住院医师规范化培训《神经外科》考试题

住院医师规范化培训《神经外科》考试题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.脑出血最常见的发病部位是A、壳核及内囊区B、小脑齿状核C、丘脑D、脑干E、脑叶正确答案：A2.下列关于乳腺癌的叙述，哪项不恰当？（）A、Paget病恶性程度较低B、雌、孕激素受体阳性的病例内分泌治疗效果好C、原位癌患者可以不行腋窝淋巴结清扫D、锁骨下淋巴结转移属远处转移E、乳腺癌保乳术后应接受放疗正确答案：D答案解析：锁骨下淋巴结转移属于淋巴结转移，远处转移一般为血运途径，常见的包括骨、肺、肝等器官。3.遇到一个无痛性肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（）。A、尿脱落细胞检查B、超声波C、尿常规D、排泄性尿路造影E、膀胱镜检，逆行肾盂造影正确答案：E答案解析：无痛性肉眼血尿最常见的原因是膀胱癌，诊断膀胱癌最可靠的检查为膀胱镜检和逆行肾盂造影。4.在乳房的物理检查中应避免（）。A、用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况B、需观察乳头溢液量和色泽C、先检查健侧再检查患侧乳房D、按一定顺序检查乳房E、用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况正确答案：E答案解析：在进行乳腺触诊时，应用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况，不可用手抓捏乳房组织，否则会将捏到的腺体组织误认为肿块。5.对发病2～3h内的心源性脑栓塞患者可首先选用下列哪项治疗可收到较好的效果A、降纤酶B、罂素碱静滴或亚硝酸异戊酯C、脑保护剂D、尿激酶E、rtPA正确答案：B6.细菌性肝脓肿最常见下列哪种致病菌？（）A、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌B、粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌C、大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌D、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌正确答案：D答案解析：细菌性肝脓肿的致病菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。7.上尿路感染包括（）A、精囊炎B、尿道炎C、前列腺炎（急、慢性）D、肾盂肾炎、输尿管炎E、膀胱炎正确答案：D8.原发性小肝癌的直径是A、≤2cmB、≤1cmC、>5cm，≤10cmD、>2cm，≤5cmE、>1cm，≤2cm正确答案：D答案解析：原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm，且≤5cm的肝癌。9.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高？（）A、大脑中动脉动脉瘤B、大脑后动脉动脉瘤C、前交通动脉瘤D、基底动脉动脉瘤E、后交通动脉瘤正确答案：A答案解析：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。10.男性，22岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失。损伤部位可能在A、C3B、C4C、C5D、C6E、C7正确答案：D答案解析：伸腕为C7神经根支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，故损伤在第7颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故D正确。11.主动脉瓣关闭不全时主要引起下列哪项改变？（）A、右心室容量负荷过重B、心肌代谢障碍C、左心室压力负荷过重D、右心室压力负荷过重E、左心室容量负荷过重正确答案：E答案解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性地扩大和心肌肥厚。12.腔隙性脑梗死最好发的部位是A、小脑皮质B、桥脑C、大脑皮质D、中脑E、基底核正确答案：E13.下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证A、高度突眼的甲亢B、有气管压迫的甲亢C、手术后复发的甲亢D、高功能腺瘤E、妊娠患者的甲亢正确答案：C14.患者男，65岁。陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，最佳治疗方法是（）。A、髋关节融合术B、经粗隆旋转截骨C、股骨头钻孔、植骨D、人工髋关节置换术E、药物治疗正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为65岁老年男性，股骨头已缺血坏死，考虑行人工髋关节置换术。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折应行人工关节置换术。15.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦？（）A、破裂孔B、内听道C、颈静脉孔D、Dorello管E、小脑幕裂孔正确答案：D答案解析：外展神经发自桥脑下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦。16.患者突然出现右口角抽搐，后出现右侧上肢、下肢抽动，继而出现四肢抽搐。其病变部位在（）。A、右侧中央前回上部B、右侧中央后同C、左侧中央前回上部D、左侧中央前回下部E、右侧中央前回下部正确答案：D答案解析：大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。大脑皮质运动区位于中央前回，因为大脑皮层运动区支配有交叉支配和倒置分布的特点，该患者右侧发作且以口角抽搐开始，所以病灶在左侧中央前回下部。17.有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现，哪项不恰当？（）A、胆道出血B、肝大，上腹包块C、肝区胀痛D、慢性贫血E、休克正确答案：E答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征，故难以造成失血性休克或感染性休克。18.男性．41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用A、增强心肌收缩力，增加心排出量B、阻断α受体兴奋，使血管扩张，改善微循环C、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒D、减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞E、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能正确答案：D19.枕骨大孔疝病人呼吸衰竭时抢救措施首先是（）A、气管插管B、脱水降颅压C、明确脑疝的原因D、气管切开E、手术切除病灶正确答案：A答案解析：枕骨大孔疝病人表现为呼吸功能障碍，所以气管切开不能缓解症状，需行气管插管。20.下列哪项是甲亢术后发生甲状腺危象最主要的原因？（）A、术中挤压甲状腺B、术后出血C、术前准备不充分D、精神紧张E、术中补液不够正确答案：C答案解析：甲状腺危象的临床表现为常伴有呕吐、水样腹泻的术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷。术前准备不充分，甲亢症状控制不好及手术应激作用是甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因。21.关于慢性硬脑膜下血肿叙述不恰当的是（）。A、小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点B、老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C、主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状D、偶有癫痫发作E、都有轻微头外伤史正确答案：E答案解析：慢性硬脑膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。多发于老年人，绝大多数有轻微头部外伤史。极少部分病人无外伤，可能与长期服用抗凝药物、营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管性疾病等相关。22.跌倒时会阴部撞击于硬物上，出现排尿困难，不久出现阴茎阴囊、会阴和下腹壁肿胀，原因为A、血肿B、炎性肿胀C、水肿D、尿外渗E、腹水漏出正确答案：D答案解析：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。23.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A、乳房肉瘤B、乳腺癌C、乳房纤维腺瘤D、乳管内乳头状瘤E、乳房囊性增生病正确答案：E答案解析：几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。④乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤40～50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。24.男，38岁。外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是（）。A、传入神经元B、前角C、胸段脊髓D、颈段脊髓E、腰段脊髓正确答案：C答案解析：双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常提示病变位于颈膨大（C5～T2）以下，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进则提示为上运动神经元性瘫痪，而且病变部位在膝反射弧（L2～L4）以上部位，其受损的部位应该在T3～L1，但因为深反射一般越亢进越提示病变部位离反射弧所在节段远，所以定位在胸段脊髓。25.下列哪种病变属颅内占位病变A、脑脓肿B、脑膜炎C、脑水肿D、脑膜膨出E、颅内动脉瘤正确答案：A答案解析：实际上此题的考核要点和上题相似，了解的是考核思路。26.二期愈合正确的是A、见于损伤轻、范围小、无感染的创面B、局部无感染、血肿C、结构和功能修复良好D、以纤维组织修复为主E、再生修复过程迅速正确答案：D27.患者女，48岁，右乳癌根治术后8年，咳嗽半年，3个月前胸片显示右上肺叶直径为2cm圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是（）。A、3个月后复查胸片B、化学治疗C、放射治疗＋中医治疗D、右上肺叶切除术E、抗结核治疗正确答案：D答案解析：由题干可知患者乳腺癌病史，3个月前胸片显示右上肺叶直径为2cm圆形阴影，此次复查胸片肿块直径增至2.5cm，呈分叶状。痰找病理细胞及抗酸杆菌均阴性，考虑为乳腺癌肺转移。抗酸杆菌阴性可排除结核。治疗首选手术切除病变肺叶。外科手术治疗是转移性肺癌治疗的第一选择，也是目前治疗转移性肺癌的标准治疗手段。28.治疗颈椎单侧小关节脱位，错误的是A、复位困难者可以手术治疗B、牵引过程中应施以手法复位C、牵引重量不能超过10kgD、应及时摄X线片检查E、可用持续颅骨牵引复位正确答案：B答案解析：颈椎小关节脱位的牵引治疗过程中，不宜手法复位，以免加重神经症状，复位困难者仍以手术为宜。29.术后呼吸系统并发症错误的是A、90%长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒B、肺膨胀不全若超过72h则必定发生肺炎C、术后肺炎易患因素包括肺膨胀不全、异物吸入和大量分泌物D、肺膨胀不全最常发生于术后48h内E、脂肪栓塞多发生于术后1周正确答案：E30.患者女，52岁，经食管钡餐X线检查诊为食管中段癌。请问食管癌的特征除外下列何种情况？（）A、最常发生于食管中段B、肿瘤可呈多点起源发生C、细胞类型以鳞癌多见D、食管中段癌预后最佳E、男性患者多于女性患者正确答案：D答案解析：食管癌的发病男性高于女性，我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。肿瘤可为单发或者多发。食管癌预后与TNM分期有关。31.下列属于肺癌国际TNM分期中T1的是（）。A、原位癌B、肿瘤最大直径≤3cm，被肺或脏胸膜包绕C、肿瘤最大直径＞3cm，距离气管隆突≥2cmD、肿瘤任何大小，有较局限的肺外侵犯E、肿瘤任何大小，但有广泛的肺外侵犯正确答案：B答案解析：肿瘤最大直径≤3cm，被肺或脏胸膜包绕；叶支气管未受侵犯。32.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A、绞痛缓解期病人完全正常B、晚期可出现黄疸C、早期即有寒战和高热D、上腹部钻顶样剧痛E、发作时腹部体征不明显正确答案：C33.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确？（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应沿肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml正确答案：C答案解析：穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针。因此C项表述有误。34.下列麻醉后患者需去枕平卧6小时的是（）。A、硬脊膜外麻醉B、局麻加强化C、骶管阻滞D、全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后E、腰麻正确答案：E答案解析：由于硬脊膜和蛛网膜的血供差，腰麻时穿刺孔不易愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起头痛，为减少脑脊液的漏出和促进穿刺孔的愈合，需去枕平卧6小时。35.有关上消化道出血，下列错误的是A、找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术B、80％的患者可经非手术治疗达到止血目的C、术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查D、急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术E、经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查正确答案：A36.B超可检出的最小肝癌直径是A、10cm左右B、1cm左右C、1mm左右D、5cm左右E、任何大小的病灶正确答案：B答案解析：超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。37.未使用抗菌药物的患者，尿细菌培养和菌落计数可以诊断尿路感染的依据是（）。345645A、菌落计数≥10/mlB、菌落计数≥10/mlC、菌落计数≥10/mlD、菌落计数≥10/mlE、菌落计数10～10/ml正确答案：C答案解析：诊断尿路感染一般的方法是取中段尿液做尿细菌培养和计数，中段尿培养菌落数≥10/ml可确454诊，10～10/ml为可疑，＜10/ml系污染。38.下列哪项不