2025年肿瘤内科试卷及答案

2025年肿瘤内科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项表述错误？A.所有晚期NSCLC患者需常规检测EGFR、ALK、ROS1B.MET14号外显子跳跃突变可用克唑替尼治疗C.KRASG12C突变患者可使用sotorasib或adagrasibD.NTRK融合检测仅需针对腺癌患者答案：D（NTRK融合可见于多种组织学类型，需泛癌种检测）2.乳腺癌新辅助治疗的主要目的不包括：A.缩小肿瘤以提高保乳率B.评估肿瘤对治疗的反应C.消灭微转移灶D.替代术后辅助治疗答案：D（新辅助治疗不能替代术后辅助治疗，需根据疗效调整后续方案）3.关于胃癌HER2检测，以下正确的是：A.IHC2+时无需FISH检测即可判定为阳性B.标本需为手术切除组织，活检标本不可用C.阳性标准为IHC3+或IHC2+且FISH阳性D.仅肠型胃癌需检测HER2答案：C（IHC3+或IHC2+且FISH阳性为HER2阳性，活检标本可用于检测）4.结直肠癌TNM分期中，T4b是指：A.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层B.肿瘤侵犯邻近组织结构C.肿瘤穿透脏层腹膜D.肿瘤侵犯肠周脂肪组织答案：B（T4b为肿瘤直接侵犯或粘连于邻近器官/结构）5.以下哪种化疗药物的主要剂量限制性毒性为心脏毒性？A.多柔比星B.奥沙利铂C.伊立替康D.紫杉醇答案：A（蒽环类药物的心脏毒性为主要限制因素）6.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的疗效预测标志物，错误的是：A.PD-L1CPS≥10是胃癌使用帕博利珠单抗的适应症标准B.TMB≥10mut/Mb提示可能从ICIs中获益C.dMMR/MSI-H肿瘤对单药ICIs响应率高D.所有NSCLC患者均需检测PD-L1表达以指导ICIs使用答案：D（dMMR/MSI-H或高TMB的NSCLC患者即使PD-L1低表达也可能获益）7.三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗进展中，以下哪项正确？A.奥拉帕利仅适用于BRCA野生型患者B.戈沙妥珠单抗（SG）是靶向Trop-2的ADC药物C.PD-1抑制剂单药可作为所有TNBC的一线治疗D.内分泌治疗是TNBC的核心治疗手段答案：B（SG通过Trop-2靶点递送拓扑异构酶抑制剂）8.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，错误的是：A.高危患者需化疗前3天开始水化B.尿酸水平＞420μmol/L时使用别嘌醇C.拉布立酶适用于对别嘌醇不耐受的患者D.监测电解质每4-6小时1次答案：B（别嘌醇需在化疗前24-48小时开始，拉布立酶用于高尿酸血症或别嘌醇无效时）9.肝癌系统治疗中，以下一线方案错误的是：A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.仑伐替尼单药C.多纳非尼+替雷利珠单抗D.FOLFOX4化疗方案答案：D（FOLFOX4为结直肠癌方案，肝癌一线不推荐）10.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，需满足：A.血或尿M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性浆细胞≥10%C.至少1项CRAB标准（高钙、肾损、贫血、骨病）D.以上均需满足答案：C（诊断需满足克隆性浆细胞≥10%或M蛋白+至少1项终末器官损害）11.关于EGFR突变NSCLC耐药机制，以下哪项不属于获得性耐药？A.T790M突变B.MET扩增C.小细胞转化D.初始检测为EGFR野生型答案：D（初始野生型为原发耐药，非获得性）12.卵巢癌维持治疗中，以下哪项正确？A.所有新诊断患者均需使用PARP抑制剂维持B.尼拉帕利无需BRCA突变状态即可使用C.贝伐珠单抗维持仅适用于化疗联合贝伐珠单抗的患者D.维持治疗需持续至疾病进展或不可耐受答案：B（尼拉帕利基于HRD状态可用于更广泛人群）13.关于CAR-T细胞治疗，以下错误的是：A.主要用于血液系统恶性肿瘤B.CRS（细胞因子释放综合征）通常发生在输注后1-7天C.托珠单抗可用于CRS3级以上的治疗D.实体瘤中疗效与T细胞浸润无关答案：D（实体瘤疗效与TME中T细胞浸润、免疫抑制微环境密切相关）14.前列腺癌去势抵抗性阶段（CRPC）的定义是：A.睾酮＜50ng/dL时PSA持续升高B.睾酮＜20ng/dL时PSA下降＞50%C.睾酮未达去势水平但出现转移D.化疗后PSA复发答案：A（CRPC需持续去势（睾酮＜50ng/dL）且PSA进展或影像学进展）15.关于淋巴瘤的AnnArbor分期，II期是指：A.单个淋巴结区受累B.横膈同侧≥2个淋巴结区受累C.横膈两侧淋巴结区受累D.结外器官受累答案：B（II期为横膈同侧≥2个淋巴结区）16.关于靶向药物的剂量调整，以下正确的是：A.厄洛替尼腹泻3级时需永久停药B.阿法替尼皮肤反应2级时需暂停用药C.奥希替尼间质性肺病（ILD）1级时可继续用药D.安罗替尼高血压3级时需暂停并降压治疗答案：D（安罗替尼高血压≥3级需暂停，控制后可减量）17.关于乳腺癌内分泌治疗，以下错误的是：A.他莫昔芬适用于绝经前和绝经后患者B.芳香化酶抑制剂（AI）仅用于绝经后患者C.CDK4/6抑制剂需与AI或氟维司群联合使用D.氟维司群推荐剂量为250mg每月1次答案：D（氟维司群标准剂量为500mg首剂，后续250mg每28天）18.关于结直肠癌分子分型，以下哪项与预后相关？A.CMS1（微卫星不稳定免疫型）B.CMS2（经典型）C.CMS3（代谢型）D.以上均是答案：D（CMS分型可预测预后及治疗反应）19.关于放射性肺炎的处理，错误的是：A.轻度患者可观察或小剂量激素B.中重度需甲泼尼龙1-2mg/kg/dC.激素需快速减量避免副作用D.合并感染时需联合抗生素答案：C（激素需缓慢减量，避免反跳）20.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗，以下正确的是：A.第一阶梯为弱阿片类药物（如曲马多）B.第二阶梯为非甾体抗炎药（如布洛芬）C.第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡）D.爆发痛无需处理答案：C（三阶梯依次为非阿片、弱阿片、强阿片）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述晚期NSCLC驱动基因阳性患者的治疗原则。答案：①首先进行多基因检测（EGFR、ALK、ROS1、MET14跳突、KRASG12C、NTRK、RET等）；②针对不同驱动基因选择靶向药物（如EGFR敏感突变用奥希替尼，ALK融合用阿来替尼，KRASG12C用sotorasib）；③一线治疗优先选择高效低毒的二代/三代药物（如奥希替尼对比一代TKI）；④耐药后需再次活检明确耐药机制（如T790M突变换用奥希替尼，MET扩增用克唑替尼联合）；⑤无可用靶向药物时转用免疫联合化疗或抗血管提供治疗。2.列举晚期胃癌的一线治疗方案（基于2024CSCO指南）。答案：①HER2阳性：曲妥珠单抗+化疗（FLOT/XP/SP方案）；②HER2阴性：-PD-L1CPS≥5：帕博利珠单抗+化疗（XELOX/SOX/FLOT）；-不可耐受免疫治疗或CPS＜5：化疗（FLOT/XELOX/SOX）±阿帕替尼（证据等级3类）；-体能状态差（ECOG≥2）：单药化疗（卡培他滨/替吉奥/紫杉醇）。3.简述PD-1抑制剂的常见免疫相关不良反应（irAEs）及处理原则。答案：常见irAEs包括：①皮肤（皮疹、瘙痒，1-2级用激素软膏，3级用系统激素）；②胃肠道（腹泻、结肠炎，2级以上需肠镜，予激素+英夫利昔单抗）；③内分泌（甲状腺功能异常、垂体炎，甲状腺功能减退需左甲状腺素替代，垂体炎用激素替代）；④肺炎（咳嗽、呼吸困难，1级观察，2级以上用激素，3-4级永久停药）；⑤肝炎（ALT/AST升高，2级以上需激素，排除其他病因）。处理原则：早期识别，根据分级（1-5级）选择局部或系统激素（1-2级局部/口服，3-4级静脉激素+免疫抑制剂），严重者永久停药。4.三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗进展包括哪些？答案：①新辅助治疗：化疗联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可提高pCR率，未达pCR者术后用卡培他滨强化；②晚期治疗：-靶向治疗：BRCA突变用PARP抑制剂（奥拉帕利/他拉唑帕尼）；-ADC药物：戈沙妥珠单抗（SG，靶向Trop-2）用于经治患者；-免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）患者一线用阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇；③新型药物：AKT抑制剂（capivasertib）联合化疗用于PIK3CA/AKT1突变患者；④维持治疗：循环肿瘤DNA（ctDNA）监测指导强化治疗。5.肿瘤溶解综合征（TLS）的预防措施有哪些？答案：①风险评估：根据肿瘤类型（如Burkitt淋巴瘤、高增殖性AML）、负荷（LDH＞正常2倍、大肿块）、肾功能（eGFR＜60ml/min）分层；②水化：高危患者化疗前3天开始，每日3000-4000ml/m²，维持尿量＞100ml/h；③降尿酸：别嘌醇（化疗前24-48小时，100-200mg/m²tid）或拉布立酶（0.15-0.20mg/kgqd，适用于高尿酸或别嘌醇不耐受）；④监测：化疗前及化疗后48-72小时每4-6小时查电解质（K+、P³⁻、Ca²⁺）、尿酸、Cr、LDH；⑤纠正电解质紊乱：高钾血症用胰岛素+葡萄糖、钙剂，必要时透析；低钙血症避免补钙（可能加重高磷）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶肿块（5cm×4cm），纵隔淋巴结肿大（短径2cm），头颅MRI及骨扫描未见转移。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌，PD-L1TPS50%，基因检测示EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1（-）。问题：1.该患者的临床分期？2.制定初始治疗方案并说明依据。3.若治疗3个月后复查CT示肿块缩小至3cm×2cm，但出现脑转移（单个病灶，直径1.5cm），如何调整治疗？答案：1.分期：cT2aN2M0，IIIA期（AJCC第9版，T2a为4-5cm，N2为同侧纵隔淋巴结）。2.初始方案：奥希替尼80mgqd口服。依据：EGFR19外显子缺失为敏感突变，奥希替尼作为一线治疗（NCCN1类推荐），可穿透血脑屏障，且PD-L1高表达不影响靶向治疗优先选择（驱动基因阳性时靶向治疗优先于免疫治疗）。3.调整方案：继续奥希替尼，联合全脑放疗（WBRT）或立体定向放疗（SRS）。依据：单个脑转移灶，SRS可更好保护脑功能；奥希替尼对EGFR突变脑转移有效，无需换用其他TKI；若后续出现多发脑转移或全身进展，需再次活检明确耐药机制（如T790M突变则继续奥希替尼，MET扩增则联合克唑替尼）。病例2：女性，52岁，确诊转移性结直肠癌（肝转移，3个病灶，最大3cm），肠镜病理：中分化腺癌，免疫组化：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）（dMMR阴性），基因检测：KRASG12D突变（+），NRAS、BRAF野生型，HER2（-）。问题：1.一线治疗方案选择及依据。2.治疗6周期后疗效评估为PR（部分缓解），后续如何处理？3.若治疗12个月后出现肝转移灶增大（最大5cm），CEA升高，下一步策略？答案：1.一线方案：mFOLFOX6（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）联合贝伐珠单抗。依据：患者为MSS/pMMR（dMMR阴性），KRAS突变（不可用西妥昔单抗），指南推荐化疗（FOLFOX/CAPOX）联合抗血管提供药物（贝伐珠单抗）作为一线（CSCO1类推荐）；若RAS野生型可选西妥昔单抗，但本例KRAS突变，故选择贝伐珠单抗。2.