压力性损伤风险。（）5.3期压力性损伤的创面基底必须完全清除腐肉后才能愈合。（）6.负压引流的压力设置应为-80至-125mmHg（持续或间歇）。（）7.对大小便失禁患者，应使用含酒精的湿巾清洁皮肤。（）8.血清前白蛋白（PA）是反映近期营养状况的敏感指标。（）9.压力性损伤愈合过程中出现白色或黄色腐肉属于异常现象。（）10.健康教育应贯穿压力性损伤预防、治疗及康复全程。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Braden评估量表的6个评估维度及各维度的评分范围（1-4分）。2.列出压力性损伤预防的“六要素”并简要说明。3.试述4期压力性损伤（全层皮肤及组织缺失）的处理原则。4.湿性愈合理论的核心要点有哪些？其对应的敷料选择原则是什么？5.针对合并营养不良的压力性损伤患者，制定营养支持的具体策略。五、案例分析题（共30分）案例：患者张某，男，78岁，因“脑梗死”致左侧肢体偏瘫2月余，长期卧床。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史。入院时Braden评分12分（感觉3分、潮湿3分、活动2分、移动2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分）。体检：骶尾部皮肤可见一4cm×3cm创面，边界清晰，基底呈暗红色，可见黄色腐肉覆盖，约占创面面积60%，周围皮肤红肿，皮温升高，渗液较多（每日约50ml），触痛明显。问题：1.该患者骶尾部压力性损伤的分期是什么？依据是什么？（5分）2.列出该患者的主要压力性损伤危险因素。（5分）3.制定针对性的护理措施（包括局部处理、全身管理及健康教育）。（20分）参考答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.A12.A13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ADE3.ABCD4.ABD5.AB6.ABCDE7.ABCE8.ABD9.ACDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.Braden量表6个维度及评分（1-4分）：-感觉（对压迫相关不适的感知能力）：1=完全受限；2=严重受限；3=轻度受限；4=无受限。-潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1=持续潮湿；2=非常潮湿；3=偶尔潮湿；4=很少潮湿。-活动（身体活动能力）：1=卧床；2=坐轮椅；3=偶尔行走；4=经常行走。-移动（改变和控制体位的能力）：1=完全受限；2=严重受限；3=轻度受限；4=不受限。-营养（通常的营养摄入模式）：1=非常差；2=可能不足；3=足够；4=良好。-摩擦力/剪切力：1=问题严重；2=问题潜在；3=无明显问题；4=无问题。2.压力性损伤预防“六要素”：-动态评估：入院/术后2小时内初评，病情变化时随时复评，稳定者每周1次。-皮肤管理：每日清洁（温水+中性清洁剂），失禁者使用皮肤保护剂（如含氧化锌软膏），避免摩擦。-体位与减压：每2小时翻身（30°侧卧位），轮椅患者每15-30分钟抬臀，使用减压床垫（如交替充气床垫）。-减少剪切力：抬高床头≤30°，移动患者时避免拖、拉。-营养支持：蛋白质1.25-1.5g/kg/d，补充维生素C、锌，纠正低蛋白血症。-健康教育：指导患者/家属观察皮肤、翻身方法及营养要点。3.4期压力性损伤处理原则：-评估深度：确认是否暴露肌肉、肌腱或骨骼，是否合并骨髓炎。-清创：优先清除坏死组织（外科/酶学/自溶清创），感染创面需控制感染后再清创。-创面管理：使用吸收性敷料（如藻酸盐、泡沫敷料）处理渗液，腔隙可用填充条；感染创面需用银离子敷料或含碘敷料。-促进愈合：联合负压治疗（NPWT）促进肉芽生长，必要时手术修复（皮瓣移植）。-全身管理：控制基础病（如血糖、血压），加强营养（蛋白质≥1.5g/kg/d），纠正贫血/低蛋白。4.湿性愈合核心要点及敷料选择：-核心：保持创面湿润但不浸渍，维持低氧微环境，促进生长因子释放，加速坏死组织溶解，减少疼痛。-敷料选择原则：-渗液少：水胶体敷料（如溃疡贴），保护创面并促进自溶。-渗液中量：泡沫敷料（吸收渗液，维持湿性环境）。-渗液多：藻酸盐敷料（吸收渗液并形成凝胶，适合腔隙）。-感染创面：银离子敷料（抗菌）或含碘敷料（杀菌）。5.合并营养不良患者的营养支持策略：-评估：检测血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）及总淋巴细胞计数（TLC）。-目标：蛋白质1.25-1.5g/kg/d（其中优质蛋白占50%以上），热量30-35kcal/kg/d，维生素C100-200mg/d，锌15-30mg/d。-途径：优先经口（高蛋白饮食+营养补充剂，如乳清蛋白粉）；吞咽困难者鼻胃管/鼻空肠管；严重营养不良（PA＜150mg/L）时联合肠外营养（PN）。-监测：每周测体重、血清PA（目标≥200mg/L），调整方案。五、案例分析题1.分期：不可分期压力性损伤。依据：创面被黄色腐肉覆盖（占60%），无法判断实际深度，符合“不可分期”定义（全层皮肤/组织缺失，创面基底被坏死组织/焦痂覆盖，无法确认损伤深度）。2.主要危险因素：-内在因素：高龄（78岁）、糖尿病（血糖控制不佳）、偏瘫（活动/移动能力受限）、营养不良（Braden营养维度2分）。-外在因素：长期卧床（活动能力1分）、皮肤潮湿（可能因失禁或出汗，潮湿维度3分）、摩擦力/剪切力（维度2分）。3.护理措施：局部处理：-清创：优先选择自溶清创（使用水胶体敷料覆盖，促进腐肉软化），若感染加重则改用酶学清