肠道杆菌讲稿

肠道杆菌乳糖发酵试验共同特性1、相似的形态染色2、简单的培养条件3、活泼的生化反应重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数发酵乳糖

4、抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第一节埃希菌属Escherichia

一、生物学性状1、形态染色G-杆菌有周身鞭毛菌毛2、培养特性兼性厌氧，在液体培养基中为均匀浑浊生长普通平板上，圆形凸起灰白色S型菌落3、生化反应发酵多种糖类，产酸产气绝大多数发酵乳糖克氏双糖管：斜面和底部均产酸产气IMViC试验：“++--”克氏双糖铁斜面4、抗原构造与分型O抗原为细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖H抗原位于鞭毛上,加热或用酒精处理,可使H抗原变性或丧失K抗原位于O抗原外层,为多糖大肠埃希菌血清型的方式为O:K:H二、致病性与免疫性(一)致病物质1、黏附素：使细菌黏附在泌尿道和肠道的细胞上2、外毒素：志贺毒素Ⅰ和Ⅱ；耐热肠毒素a和b等3、其他：Ⅲ型分泌系统等（二）所致疾病1、肠外感染败血症:常由尿道和胃肠道感染引起新生儿脑膜炎泌尿道感染2、胃肠炎泌尿道感染女性发病率高于男性具有多种易感因素临床症状:尿频、排尿困难、血尿和脓尿常由尿路致病性大肠埃希菌引起致病物质：定植因子+肠毒素不耐热肠毒素(heatlabileenterotoxin,LT)特点：对热不稳定，65℃30分钟即失去活性由1A+5B组成致病机制：耐热肠毒素(heatstableenterotoxin,ST)特点：耐热，100℃20分钟不被破坏致病机制：定居因子(colonizationfactor)也称黏附素(adhesin)2.1肠产毒素性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli;ETEC)肠毒素的作用机制K+、Na+、H2O2.2肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveEcoli;EIEC)志贺样大肠杆菌(shigelloidE.coli)主要侵犯较大儿童与成人类似菌痢症状致病机制：侵袭结肠黏膜上皮细胞并在其中繁殖2.3肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli;EPEC)是婴幼儿腹泻的主要病原菌致病机制：破坏刷状缘，导致微绒毛萎缩、变平。2.4肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coli;EHEC)为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合症的病原体终止细胞蛋白质合成血清型主要为O157:H72.5肠集聚性大肠杆菌(enteroaggregative.coli,EaggEC)引起婴儿和旅行者持续性水样腹泻在细胞表面砖样排列，导致微绒毛变短，单核细胞浸润、出血。致病性大肠杆菌引起的腹泻菌株作用部位疾病与症状致病机制ETECEIECEPECEHECEAggEC小肠大肠小肠大肠小肠婴幼儿腹泻；旅游者腹泻菌痢样腹泻婴儿腹泻出血性结肠炎婴儿腹泻肠毒素与粘附因子侵袭和破坏结肠粘膜细胞粘附和破坏上皮细胞毒素中断蛋白质合成集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收三、微生物学检查法1、尿路感染当每ml尿含菌量

105时，才有诊断价值2、水、食品等卫生细菌学检查我国卫生标准：每升饮水中不得超过3个大肠菌群；瓶装汽水、果汁等每100ml中大肠菌群不得超过5个。四、防治原则第二节志贺菌属（Shigella）志贺菌属(shigella)是人类细菌性痢疾最为常见的病原体通称痢疾杆菌(dysenterybacteria)一、生物学性状1、形态染色G-短小杆菌无芽胞无鞭毛无荚膜有菌毛2、培养特性营养要求不高普通琼脂平板上培养24小时，形成直径2mm大小、半透明光滑型菌落。3、生化反应分解GS+，大多不分解乳糖SS平板：无色半透明菌落克氏双糖：斜面不发酵，底部产酸不产气硫化氢试验阴性动力阴性克氏双糖铁斜面SS平板4、抗原构造与分型有O、K两种抗原，O是分类的依据志贺菌属的抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内志贺菌A1~10B1~6，x,y变型C1~18D18a,8b,8c1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b5、抵抗力比其他肠道杆菌抵抗力弱对酸及一般消毒剂敏感在污染物品及瓜果、蔬菜上，可存活10~20天常见多重耐药二、致病性与免疫性

（一）致病物质1、侵袭力菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜2、毒素加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1、2型）与内毒素协同作用作用肠壁植物神经志贺菌的感染与播散

（二）所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿—中毒型

成人—易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上中毒性痢疾病人（三）免疫性三、微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性四、防治原则第三节沙门菌属（Salmonella）一、生物学性状1、形态染色G-杆菌有周鞭毛有菌毛一般无荚膜无芽胞2、培养特性与生化反应营养要求不高SS平板：无色半透明S型菌落不发酵乳糖或蔗糖克氏双糖：斜面不发酵，底部产酸产气H2S试验：+/-动力试验：+常见沙门菌的主要生化特性3、抗原组成有O和H两种抗原，少数有Vi抗原O抗原为细菌细胞壁脂多糖中特异性多糖部分H抗原存在于鞭毛，H抗原分第Ⅰ相和第Ⅱ相伤寒杆菌的表面抗原VI抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定VI抗体有助于检出带菌者因为所以本质4、抵抗力对理化因素抵抗力较差对一般消毒剂敏感对胆盐、煌绿耐受性强在水中存活2~3周1、致病物质：二、致病性与免疫性侵袭力：VI抗原、耐酸应答基因等毒素：内毒素2、所致疾病：伤寒副伤寒（肠热症）败血症食物中毒外毒素——肠毒素无症状带菌者沙门菌致病机制胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓------受抑制伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫3、免疫性伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 三、微生物学检查查病原标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验三、微生物学检查查抗体1、肥达试验原理：用已知伤寒副伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验用途：辅助诊断伤寒副伤寒2、