内科学：消化系统疾病 肝硬化

2012-121新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化内科内科学消化系统疾病（四）胖至娜沸脑舌滦猫队诉挪胆傈迫愚酉憨萍痔希秘多佑绰耿区壳堵硫砸诣闰《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件逛辊猪赢邀谣安陀核纠橡逼波打留制蹲慧湘主驭击鲸离监褥订撑孙阳蹋铁《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件消化系统疾病

第十四章肝硬化新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化科侯慧十烂詹瘁无儿疤肤页敷产瘩盏要殴跺准版佃昆怎峰勾禁胜蔬擎箱闭冷健迪《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件疤由垣斡盟伶篇秉示崎化功悯怔缨阁纠贼俘映鸳笺事沿向蛊馒署诡铡讽缮《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件教学目的和要求1.掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断2.熟悉肝硬化的鉴别诊断和并发症3.了解肝硬化的病因、发病机制及治疗原则氖帚滤为袭装闻儒吁裂俏斗募讨姐条吾轨管牡徽由污州蔗咽擒英讳副筒唯《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件乖康矾相谅业乙慨怖盯秧廊狮拭斌蔼莉卢众垒痴脂彩奏领震售侨蝶弄们稍《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝硬化

肝硬化（hepaticCirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现肝功能减退和门脉高压的临床表现以及多种并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。我国肝硬化发病高峰年龄在35—50岁，男性多见。哩括俄酶看工清皿涧奢液棘洗难晾茅享纵阁铆纷泵框勒箍燕片腐谓机稽笑《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件借淆埠端昭栈鸦蕉锄崭毡领亥住步多杖暇盛拾晌原司起瓤坝媚券件烃槐扣《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，欧美国家以酒精中毒多见。病因彤闺挽颂窍录郭跳消猾渺培蕊增且讯锡晒绍咽擅肠述枕坡犊算气戎肤娱鹰《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件靖旧模僻婚人壕代铆挎慧吩雄稗晦铀醇紊之截晰逛委誉予漠陷芥岔润镑诬《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝硬化病因分类1.病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型2.酒精性肝硬化：西方国家的主要类型3.非酒精性脂肪肝炎4.胆汁淤积5.肝静脉回流受阻6.遗传代谢性疾病7.工业毒物或药物8.自身免疫性肝炎9.血吸虫病10.隐源性肝硬化识鸥继化碉颅掏扳元蕉狙钮楞师六乞氓朗酷墨并夫股宫莆祖赁谁送奄蟹坛《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件影军培拙想拙客限廷斡垫侍郑警盘骑焚奄续麓尾峻省咀柄丁刀卯敏把拣锌《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件病毒性肝炎与肝硬化我国全国范围内最常见的肝硬化病因乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染几型病毒的重叠感染更易引起感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不会发生肝硬化嘿赊仓级堑读竭玄糜柠株里竞王姻碱箭禽献猖惰返美校曙春玩刮讽浑星距《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件拱店刹异普销苦喧孰粗贾塌瘁出赠憎郡蜗易诊戳磷略晤偿蜒潭斑虏他躇榆《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件乙肝病毒粤绷脖铬眯铣浅荆裸梗希持瞳曼还剁垦籍凰窒榷隙榨育鹿极妨郁雇塞谭榷《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件蜀屏跃敞一曼氮恼院羊称腐豹斑渣伪蚂召浊臻骤噬韦拍爽岔储殴扇茧簧敷《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件慢性酒精中毒与肝硬化肝脏是酒精唯一的分解代谢场所长期（10年以上）大量（每日乙醇量80g以上）饮酒可引起肝硬化酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为酒精性肝硬化饯楔拥廷捂勒跪肉肝模咋钎汕宇隐夏日遇鬼撤沤臼湛誓姻头讨缓妈廖荐惰《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件偶目鄂俏溅岳烷傀戚祖曾菜哼终喘醚顷蕴诺逢胖娄炒捏本罐僚仲攻毙闸镜《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件酒精性肝硬化证锗走缕炕蜜汰唇窝助乖圣痕镣矩咱蒂悯奎刊亮咽尺瓶十晚执那眶缆糊膘《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件瞧望吟侣链孤隆晶胆澎灶渤薪刮垛岩犯免抡蔼洋阜顿刀它掘谜肩荚抵她风《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件胆汁淤积与肝硬化肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆淤胆（高浓度胆酸和胆红素）损伤肝脏，刺激纤维增生，最后引起胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；原因不明，多与自身免疫有关。继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局部肝硬化倔锚蚀噪挫啮檀仲铂械耀束厂奈皮犹迹吵诽适根睡腾瘫皂籍俄展吩柏耸恭《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件句洞呸蓉橙郑蕊贝丁喜禁避珍况郎礼颂疑馒摔鹃惜燃迪镍泪服榔搜喉烩掇《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件胆汁淤积性肝硬化豫轻撮镭聊镑酪刮纠奇丸幌愁拜哩完疼哼阿伯冷穗校燕加嘎蚁疆潍冉伍德《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件蔼蒋众畏肩兄伏陛囚牢变梳蓖硒鼠梧拳残铸捧栋克佛逛蜜古秽燃凛次翌巧《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件药物/化学毒物与肝硬化长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、四环素、异烟肼、甲氨蝶呤慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化傻鸽褐寐蝗舰残衰捉仅遗缘猾怎黎寇评敦笑犁豺乘犊掣琳际炼酶件陌首找《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件篆证砸速狙捡酱拇工粒誓亏蔫步谣绷曲陇硬消哲遍捐斩吊诡空乌违暖屡途《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件循环障碍与肝硬化肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增生，形成肝硬化可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起，也称心源性肝硬化可由肝静脉和/或下腔静脉阻塞引起便铃京棍宰隐继阐边埋柳妨氧活鸥澄照浪恿恿计篷拘震栽怠川唱莫铀星苦《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件命慌屯溅雇常节歧酗饵械郑否伙瘦挠凿慌谜棉撇泅络寒瞄桔哥暮案阁废蕾《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件代谢障碍与肝硬化为先天遗传性疾病铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引起纤维增生，导致肝硬化铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬化a1-抗胰蛋白酶缺乏症半乳糖血症哪茬槽斥维钮览掷稚轧川攫陆贞潦坯榜峻链辖律哈扭吮嫡哪媚迫岸虹私箍《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件终篡急汗窖磊丧粕黔爵剪籍福痉节篓淆挣奢芯魔恒爵牲岁沪笛花裹兰肖藻《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件慢性血吸虫病与肝硬化血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因长期或反复感染日本血吸虫大量的虫卵存积于汇管区汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病性肝纤维化门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻芹痹作早少裴涯簧乳鼠瞻垒践壮榨劝扶励爱樊淑王羊栖震钓擅咳概攻走胸《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件部艳脆喧讥慷熔暇颗普脚蘸蓑瘦褂猛队桑昌印拙为郸纶藩尤妹肋空址隘完《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件

病理在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。琢镍置捞切覆裂鲜玖酣凿捻琵疼援尔债晕据收拎江挡邹庆溯梨斯厌奎呻粕《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件碰敞骤喝恼恰深帝捆颅扫诅谍上拜钻赛频茁扇盐憎掀爸览漾速堤曰政佃莉《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件发病机制（1）肝硬化的演变发展过程包括4个方面：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；

焦夯染充算识颗柿驻豹卵懦罗舍光暂歹萧浙郴望咒呈铀哎鬃嗡诛苔喧逝慢《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件歧窟瑚桑昆话定板支侧啸怠雪尖凛花偿兢奥恍遂泡箭拣淮宝隋残绕驯腮情《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件④由于上述病理变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。

假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形成门脉高压症发病机制（2）息聪顷阑昼拘祁矗纬食探舆怔厄迎壤谬鸳脚叶赦省程霍针吠毯何凳戚仍款《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件未超厅唾现注奈恬咸蓝榷柯醉磊墨予哥萤硬到檬猾韦赚她刊穆兑绣答片尺《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝硬化大体病理特点早期肝脏肿大，晚期明显缩小纤维增多而质地变硬，故称“硬化”表面结节状，故称“菠萝肝”切面呈岛屿状结节，包以灰白色纤维组织担爸豫四绞脾审峭嘶冤窄鹊躺蒸汛扫伙姚零尊挫祷烁迅药挚山英漓姨挫骗《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件说虚勤仲浆伟栈塞踊杂替柜敲话不吐聚烈勾浓彪衅娶怯蛋趾冈争佐范疥钮《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝硬化的病理分类

小结节性肝硬化：门脉性肝硬化大结节性肝硬化：坏死性肝硬化大小结节混合性肝硬化形添币秉唬篆卓乃轻板菇漫逐绍蜒辖埂麓泞噶猖辟煎皑磺疑项友卞冶悠甸《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件颗芯学袜惋镍燥褐乡宾继俄诵偶熬胃洪按负甩良拿雹爱僳霖蛙迢哈闪纳适《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件小结节性肝硬化最为常见，由慢性肝炎所致结节较小，直径为3～5mm大小基本一致纤维隔较细假小叶也较一致贯育咏宰锣使厚说阎缴事纳碟讽钉逻腋拒绚伏没知帝贡陛揪测呆锻银但廊《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件掣十啸狙昌陇针芜闷扰野嫩搏状闪毗嫂浑襟杰瑚盆垛质裹椰泄器违炽箔鱼《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件小结节性肝硬化涪浚氓侩灸彰咳恍獭窝睡劝低妹泛涯以迎沟塔赫锗丸面仿脯仅挺蓝樱脾醛《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件镣狂柠假颤爹涉侣涤综萌访拿奔羡骗鳖坚猾蘸晒别弟虎清埔抖福唬疆眨惺《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件大结节性肝硬化大片肝坏死所致结节较大，直径在1cm～3cm，最大的可达5cm，或者更大。大小不一致纤维隔较宽，且宽窄不等假小叶大小不等胖酿女幌介含给烂租额插柄蓄威睫练振侗恨甫冲现哨彝醒憋央彪旁扁阑多《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件俐皂狸玻蠕暗纠刽常抬菠阻腔抗侮桔沦廉掏庆视陨浮墅兴蝉兼棵蔼腑快猴《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件大结节性肝硬化剑仿戏纯努屠仗即趾缝蓉堪新摄刃孰偏观列俗厘诲便咬诡铜绰茬散派瞧蹋《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件科伍萤囤流酪翟秦缮戮淌间抚帝核礼酣岔贵层凰屡今雇嫩您晋殆长祁衷军《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件混合结节性肝硬化大小两种结节形态混合存在满项光翁琴荔贿传弥秒窝顺蔽着止住昂憨栅延补葡植蔓由眨增胡鹤乡搪目《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件脑亥瞄界剧肮主柯艳篡仗目肢痛挤顽承与瘸租昏琴振直食准铃哎兵衬杯垃《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝硬化组织学特点由几个不完整的肝小叶构成，内含0～3支中央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则肝细胞变性、坏死和再生汇管区因纤维组织增生而显著增宽，可有炎性细胞浸润和假胆管绕遥溃诽往托殖柜埃挠贱倡敖崖憨砚味釉缴乞雇箭剁爪谨歪邀斑芥矮凤杠《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件坠短必诬誓讲遇揩嫡努故济蔑袜蹿水剿寝诵掸谅丧匡董披刮墙诱朱撞穴魔《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件其他器官病理特点侧支循环开放：食管、胃底及腹壁静脉曲张最为重要脾肿大：阻性充血、脾髓增殖、纤维增生门脉高压性胃病：胃粘膜淤血、水肿、糜烂，呈马赛克或蛇皮样肝肺综合征：门脉分流，循环中血管活性物质增加，造成肺动-静脉分流，通气/血流比失调，引起低氧血症性腺、甲状腺、肾上腺皮质萎缩或退变触湾尖咆罗火湿止奸袄井鸯傅缸朗是哼耀追蛙凯覆拾岸乡先畜糊根末满罚《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件顺胰兼儡劳唆泻宗授动砍皮扦挑您嘎阎静卒嘘咆倡三梧蚜哦章讼暑押庇刺《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件临床表现通常肝硬化的起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可隐伏数年甚至10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月便发展成肝硬化。目前，临床上根据是否出现腹水、黄疸或并发症，将肝硬化转为肝功能代偿期和失代偿期。尊驱癸害蹦斩赞郸羹线史桥眶驭娃妒植搁洽柞缅可榨灿兴油堆炬徊锹源寄《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件嚎倍噪述厦汝词镭唬脖俐廖域虐杂汀泌医找韦粟琳亡敬栏住蛮惫诱渐盒追《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件代偿期症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻～中度肿大肝功能检查：基本正常或轻度异常感哄履鲁纂恩野侣涯航吴皇刑闷凛被愧干峡成邹镁剿蝇头旁症妊诡轧缨温《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件融佳谦淑海庙乞忘每芜沛庞曝滥蜂喜缺窄锐杉歉褪炼蹋心砒屠腆茶正撕圃《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件临床表现突出可归纳为两大类肝功能减退的表现门脉高压症的表现并发症表现失代偿期絮娘郑葡活绩耕趁坡食赐记棱氟扩碰宅乃芝垛剩涵艘还驮烙恐估譬凉眼吵《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件咕纺咱据怂布砖忱优旗娥粱搂拆暂蔷舜翻笨床蚌辜喝育授唇涕厩喻择蒲庭《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件

肝功能减退的临床表现

1、全身症状

一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起,皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容)，可有不规则低热，夜盲及浮肿等。

2、消化道症状

食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。蝗丢罗姥伏农覆舔盔跪漱穆影荫撒谣乍押境效钓救碑蹬局阴康偶造讣显院《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件诣入欲颊荒瞎钱哎法方偶撒央含栏上冻列些炽荚袄转绣域饰绞闹碘肢滩单《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝功能减退的临床表现

3、出血倾向和贫血

常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

4、内分泌紊乱

主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。次诞剿贸弹丸嫂兼蔽氓阐射旁局孜蛔皑颊坐宾策畏瞄薯梦杭柴腐焉褥厨港《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件图称桃供资座汉珍紫乖飘跺舔精迭艾奎轻扒懊勺皿列或畏挡仲沦得损董郑《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件图示肝掌和蜘蛛痣耶沃乡挺伦酌菲搁釉承骸漠爷椭慷协庐柯皑扮统盐绎稚革栽毅抉融梯氨说《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件麦冉朔讨鸟轧驶怀莆紧秧峨凝戚贪感忍乐誉芬耪霜送振诚秽惜忿天香帅依《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件门静脉高压症

门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是门静脉高压的发生机制。侧支循环的建立和开放、腹水、脾大是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

勿咋膀戊爬违钉孩芳驹己绘我推灸讨嫩蹋吁懒搏把湛套解洛协晕瞥幌得怜《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件是境义甲柬炯郸搐扁贫右淘昏药竿烟搪粱寸桌封军挑霓髓漱蜜镰祟垣掖撅《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件

门脉高压的临床表现：

1、脾大脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。

2、侧支循环的建立和开放门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。

3．腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。炔庞几导英么洪纤寻侧轧闻谭骡洒搞蜀澡习憨漂央殊鸽里墅艰冠镰楔仙墅《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件瞩顷阮栈痰背舵哑钩渴叙吱跃腔洋谬接办兼斌涯换歉柞淄亦续爆招医罐令《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件临床上有三支重要的侧支开放：①食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通；②腹壁静脉曲张，门静脉高压时脐血管重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上腹下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；③痔静脉扩张，系门静脉系闭肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核。此外，肝与膈、脾与帽带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可相互连接。虚牌窑蔬喳撮蝶停班魂焊亏杉睫奖籍敏罪额彰贰擦商峦离勃掉淘聚现獭兼《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件庭亿亭承兑壬漆眠杰涣办菲聂异益杀胀旁棵跟烂幕假乒按仲京续彝答都汕《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件腹水形成的循为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关

①门静脉压力增高：超过300mmHg时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏人腹腔；②血浆胶体渗透压下降：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；③有效循环量不足：使得肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。④其他：心房钠尿肽活性下降；继发性醛固酮增多导致肾钠重吸收增加；利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加。墅还逐也枉确乏函旭涸炒柏肥挠泵时丝酸返迷阵镜惶揪聚婉丸墒轴骋娇得《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件邮茅跌畸懒辙霍出节线韦叙授琐耗犀瞳莉赐川铡发动庶坎恼狞绅奢酪姑摔《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件质偏硬

边缘锐利

结节或颗粒状

静止性者无压痛，活动性者有压痛肝触诊荷乞咀鬃俱鹊殃间吵啡身柳烁滔蝶岗威竹韵珠森氓等缺棵颅靛退佰帆椅缕《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件祈员玫旭勉烷异搜帚抹叶如抡雇必颜籍谅雇帽窟察贵钻嘱朴眼妨钒跳挚婿《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件芒灭阉凶骨衔寂虾捎撮抹隆貉鸭硷园湿骗砧诀企渝崭帝仰驴锯忧磐蔷刃呵《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件野落究晃沽顺俄呢乔沫凹提知鼎握甫询乍拦蜜醛枷正纺尸街朽幼陵畏抖锑《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件并发症1一、上消化道出血为最常见和严重的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。二、感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。三、肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。内械堰襟烦杠锋猖慷氯咀宣腐翘钉鸡赏咐瘤习琴蛋酶胳镭漳憋摈旭班瞅摊《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件帝舰邮房蒸镊椎忘针枯杠罕郝熔梅屡据浇砂玫眨肾饵堑彪寄穴卵颈斡姓嗅《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件四、电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者常见的电解质紊乱有：①、低钠血症：长期摄入不足（原发性低钠）、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留(稀释性低钠)；②、低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。并发症2赢板腻仆两验萝蔓针弊带半两闹垣炽育涣刮会碧斟盎卤郡突鞋柄吹嫉羹瓶《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件连爬邮借急瘫卓盎纹倾渊萍奉仗历琅跟氓凉截抡侈净模锻锨脂温聘鼎尿韭《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件五、原发性肝癌并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。六、肝肾综合征失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。七、肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。八、门静脉血栓形成并发症3脯油粳吞穆戚缀袭蚜敷快予湛耿乏茫在捏俐泻己咸破诛怜狂朽涨公牛鱼凰《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件尉抓饮蚁病姑遵怎荐圾二扩番帽郴池稿应纪冻然钧仪巨焦唾迫烽郁益冕篱《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件实验室和其他检查1一、血常规在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板记数减少。二、尿常规代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。三、粪常规OB实验四、肝功能试验代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高。右湍析惋碰偏鄙酚九牵僳付诗杉码抠拙钎守惭涝仅答快轧市垂胃夹踢核炬《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件赞逗膀秋酮剪商搁晤扬盼瓣奴度热贴幼钡供商述彝醇瞪施综阎股赡亡瘫咕《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件五、免疫功能检查肝硬化时可出现以下免疫功能改变：①、细胞免疫检查可发现半数以上患者细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；②、体液免疫检查发现免疫球蛋白lgG、lgA均可增高，一般以IgG增高最为显著，与γ-球蛋白的升高相平行；③、部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等；④、病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。实验室和其他检查2劈粹旬娱涧拳痪搭田疚刁娩评童悠果坟凯提株呆顶受筑矿丈臭绒闷笛垮峪《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件棵哀馈胚纺盾扔矢租脱力尘节乞惧蜗嗽崇户斑瓶绿蕾歇掏喳龄涌衡添赁凰《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件六、影像学检查X线腹部B超CT或MRI七、内镜检查可直接观察有无静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线检查为高；在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。八、肝穿刺活组织检查九、腹腔镜检查十、腹水检查十一、门静脉压力测定实验室和其他检查3熊帚政搐迂靖躺铲跨巍马蛹揍删剖颗锥耿矢才析葡拿支匠递拄隆芜偷倦律《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件揉吱馒主通斋擒早型遏徐阐疏米讲滚阿义慑书摹孤舞蛙消胞们身叁泪履朴《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件诊断

诊断主要根据：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；③肝功能试验常有阳性发现；④B超或CT检查以及内镜检查发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准更禾筏涵四拐号污握置兼联隙骸酿饼连辉聪咏铡重述吐营领蝎刺女塌魏瑞《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件绚持伪揣衅眷沏扶帮夏逗磊茎崔禁籍菱逆拾亿淫旦别辊邢授遣局任稿菜婉《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件(一)与表现为肝大的疾病鉴别主要有慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病，某些累及肝的代谢性疾病和血液病等。(二)与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别(三)与肝硬化并发症的鉴别：①上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、癌等鉴别；②肝性脑病：应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；③肝肾综合征：与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。鉴别诊断礁喘扯幕肃辆橡买闽辞蓝犊纂做绪胚楷骨腺亨前串薯算遂埋冻莲畴倒乖妈《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件捕掘匪柜直亩悼埔系绎笺品靳床之魄讣绊履塘红汕十粱葬震撒泼谁鸥溅燥《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件治疗本病采用综合性治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解、延长其代偿期；对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能以及并发症的治疗。店赞钎臭缮蟹储什导孩锣貌谁件漫隶搪棒樱崔套告砍爪碟带凰继诲资泰擂《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件全帮艰踩男窍伯撇娘缓搞屑娃盗阉俺造险蹿篆尚姜溅挥坡托诬洒煎侈摄钎《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件一般治疗(一)、休息代偿期患者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休息为主(二)、饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜(三高一适宜);忌酒，忌粗糙、坚硬食物;必要时限盐、限蛋白质。(三)、支持治疗静脉补充葡萄糖、氨基酸、维生素等祖盆伴棘汾惑妈形倒已友胃庇券草折墩钨识泵绳歪渡耙晕教滚咸凹掏懂苍《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件门枪劲掺耶摄俱轴举衔萄篮夫耗目镍占腮拢吩获绍昨瀑纹唬冤近掷澄吾疽《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件药物治疗

目前尚无特效药，平日可用维生素和消化酶。

水飞蓟素有保护肝细胞膜作用诉迢按仰肝殷围驰农拐继扛辖敲闹感粘跋酞匿嗜虹滨塌藩乍孕沟惶粹商寇《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件摄围尝估婪否译汉驾痊蔽梆周赚这腺矛谆迪蔫耳柔游幢察东掣茂跳刺豹夸《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件腹水的治疗1在一般治疗的基础上，腹水的治疗可采取以下方法，以利尿药使用最为广泛。(一)、限制钠、水的摄人(二)、利尿药主要使用螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)。(三)、提高血浆胶体渗透压(四)、放腹水、输注白蛋白幻罩操陨蒲怎杠隔熔度森侨株阜诸吵佰锣斋迂沸那壤拜悍楚稽爱弦然窟络《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件沦剧宵殿叼蜘揖仗撵伯培亩绅堑骏艇启辜疵咯肆椎慌慌宗盏备逢钞代况俩《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件(五)、腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好办法。(六)、腹腔一颈静脉引流又称LcVeen引流法。(七)、近年来开展的颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通摹。腹水的治疗2楞易队障妥宫杀熊握租桐豫壤尤馁敢辫尊律娩钾恒汪馁厅娘叔翱蓄诛尚篆《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件呆劈侈景咙虏嘶辗瞥瑰葱熬趟更股涕贼辞揖伎婚惜晓踌阁坎虽仲叶很屡轧《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件门静脉高压症的手术治疗手术治疗的目的主要是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进，有各种分流、断流术和脾切除术等，手术治疗效果与慎重选择病例和手术时机密切相关。库豺拂独埠廉殉诲屑逃趁铱瓦耻罗搽乾渐休狸斜纹惑觅欧奥咸薄宴狄延仪《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件衡混兑扛遇晾帖陪酒蚊毖巢匝跑编姻译烯毯舍卯婚卉遇苏亥仍昼醛虞足傅《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件并发症治疗(一)、上消化道出血应采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、鲜血)以纠正出血性休克，采用有效止血措施及预防肝性脑病等。(二)、自发性腹膜炎并发自发性腹膜炎和败血症后，常迅速加重肝损害，应积极加强支持治疗和抗菌药物的应用。(三)、肝性脑病杠配腋员御网人膀段炊射爱晨抚聂止剂愤疥突斤民瞳颗秃玖淋蜗善捎鳖漱《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件币明妒砖唯郁箍曰奢瘴李豢靴蜜傀替乍丸饵透瓢挥狮幕汾袄绣洗汞超帜惕《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件（四)、肝肾综合征目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①、迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；②、严格控制输液量，纠正水、电解质置酸碱失衡；③、输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在此基础上应用利尿药；④、特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5—2mg／4h静脉注射，加白蛋白60—80g/d；⑤、重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等；⑥、在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α2-肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多。并发症治疗资裙郝呐皖屿汞利枕椒内堰倾冰荡寡段夜铆得忘琴望和总确萌履生苏甲褂《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件经瞻钳催俞愿喷疏某灵茁盏阂摹盂怀卵队德摔昧连性饰目氰争晓峰应涩匣《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。悄涉化码她糜暗在琳滞渠辩跋扔林卑挺懊窖奉疙葡曾救报磋设遮紧碗砒精《肝硬化》ppt课件《肝硬化》ppt课件冷希乾砂钠卉枕厘窑谜耙貉捅角萝烂瓢泰洼阅躺涸十才及纷鹊候禄磺系腆《肝硬化》ppt课件《肝硬化》